A palliatív ellátással kapcsolatos konzultáció korai alkalmazása kimutatta, hogy meghosszabbítja a túlélést, minimalizálja a fizikai és érzelmi tünetek terheit, javítja az életminőséget és a betegek elégedettségét. a költségek és a gondozói terhek minimalizálása. A palliatív ellátás korai bevonása a hospice megfelelőbb használatához és a hiábavaló ellátás alacsonyabb kihasználásához vezet. Az Amerikai Klinikai Onkológiai Társaság (ASCO) ajánlást tett “kombinált szokásos onkológiai ellátás és palliatív ellátás megfontolására a betegség korai szakaszában minden áttétes rákban szenvedő és / vagy magas tünetterhelésű beteg számára”. Sajnos sok palliatív ellátásra utalás csak akkor történik, amikor a beteg fizikai és mentális jóléte hanyatlani kezd. A betegek általában súlyos tünetekről számolnak be, amelyeket nem kezeltek, mielőtt a palliatív ellátáshoz fordulnának.

Tisztelettel az élet végén a hospice továbbra is a legjobb módja annak, hogy kiváló, célzott ellátást nyújtson a haldoklónak. Azonban az Egyesült Államokban a hasnyálmirigyrákban szenvedő Medicare-kedvezményezettek áttekintése azt mutatta, hogy csak 57% -uk halt meg hospice program. A hasnyálmirigyrákban szenvedő betegek, akik igénybe vették a hospice-t, csak egyharmadát vették nyilvántartásba több mint 4 héttel a halál előtt, így a legtöbb beteg hiányolta azokat a jelentős előnyöket, amelyeket a hospice az élet utolsó hónapjaiban nyújthat. Az 1990-es évek óta mindkét hospice Az élet utolsó hónapjában nőtt a felhasználás és az agresszív ellátás, ami azt sugallja, hogy a komfortápolásra való áttérés csak azután következik be, hogy a zűrzavaros kórházi ápolás nem képes visszafordítani a legutóbbi egészségügyi válságot. A palliatív ellátást nyújtó szolgáltatóval való korai, folyamatos kapcsolat kiépítése bebizonyosodott, hogy a betegek és a családok számára a kórházi kezelésre való áttérés könnyebb és korábbi.

Beszélgetések az életről és a halálról

Amikor az APC diagnosztizálják, a legtöbb beteg és család azonnal aggódik a prognózis miatt, függetlenül attól, hogy van-e bátorsága közvetlenül feltenni a kérdést. Onkológusként etikai és jogi kötelességünk tájékoztatni a beteget arról, hogy az APC gyógyíthatatlan, bár ez és minden további hír a legjobban az empatikus, átgondolt párbeszéd keretein belül érhető el. A túlélésről szóló minden vitát azzal kell kezdeni, hogy a szolgáltató megkérdezi, hogy a beteg és a család milyen információt hallhat a látogatáson; E kérések teljesítése az egyes betegek számára megkönnyíti a bizalmat. Az APC lehetséges kemoterápiájáról folytatott vita tartalmazhat releváns közzétett túlélési adatokat, de minden ismert palliatív előnyre összpontosítania kell, különös tekintettel arra, hogy a betegség tünetei miatt az életminőség csökkenése megakadályozható-e. A legtöbb orvos számára elsajátított készség, a hatékony kommunikáció javítja a beteg ellátásának számos aspektusát, amelyet részben a betegek elégedettségének javulása tükröz.

