OJAI, Kalifornia – A perifériás idegblokkok ésszerű terápiás lehetőségek sok fejfájásos betegségben szenvedő beteg számára – derül ki a kilencedik éves fejfájás szövetkezet áttekintéséből. a csendes-óceáni téli konferencia A klaszteres fejfájás az a jelzés, amelyre az idegtömbök rendelkeznek a legjobb bizonyítékokkal. Az adatok vegyesek más rendellenességekről, például a migrénről.

“A fejfájás terápiás injekcióit hatékonyan, biztonságosan és hatékonyan lehet elvégezni, miután alapos ismereteket szereztek az irodalomról és az anatómiai tereptárgyakról” – mondta Jack Schim, MD, a dél-kaliforniai Fejfájás Központ vezetője és az Encinitas Scripps Kórházának neurológiai vezetője.

Dr. Jack Schim

Az amerikai fejfájás tagjainak felmérése A 2010-ben megjelent társaság azt találta, hogy a fejfájást gyakorolók gyakran alkalmaznak idegtömböket, de az adagolási rend és a kortikoszteroidok használata nagyban különbözik. A neurológusok leggyakrabban idegblokkokat alkalmaznak az occipitalis neuralgia és a krónikus migrén kezelésére, bár idegtömböket is alkalmaznak feszültség típusú fejfájás esetén, hemicrania continua és egyéb rendellenességek.

“Az érzéstelenítő blokkok elég gyorsan javítják a betegeket” – mondta Dr. Schim. “Idegtömböt csinálsz … és azt mondják:” Ó, elmúlt a fejfájásom. Mennyi ideig fog jó érzés? “Ez a kielégítés mind nekünk, mind a betegnek.”

Két- Perces eljárás

Az idegblokkok végrehajtása általában néhány percet vesz igénybe. Néhány neurológus a fájdalom helye alapján választhatja ki az injekció beadásának helyét. Dr. Schim az összes lehetséges célpontot – az auriculotemporalis, a zygomaticotemporális, a supratochlearis, a supraorbitális – injekciót adja. és nagyobb és kisebb occipitalis idegek a migrén kezelésénél. Klaszteres fejfájás, paroxizmális hemicrania vagy hemicrania continua esetén csak az ipsilaterális occipitalis ideget blokkolhatja. Ha nincs elegendő fájdalomcsillapítás, akkor blokkolhatja a trigeminus ágakat. “Helyi fájdalom lehet, hogy nem az elsődleges meghatározó az injekció beadásának helyén. ”- mondta. “Gondoljon a szokásos klaszteres betegre, akinek V1-es orbitális fájdalma van, és mégis az occipitalis blokkolás szteroidokkal … nagyon hatékony lehet az átmeneti fájdalomcsillapításban.”

A neurológusok elsősorban lidokaint adnak be (koncentráció, 1-2%; maximum adag (300 mg) vagy bupivacain (koncentráció, 0,25–0,5%; maximális adag, 175 mg), és egyes neurológusok mindkét gyógyszert beadják. A lidokain hatása 1-3 órán át, míg a bupivacain négy-nyolc óráig tart. órákig. Dr. Schim általában csak a bupivacaint alkalmazza, és megállapítja, hogy a betegek pár perc alatt elzsibbadnak.

A fájdalomcsillapítás általában hosszabb ideig tart, mint az érzéstelenítő hatás. Gyakorlatilag minden beteg fájdalomcsillapítást tapasztal, miután ideg blokkokat kapott , de nincs mód arra, hogy megjósoljuk, kinek a fejfájása jelentkezik másnap, vagy mely betegek szenvednek heteken át enyhülést – mondta Dr. Schim.

Kinek lehet haszna

Az idegtömbök megmenthetnek olyan betegek, akiknek sikertelen volt az otthoni gyógyszeres kezelésük betegek, akiknek szükségük van megkönnyebbülésre az onabotulinum toxin A injekciók között. Például egy olyan betegnél, akinek az onabotulinum toxin A beadása után 10 hétig jó eredményei vannak, az ideg blokk enyhülést jelenthet a következő onabotulinum toxin A injekció beadásáig tartó két hét alatt. Az idegtömbök segíthetnek abban is, hogy a gyógyszeres kezelés alatt álló betegek elválasszák a fejfájást az akut terápiától. “Ha rávesszük őket, hogy hagyják abba az akut gyógyszereket, a dolgok egy ideig romlani fognak. Az egyik lehetőség az, hogy blokkokra hozzuk őket, bármilyen gyakorisággal jól érezzük magunkat” – mondta. > Az idegtömbök gyermekek és terhes betegek számára is megfelelőek lehetnek. A terhesség alatt a lidokain B kategóriás gyógyszernek számít. “Ésszerű migrén-profilaxis, ha valakinek beválik” – mondta. “Van néhány betegem, akik kéthetente-hetente jöttek be, és ez sikeresen megkapta őket a terhesség alatt.” Az idegtömbök nagyobb gyakorisággal történő fogadása kényelmetlen lehet a betegek számára, mivel az eljárás általában fájdalmas a zsibbadás megjelenéséig.

Govindappagari és munkatársai 2014-ben 13 migrénes terhes nő periódusos idegrendszerét jelentették meg. blokkok a status migrainosus vagy a gyakori fejfájás rohamok rövid távú megelőzése érdekében. A status migrainosus esetében az átlagos fájdalom-pontszám csökkenés 4,0 és közvetlenül az eljárás után 24 órával volt. Rövid távú profilaxis esetén az átlagos azonnali fájdalom-pontszám csökkenés 3,0 volt. két olyan betegnél preeklampszia alakult ki, akik nem kaptak akut fájdalomcsillapítást az idegblokkoktól, és fejfájásuk megszűnt a szülés után.

Gelfand és munkatársai egy 2014-es tanulmányában a 46 krónikus primer fejfájási rendellenességek.Megállapították, hogy a lidokain és a metilprednizolon-acetát injekciói a betegek 53% -ának kedveztek, beleértve a krónikus migrénben szenvedők 62% -át, és azoknak a 33% -át, akiknek naponta új tartós fejfájásuk van. “Gyermekeknél nagyon kevés lehetőség van a címkére, és minden bizonnyal vannak olyan kisgyerekeink, akik részesülhetnek valamilyen megkönnyebbülésben” – mondta Dr. Schim.