Etiológia

A multifaktorális etiológiát nem teljesen értik

IgE által közvetített I. típusú azonnali túlérzékenység

• Lehetséges antigének:
  • megváltozott gazdaprotein a lencse felületén
  • baktériumsejt-alkotóelemek
  • egyéb lencse szennyeződések
• A reakció a hízósejtek degranulációját okozza
• A degranuláció termékei stimulálják a bazofilek és az eozinofilek konjunktív epitheliumba történő toborzását

IV. típusú késleltetett túlérzékenység közvetítette T-sejtek által

• erősíti a gyulladásos reakciót

A tarsális kötőhártya felületének traumája neutrofil kemotaktikus faktort bocsát ki

• trauma
  • kontaktlencsék
  • szemprotézisek
  • kiálló varratok, szklerális csatok extrudálása, szűrési bugok
  • megnövekedett szaruhártya-lerakódások

Hajlamosító tényezők

Gyakori A puha, a merev lencsékhez képest

• a szilikon hidrogélben, valamint a hidrogélben, a lencse viselőiben fordul elő

Lencse lerakódások – Vastag vagy rosszul megtervezett vagy gyártott lencseélek
Meibomiás mirigy diszfunkciója
Atópiás

A CL-hez társuló papilláris kötőhártya-gyulladás (CLAPC) és az óriás papilláris kötőhártya-gyulladás (GPC) tünetei

Viszketés és nem specifikus irritáció

• a lencse eltávolítása után fokozódhat (a fedelek manipulálása mechanikusan stimulálja a hízósejtek degranulációját)

Nyálkahártya kisülés
Megnövekedett lencse mozgás
Lencse tolerancia elvesztése
Csökkenő kényelem (elhagyhatja a kopást)
Homályos látás
(Megjegyzés: a súlyosság gyenge korrelációja a tünetekkel és a jelekkel)

A CL-hez társult papilláris kötőhártya-gyulladás (CLAPC) és az óriás papilláris kötőhártya-gyulladás (GPC) jelei

Szinte mindig kétoldalú
Felső tarsális kötőhártya (az alsó általában nem érintett)

• papillák
  • mac ropapillae (átmérője 0,3 és 1 mm között) vagy óriás papilla (átmérő > 1 mm)
  • a papillák csúcsa fluoreszceinnel festődhet, amikor a gyulladás aktív
  • krónikus esetekben a csúcsfehérek a hegesedés miatt
• hiperémia
• szálkás nyálka könnyfóliában és kötőhártya-felületeken
• kötőhártya ödéma

Differenciáldiagnózis

Vernalis keratokonjunktivitisz, atópiás keratokonjunktivitisz, szezonális allergiás kötőhártya-gyulladás, felsőbb limbikus keratokonjunktivitisz

• a kontaktlencse előzményei elősegítik a diagnózist

A papillák megkülönböztetése a tüszőktől:
Tüszők:

• a nyirokszövet hiperpláziája
• általában vírusos vagy klamidiális állapotokban észlelhető
• sima, halvány, rózsaszíntől sárgaig emelkedett elváltozások
• elmozdult erekkel körülvéve

Papillák:

• az epithelium hiperpláziája
• általában diszkrétebb és vörösebb, mint a tüszők
• a papillák oldalfalai merőlegesek a tarsalemezre
• tartalmazzák a csúcson látható vaszkuláris magot vaszkulcsként

A CL-hez társult papilláris kötőhártya-gyulladás (CLAPC) és az óriás papilláris kötőhártya-gyulladás (GPC) kezelése optometrista által

A gyakorlóknak fel kell ismerniük korlátaikat, és szükség esetén további tanácsot kell kérniük, vagy máshova kell irányítaniuk a beteget p>

ÉVFOLYAM * A bizonyítékok szintje és az ajánlások erőssége mindig a közvetlenül fenti állítás (ok) ra vonatkozik

Nem gyógyszeres

A lencse lerakódások eltávolítása

• gyakrabban cserélje ki a lágy lencséket
• javítsa a higiéniát – szigorúbb felületaktív anyag tisztítás, gyakoribb enzimhasználat
• fényesítse vagy cserélje ki a merev lencséket

Csökkentse az expozíciós időt

• hagyja el a hosszabb viseletet
• a lehető legkisebbre csökkentse a napi viselési időt
• abbahagyja a viseletét bizonyos esetekben egy időszak

Optimalizálja a lencse illeszkedését, anyagát és kopási módját

• merev lencse: módosítsa a teljes átmérőt ( a lencse szélét a tarsumhoz viszonyítva helyezze át, csökkentse az élhézagot és az élvastagságot
• puha lencse: cseréljen anyagot jobb lerakódási ellenállással és / vagy alacsonyabb modulussal rendelkezőre, és / vagy változtassa meg az élprofilt
• váltás napi egyszer használatos puha lencsékre