Mivel az APC-ben szenvedő betegek végül meghalnak a betegségben, ezért alapvető ismeretek és lehetőségek állnak rendelkezésre közösen Az élet végi aggodalmak kritikus jelentőségűek egy átfogó ellátást nyújtó onkológiai csoport számára. Különböző okokból sok onkológus nem indít kritikus megbeszéléseket a betegekkel az életük végének preferenciáiról a terápiás tanfolyam elején. Kimutatták azonban, hogy a beteg hanyatlását és halálát tervező beszélgetések hatékonyan kezelik mind a betegek, mind a családok aggodalmait. A gyógyíthatatlan betegségben szenvedők a lelki és az egzisztenciális szorongást ugyanolyan fontosnak tekintik, mint a fizikai kényelmet. A betegek számára gyakran a személyes kontroll az a legfontosabb, hogy bizonyos betegek készen álljanak csökkent fájdalomcsillapítással járó fájdalom elviselésére az ellenőrzés megtartása érdekében. A hasnyálmirigyrák diagnosztizálásának pillanatától kezdve a betegek küzdenek életük értelmével, a haldoklással kapcsolatos félelmekkel és a hátralévő életük jól élésével kapcsolatban.

Az élet végén felmerülő lelki gondok egymástól függetlenül az életminőséghez. A lelki vagy egzisztenciális szenvedés megoldhatatlan fizikai tünetekként, például fájdalomként vagy émelygésként, vagy a rendíthetetlen szorongás vagy szomorúság újfajta megnyilvánulásaként jelentkezhet. A megoldatlan érzelmi fájdalom irracionális elvárásokhoz vezethet az ellátást nyújtókkal szemben, vagy további kemoterápiát szorgalmazhat “mindenáron”. A személy lelki szorongásának vagy a tragédia érzésének elismerése egyszerű terápiás szempontból gyakran terápiás, főleg, ha a szolgáltató hajlandóságot mutat folyamatos megbeszélésekre. .

Sok egészségügyi szolgáltató azt akarja, hogy a betegek “jó halálban” legyenek, de tisztában kell lenniük azzal, hogy ez a koncepció nagyon változó.A “jó halált” meghatározó szakirodalom összesített elemzése 12 közös szálat talált: irányítás, kényelem, bezártság érzése, egyénként érzett megbecsülés vagy elismerés, bizalom az ellátást nyújtókban, felismerés, hogy közel van a halál, hiedelmek és értékek tiszteletben tartása, a másokra nehezedő terhek minimalizálása, megbékélés a szeretteivel, a halál megfelelőségének elfogadása, az egyszer eltűnt emlékezés és a család felkészítése. Tekintettel a jó halál összetettségére és változékonyságára, beszélgetések az egyéni preferenciák ennek a területnek korán kell elkezdődnie, különösen azért, mert a betegek és a családok a diagnózis felállításától kezdve gyakran félnek a rossz haláltól. Ha ezeket a preferenciákat az utazás kezdeténél értékeljük, a klinikusok segíteni tudnak abban, hogy mikor elegendő elegendő egy beteg számára, és lehetővé teszik a betegek és a családok számára, hogy megtapasztalják a méltóságteljes halál.

Következtetés

Az APC-ben szenvedő betegek értelmes támogató ellátása összetett és megköveteli a beteg betegségélményének fizikai és érzelmi aspektusainak folyamatos szoros figyelemmel kísérését. A hasnyálmirigyrákhoz kapcsolódó számos tünet és probléma gyors kezelése elengedhetetlen a szorongás minimalizálása és az életminőség optimalizálása érdekében ebben a pusztító betegségben. Az életvégi aggodalmak és a betegek preferenciáinak felismerése a haldoklási folyamat során segít a klinikusoknak abban, hogy megtalálják a betegek és a családok szenvedéseinek enyhítésére szolgáló módszereket. A halálról szóló korai beszélgetések eloszlatják az aggodalmakat, és egy onkológust arra irányítanak, hogy javasolja a daganatellenes terápiát a betegek egyéni preferenciái és tervei alapján.

Pénzügyi nyilvánosságra hozatal: A szerzőknek nincs jelentős pénzügyi érdekeltségük vagy egyéb kapcsolatuk a termékek gyártóival, ill. a cikkben említett bármely szolgáltatás szolgáltatója.

