Ebben a terhes nőknek szóló blogban Emily Carter, az Egyesült Királyság Cochrane munkatársa, valamint a szülész- és nőgyógyászati hivatalvezető a legújabb Cochrane-bizonyítékokat vizsgálja. A Cochrane-vélemények szisztematikus vélemények. Szisztematikus áttekintések során olyan kutatásokat keresünk és foglalunk össze, amelyek egy adott kutatási kérdésre adnak választ (például a paracetamol hatékony és biztonságos-e a hátfájás kezelésére?). A vizsgálatokat szisztematikus és előre meghatározott megközelítéssel azonosítják, értékelik és összefoglalják. Tájékoztatják az egészségügyi és kutatási ajánlásokat. További információ a D-vitamin pótlásáról a terhesség alatt és arról, hogy miként csökkentheti az anyák és csecsemők kockázatát az Egyesült Királyságban. Ez a blog a „Kismamaügyek” elnevezésű sorozat része.

Amit már tudunk

A D-vitamin a bőr napfényéből képződik, és a szervezet a szükséges kalcium felszívására használja fel. az egészséges csontok és fogak számára. Az Egyesült Királyságban az összes terhes nő felét érinti a D-vitamin-hiány, amely télen gyakoribb, mint nyáron. A D-vitamin-hiány aránytalanul érinti a fekete és a kisebbségi etnikai csoportokat, azokat, akik eltakarják a bőrüket, a túlsúlyosakat és a krónikus betegségben szenvedőket. Az egészségi állapot hosszú időtartamú, hosszú időn át gyakori ismétlődéssel és gyakran lassan előrehaladó komolysággal jellemezhető. Például rheumatoid arthritis. Többet és különös figyelmet kell fordítani ezeknek a nőknek a tanácsadására (National Institute for Health and Care Excellence, 2019).

D-vitamin-hiányban szenvedő terhes nők (vérszérumszint < 50 nm) nagyobb valószínűséggel jelentkeznek terhességi szövődmények, beleértve a preeklampsiát, a cukorbetegséget, a koraszülést és a kisbabákat. A D-vitamin-hiányban született csecsemők hatással lehetnek a csontnövekedésre vagy súlyos esetekben az angolkára (hajlékony csontokra). A D-vitamin-hiány a gyermekkori allergia kialakulásával is összefüggésbe hozható (Európai Élelmiszer-biztonsági Hivatkozás súlyos káros hatásokra, például olyanokra, amelyek életet veszélyeztetnek, kórházi kezelést igényelnek vagy hosszabbítanak meg, maradandó fogyatékosságot eredményeznek, vagy születési rendellenességeket okoznak. További hatóság, 2016; Royal Szülészeti Kollégium D-vitaminnal rendelkező terhes nők (Royal College of Obstetricians & Nőgyógyászok, 2014), mindeddig hiányoztak a bizonyítékok, amelyek megerősítenék ennek előnyeit és ártalmait. A gyakorlatban zavaró volt, mit tanácsoljon a nőknek – kapjon-e nekik alacsony dózisú, nagy dózisú kiegészítést, vagy meg kell-e vizsgálni a D-vitamin hiányát és kezelni kell-e, ha hiányzik e fontos tápanyag?

Bár a legtöbb terhességi multivitamin tartalmaz 10 mikrogrammot (400 nemzetközi egység), a magas kockázatnak kitett nők számáraAz esemény kifejeződésének kifejezési módja, az események számának és a megfigyelések vagy emberek összes számának elosztva kifejezve. Megállapítható, hogy „minden negyedik esés esélye volt” (1/4 = 25%). Ez az intézkedés jó, függetlenül az események előfordulásától, azaz gyakori vagy ritka. Több D-vitamin-hiány ez nem biztos, hogy elég, és nagyobb dózisú kiegészítésben részesülhetnek. Nem egyértelműek azok a kritériumok, akiket pontosan kit kell magas kockázatúnak tekinteni. A gyakorlatban a helyi irányelvek a „józan ész” kritériumait alkalmazták, amelyek magasabb dózist ajánlottak néhány krónikus betegségben szenvedő nőknél, illetve azoknál, akik kevésbé szívják fel a D-vitamint a napfénytől a bőrön; de ez mindeddig nem volt meggyőzően megalapozott (NHS Oxfordshire Clinical Commissioning Group, 2017; Royal College of Obstetricians & Gynecologists, 2014).