Szemprotézisek

• a protézis csiszolása, beállítása vagy cseréje

(ÉVFOLYAM *: bizonyítékok szintje = alacsony; Az ajánlás erőssége = erős)

Farmakológiai

Helyi hízósejt-stabilizátorok (bél. Nátrium-kromoglikát 2%, bél. Lodoxamid 0,1%, bél.nedokromil-nátrium 2%):

• használható, amíg a lencse kopása folytatódik, de a megőrzött cseppeket nem szabad in situ puha lencsékkel cseppenteni
• a nedokromil-nátrium sárga és elszínezheti a puha lencséket

(ÉVFOLYAM *: A bizonyítékok szintje alacsony; az ajánlás erőssége = erős)

Helyi kombinált anti -hisztamin / hízósejt-stabilizátor, pl bél. olopatadin 0,1% (engedélyen kívüli használat)

(ÉVFOLYAM *: A bizonyítékok szintje = alacsony; Az ajánlás erőssége = erős)

Olyan esetekben, amelyek nem reagálnak más gyógyszerekre kezelést, fontolja meg egy „nem behatoló” topikális szteroid, például bél hat hetes kezelési periódusát. loteprednol 0,5% qds (engedély nélküli használat). Figyelje az IOP-t a kezelés elején, két héten és végén (lásd a glaukómával kapcsolatos klinikai kezelési útmutatót).

(GRADE *: A bizonyítékok szintje = mérsékelt; Az ajánlás erőssége = erős)

Kezelési kategória

B3: kezelés a felbontásig
(általában nincs beutalás)

Lehetséges szemészeti kezelés

Számos helyi szteroid vakmerő esetek, amelyek nem reagálnak más kezelésre, különösen, ha a kontaktlencse viselése orvosilag javallt

Bizonyítékalap

* GRADE: Az ajánlások értékelése, fejlesztése és értékelése (www.gradingworkinggroup. org)

Bizonyítékforrások

Asbell P, Howes J. A loteprednol etabonate hatékonyságának és biztonságosságának kettős álarcú, placebo-kontrollos értékelése óriás állatok kezelésében papilláris kötőhártya-gyulladás. CLAO J. 1997; 23 (1): 31-6

Bailey CS, Buckley RJ. Nedocromil-nátrium kontaktlencsékkel összefüggő papilláris kötőhártya-gyulladásban. Eye 199; 7 (suppl): 29-33

Elhers WH, Donshik PC. Óriás papilláris kötőhártya-gyulladás. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2008; 8: 445-9

Friedlaender MH, Howes J. A loteprednol-etabonát hatékonyságának és biztonságosságának kettős álarcú, placebo-kontrollos értékelése óriási papilláris kötőhártya-gyulladás kezelésében. A Loteprednol Etabonate óriás papilláris kötőhártya-gyulladás vizsgálati csoport I. Am J Ophthalmol. 1997; 123 (4): 455-64.

Khurana S, Sharma N, Agarwal T, Chawla B, Velpandian T, Tandon R, Titiyal JS. Az olopatadin és a fluorometolin összehasonlítása kontaktlencse által kiváltott papilláris kötőhártya-gyulladásban. Szemkontaktlencse 2010; 36: 210-4

Matter M, Rahi AHS, Buckley RJ. Nátrium-kromoglikát a kontaktlencsékkel összefüggő óriás papilláris kötőhártya-gyulladás kezelésében. Proc Soc Congress of Europ Soc Ophthalmol, Helsinki 1985: 383-4

Lay összefoglalás

A kontaktlencsékkel összefüggő papilláris kötőhártya-gyulladás (CLAPC) az átlátszó membránt érintő gyulladásos állapot, amely a a felső szemhéj hátsó része (tarsal conjunctiva). Lágy vagy merev kontaktlencsét vagy szemprotézist (műszemet) viselő embereknél fordulhat elő. Az ebben a betegségben szenvedő emberek szemirritációt tapasztalnak, ami oda vezethet, hogy felhagynak a kontaktlencse viselésével.

A látás szakaszosan elmosódhat. A szemek gyakran vörösek, és a felső fedél alsó részén macskaköves jellegű duzzanatok láthatók, amelyeket papilláknak hívnak.

A CLAPC kezelése kezdetben a kontaktlencse-higiénia javításából és a lencsék gyakoribb cseréjéből áll. A tünetek enyhítésére és a klinikai tünetek javítására gyakran szükség van szemcseppekre, például anti-hisztaminokra vagy hízósejt-stabilizátorokra. Súlyosabb esetekben szükség lehet rövid ideig szteroid szemcseppek használatára.