1. Siegel R, Naishadham D, Jemal A. Rákstatisztika, 2012. CA Cancer J Clin. 2012; 62: 10–29.

2. Davis M. A palliatív orvoslás integrálása onkológiai gyakorlatba. Am J Hosp Palliat Care. 2005; 22: 447-56.

3. Chew H, Wun T, Harvey D és mtsai. A vénás tromboembólia előfordulása és hatása a túlélésre a gyakori rákos betegek körében. Arch Intern Med. 2006; 166: 458-64.

4. Blom J, Osanto S, Rosendaal F. A vénás trombózis nagy kockázata hasnyálmirigyrákban szenvedő betegeknél: 202 beteg kohorszos vizsgálata. Eur J Cancer. 2006; 42: 410-4.

5. Maraveyas A, Waters J, Roy R és munkatársai. Gemcitabin versus gemcitabin plusz dalteparin tromboprofilaxis hasnyálmirigyrákban. Eur J Cancer. 2012; 48: 1283-92.

6. Blanco A, Martin A, Alfonso P és mtsai. Kemoterápiában részesülő hasnyálmirigyrákos ambuláns betegeknél a vénás thromboembolia előfordulása és előrejelzése J Clin Oncol. 2012; 30 (4. kiegészítés): # 368. absztrakt.

7. Lyman G. Vénás tromboembólia a rákos betegben. Rák. 2011; 117: 1334–49.

8. Lin J, Dalal M, Connolly G és mtsai. A vénás tromboembólia kockázatának értékelése hasnyálmirigyrákban szenvedő ambuláns betegek között valós körülmények között. J Clin Oncol. 2012: 30 (4. kiegészítés): Abstr 273.

9. Epstein A, Soff G, Capanu M és mtsai. Tromboembóliás események és invazív exokrin hasnyálmirigyrákos betegek incidenciájának és klinikai eredményeinek elemzése. Rák. 2012; 118: 3053-5061.

10. Riess H, Pelzer U, Opitz B és mtsai. Prospektív, randomizált vizsgálat egyidejű hasnyálmirigyrák-kezelés enoxaparinnal és kemoterápiával: a CONKO-004 vizsgálat végeredményei. J Clin Oncol. 2010; 28 (15. kiegészítés): Abstr 4033.

11. Lyman G, Khorana A, Falanga A és mtsai. Amerikai Klinikai Onkológiai Társaság útmutató: ajánlások a vénás tromboembólia megelőzésére és kezelésére rákos betegeknél. J Clin Oncol. 2007; 25: 5490-505.

12. WHO fájdalomlétrája. Elérhető: http://www.who.int/cancer/palliative/painladder/en/ Hozzáférés: 2013. február 19.

13. Wyse J, Carone M, Paquin S és mtsai. Véletlenszerű, kettős-vak, kontrollált, korai endoszkópos ultrahang-vezérelt cöliákia plexus neurolízis vizsgálata a fájdalom progressziójának megakadályozására újonnan diagnosztizált, fájdalmas, működésképtelen hasnyálmirigyrákban szenvedő betegeknél. J Clin Oncol. 2011; 29: 3541-6.

14. Yan B, Myers R. Neurolitikus cöliákia plexus blokk a fájdalomcsillapításhoz hasíthatatlan hasnyálmirigyrákban. Am J Gastroenterol. 2007; 102: 430-8.

15. Yang F, Wu B, Lai G és mtsai. Az egymást követő neurolitikus celiac plexus blokk (NCPB) technika eredményeinek értékelése a refrakter visceralis rákfájdalom kezelésében. Pain Med. 2012; 13: 518–21

16. McGreevy K, Hurley R, Erdek M és mtsai. Az ismételt cöliákia plexus neurolízis hatékonysága hasnyálmirigyrák esetén: kísérleti tanulmány. Pain Pract. 2013; 13: 89-95.