Ez az sem világos, hogy milyen adagra van szükség a kiegészítés előnyeinek megszerzéséhez. Felmerül a potenciális károk kérdése is – tudnunk kell, hogy mi a rendelkezésre álló legjobb bizonyíték a kezelés okozta károk lehetőségéről Valami az egészség javítása vagy a szenvedés enyhítése céljából történt. Például gyógyszerek, műtét, pszichológiai és fizikoterápiák, étrend és testmozgás. Többet annak érdekében, hogy tanácsot adhassunk a nőknek a terhességi kiegészítők szedésének biztonságosságáról.

Mit adnak az új Cochrane-bizonyítékok?

Fontos új Cochrane-áttekintés A Cochrane-vélemények szisztematikus vélemények. Szisztematikus áttekintések során olyan kutatásokat keresünk és foglalunk össze, amelyek egy adott kutatási kérdésre adnak választ (például a paracetamol hatékony és biztonságos-e a hátfájás kezelésére?). A vizsgálatokat szisztematikus és előre meghatározott megközelítéssel azonosítják, értékelik és összefoglalják. Tájékoztatják az egészségügyi és kutatási ajánlásokat. További frissítés (Palacios és mtsai, 2019) összefoglalja a terhesség alatti D-vitamin-kiegészítés bizonyítékát; 30 kutatási tanulmányt tartalmaz, és több mint 3700 terhes nőt vontak be.A felülvizsgálat előtt tudtuk, hogy a D-vitamin hiányában szenvedő anyák csecsemőinek rosszabb eredményei vannak. Az eredmények olyan egészségügyi mérőszámok (például életminőség, fájdalom, vércukorszint), amelyek felhasználhatók a kezelés vagy más beavatkozás hatékonyságának és biztonságosságának felmérésére. (például gyógyszer, műtét vagy testmozgás). A kutatás során a legfontosabbnak tekintett eredmények az „elsődleges eredmények”, a kevésbé fontosnak tekintettek pedig a „másodlagos eredmények”. Több, de nem sikerült meggyőzően bebizonyítani, hogy a kiegészítés javította a kockázatnak kitett személyek kimenetelét.

Megmutatta, hogy a D-vitamin-kiegészítők terhesség alatt:

• Valószínűleg csökkenti a preeklampsia és terhességi cukorbetegség kialakulása
• Csökkentheti az alacsony születési súlyú csecsemő kockázatát.
• Csökkentheti a születés utáni súlyos vérzés kockázatát.
• Nem befolyásolhatja a 37 hetes koraszülés kockázatát

Csak egy a tanulmányok azt vizsgálták, hogy árt-e a D-vitamin szedése, és semmi sem bizonyított.

A D-vitamin és a kalcium-kiegészítők együttes bevétele terhesség alatt: mit mondanak a bizonyítékok?

Az áttekintés azt is mutatja, hogy azoknak a nőknek, akik terhesség alatt együtt szedik a D-vitamint és a kalciumot, valószínűleg csökkent a pre-eklampsia kialakulásának kockázata. A koraszülés 37 hétnél rövidebb időn belüli kockázata azonban megnőhet. Ezek az eredmények további kutatásokat indokolnak.

Bár a kalcium- és D-vitamin kombinált kiegészítés szedésének potenciális ártalmai vannak, a preeklampsia kockázatának kitett személyek előnyei meghaladhatják ezeket a károkat. Az ezt fontolgató nőknek a terhesség korai szakaszában meg kell beszélniük szülésznőjükkel és szülésznőikkel.

Milyen kérdésekre van még válaszunk?

Minden nőt át kell szűrni D-vitamin-hiány miatt?

Nincs bizonyíték, amely alátámasztaná a D-vitamin-hiány univerzális szűrésének alkalmazását a terhesség alatt, vagy hogy megmondaná, mely nők csoportjai számára lehet ez a leghasznosabb. A Királyi Szülészek és Nőgyógyászok Kollégiuma nagyon magas kockázatú nők szűrését javasolja, például tünetekkel, törékeny csontokkal rendelkező vagy krónikus betegségben szenvedők esetében, akik nem képesek felszívni a vitaminokat a belekből. Számos helyi irányelv követi ezt a tanácsot (NHS Oxfordshire Clinical Commissioning Group, 2017). Ez “józan ész” gyakorlat, de nem meggyőzően alapuló.