17. Moss A, Morris E, Mac Mathuna P. Palliatív biliaris stentek a hasnyálmirigy-karcinóma akadályozására. Cochrane Database Syst Rev. 2006: CD004200.

18. Buxbaum J, Biggins S, Bagatelos K és mtsai. Az operálhatatlan hasnyálmirigyrákos betegeknél, akiknek hosszabb a túlélése, fokozott a kolangitis kockázata. J Hasnyálmirigy (online). 2011; 12: 377–83.

19.Sut M, Kennedy R, McNamee J és mtsai. A perkután transzhepatikus kolangiográfiai elvezetés hosszú távú eredményei malignus epeelzáródás palliatiójára. J Palliat Care. 2010: 13; 1311-4.

20. Maire F, Hammel P, Ponsot P és mtsai. Az epe- és a nyombél sztentjeinek hosszú távú eredménye a hasnyálmirigy fejének nem reszekálható adenokarcinómájában szenvedő betegek palliatív kezelésében. Am J Gastroenterol. 2006; 101: 735-42.

21. Siddiqui A, Mehendiratta V, Loren D és mtsai. A teljesen fedett, önterjeszthető fémstentek hatékonyak és biztonságosak a disztális malignus epe-szűkületek kezelésében, tekintet nélkül a műtéti tiszteletben tartási státuszra. J Clin Gastroenterol. 2011; 45: 824-7.

22. Aadam A, Evans D, Khan A és mtsai. A hasnyálmirigy-rák neoadjuváns terápiájában részesülő betegeknél az epe dekompressziójára szolgáló önduzzadó fémstentek hatékonysága és biztonságossága: prospektív tanulmány. Gastrointest Endosc. 2012; 76: 67-75.

23. Robson P, Heffernan N, Holmes R és mtsai. A perkután epeürítésnek a rosszindulatú epeelzáródás hatása az életminőségre. J Clin Oncol. 2007; 25 (18-as kiegészítők): Abstr 9029.

24. Jeurnink S, Steyerberg E, van Hooft J és mtsai. Sebészeti gastrojejunostomia vagy endoszkópos stent elhelyezés a rosszindulatú gyomor-kimeneti obstrukció palliatiójához (SUSTENT tanulmány): multicentrikus randomizált vizsgálat. Gastrointest Endosc. 2010; 71: 490-9.

25. Jeurnink S, Steyerberg E, Vleggaar F és mtsai. A túlélés előrejelzői rosszindulatú gyomornyílás-obstrukcióban: betegorientált döntési megközelítés a palliatív kezeléshez. Dig Liv Dis. 2011; 43: 548-52.

26. Jeurnink S, Steyerberg E, Hof Gv és mtsai. Gastrojejunostomia versus stent elhelyezés malignus gyomornyílás elzáródásban szenvedő betegeknél: összehasonlítás 95 betegnél. J Surg Oncol. 2007; 96: 389-96.

27. Keller J, Layer P. Az emberi hasnyálmirigy exokrin reakciója a tápanyagokra az egészségben és a betegségekben. Belek. 2005; 54: vi1-vi28.

29. Sikkens E, Cahen D, Kuipers E és mtsai. Hasnyálmirigy enzim helyettesítő kezelés krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban Legjobb gyakorlat Res Clin Gastroenterol. 2010; 24: 337-47.

30. Pelzer U, Arnold D, Goevercin M és mtsai. Parenterális táplálkozási támogatás hasnyálmirigyrákban szenvedő betegek számára. Egy II. Fázisú vizsgálat eredményei. BMC rák. 2010; 10: 86.

31. Fearon K, Voss A, Hustead D. A rákos cachexia meghatározása: a fogyás, a csökkent táplálékfelvétel és a szisztémás gyulladás hatása a funkcionális állapotra és a prognózisra. Am J Clin Nutr. 2006; 83: 1345-50.

32. Gordon J, Trebble T, Ellis R és mtsai. Talidomid a rákos cachexia kezelésében: randomizált, placebo-kontrollos vizsgálat. Gut 2005; 54: 540-5.

33. Illman J, Corringham R, Robinson D és mtsai. A gyulladásos citokinek a közös kapcsolat a rákkal társult cachexia és a depresszió között? J Támogatás Oncol. 2005; 3: 37-50.

34. Fearon K, von Meyenfeldt M., Moses A és mtsai. Fehérje- és energiasűrű Ï ‰ -3 zsírsavval dúsított orális kiegészítés hatása a súlyvesztésre és a sovány szövetre rákos kachexiában: randomizált kettős vak vizsgálat. Belek. 2003; 52: 1479-1486.

35. Sanchetee S. Thalidomide kontra talanzid olanzapinnal és megasztrol-acetáttal emésztőrendszeri rákos cachexia kezelésében: randomizált vizsgálat. 2010. gasztrointesztinális rák szimpózium. 209. absztrakt.

36. Krasnow S, Marks D. Neuropeptidek a cachexia patofiziológiájában és kezelésében. Curr Opin Palliat Care. 2010; 4: 266-71.

38. McDaniel J, Musselman D, Porter M és mtsai. Depresszió rákos betegeknél. Arch Gen Pszichiátria. 1995; 52: 89-99.

39. Turaga K, Malafa M, Jacobsen P és mtsai. Öngyilkosság hasnyálmirigyrákban szenvedő betegeknél. Rák. 2011; 117: 642-7.

40. Chochinov H. haldoklás, méltóság és új távlatok a palliatív életvégi gondozásban. CA Cancer J Clin. 2006; 56: 84-103.

43. Kim S, Shin I, Kim J és mtsai. A mirtazapin hatékonysága hányinger és álmatlanság esetén depressziós rákos betegeknél. Pszichiátriai Klinika Neurosci. 2008; 62: 75-83.

45. Labori K, Hjermstad M, Wester T és mtsai. Tüneti profilok és palliatív ellátás előrehaladott hasnyálmirigyrákban – prospektív tanulmány. Támogassa a Care Cancer-t. 2006; 14: 1126-33.

46. Burris H, Moore M, Anderson J és mtsai. A túlélés és a klinikai haszon javulása a gemcitabin, mint első vonalbeli terápia előrehaladott hasnyálmirigyrákban szenvedő betegeknél: randomizált vizsgálat. J Clin Oncol. 1997; 6: 2403-13.

47. Romanus D, Kindler H, Archer L és mtsai. Javul-e az egészséggel kapcsolatos életminőség azoknál a fejlett hasnyálmirigyrákos betegeknél, akik reagálnak a gemcitabinra? A rák és leukémia B csoport randomizált, III. Fázisú vizsgálatának elemzése (CALGB 80303). J Fájdalom tünet kezelése. 2012; 43: 205-17.

48. Gourgou-Bourgade S, Bascoul-Mollevi C, Desseigne F és mtsai. A FOLFIRINOX hatása a gemcitabinnal az áttétes hasnyálmirigyrákos betegek életminőségére: a PRODIGE 4 / ACCORD 11 randomizált vizsgálat eredményei. J Clin Oncol. 2013; 31: 23–9.

50. Bruera E, Yennurajalingam S. Palliatív ellátás előrehaladott rákos betegeknél: hogyan és mikor?Onkológus. 2012; 17: 267-73.

52. Smith T, Temin S, Alesi E és mtsai. Amerikai Klinikai Onkológiai Társaság ideiglenes klinikai vélemény: a palliatív ellátás integrálása a szokásos onkológiai ellátásba. J Clin Oncol. 2012; 30: 880-7.

54. o. Baile W, Aaron J. Beteg-orvos kommunikáció az onkológiában: múlt, jelen és jövő. Curr Opin Oncol. 2005; 17: 331-5.