Milyen adag D-vitamin pótlás biztonságos a terhesség alatt?

A különböző D-vitamin-kiegészítők hatása és biztonságossága a várandóssági rendek a következő Cochrane-felülvizsgálat témája. *

Hol hagy ez benneteket?

A terhes nőknek szükségük lehet nagyobb vitaminok, köztük a D-vitamin fogantatásától kezdve, vagy korai terhesség. Az RCOG azt javasolja, hogy minden terhes nőt D-vitaminnal, a magas kockázatú nőket pedig magas dózisú D-vitaminnal egészítsen ki. Ha a terhességet időben lefoglalja, a közösség szülésznője már korán tanácsot adhat Önnek, hogy teljes körűen élvezhesse a kezelés előnyeit.

A bizonyítékok bizonyossága (vagy minősége) az, hogy mennyire lehetünk biztosak abban, hogy az, amit a kutatás elmond egy adott kezelési hatásról, valószínűleg pontos lesz. Az olyan tényezőkkel kapcsolatos aggodalmak, mint az elfogultság, csökkenthetik a bizonyítékok bizonyosságát. A bizonyítékok nagy bizonyossággal szolgálhatnak; mérsékelt bizonyosság; alacsony vagy nagyon alacsony bizonyosság. Cochrane a bizonyítékok bizonyosságának (vagy minőségének) értékelésére a GRADE megközelítést (az ajánlások értékelése, fejlesztése és értékelése osztályozása) alkalmazta. Tudjon meg többet itt: https://training.cochrane.org/grade-approach További bizonyítékok arra vonatkozóan, hogy a D-vitamin-kiegészítés valószínűleg csökkenti a terhességgel járó közös kockázatokat, beleértve a preeklampsiát és a terhességi cukorbetegséget, valamint alacsony bizonyosságú bizonyíték arra vonatkozóan, hogy a kiegészítés csökkentheti a terhesség kockázatát alacsony születési súlyú csecsemője vagy születése utáni vérzése.

Jelenleg mérsékelt bizonyosságú bizonyíték van arra, hogy a D-vitamin és a kalciumpótlás valószínűleg csökkenti a preeklampszia kockázatát. Mivel azonban rossz minőségű bizonyítékok vannak arra, hogy ez növelheti az idő előtti szülés kockázatát, ezt a kockázatot meg kell beszélni a szülésznőjével vagy szülészorvosával, mivel további kutatásokra van szükség a kockázat tisztázása érdekében.

lehet tenni az üzenet terjesztésére?

Ez a legfrissebb bizonyíték, amely most nagyobb bizonyosságot ad abban, hogy a D-vitamin-kiegészítés valószínűleg hasznos a terhességgel összefüggő néhány gyakori kockázat csökkentésében, hasznos lehet a meglévő tervezett frissítések tájékoztatásában. Az Egyesült Királyság és a nemzetközi irányelvek, valamint azok helyi végrehajtása az NHS Klinikai Megbízó Csoportok részéről.

A betegtájékoztatók és az otthon olvasható online információk kidolgozása megkönnyítheti a szülészével és a szülésznőjével folytatott megbeszéléseket az egyéni terhességi kockázatokról és azokról a kiegészítőkről legnagyobb haszonnal jár.

Klinikai számológép kifejlesztése annak értékelésére, hogy minden nő az első szülés előtti időpontban megvizsgálja-e a D-vitamin, az aszpirin, a kalcium, a nagy dózisú folsav és az alacsony molekulatömegű heparin (vérhígító injekciók) akiknek magas a vérrög kockázata) segítenek elérni azokat a nőket, akik nem tudják, hogy csökkenthetik a terhesség kockázatát azáltal, hogy ezeket a kiegészítőket vagy kezeléseket a terhesség korai szakaszában alkalmazzák.

* Amikor a D Megjelent a terhesség alatti pótlási rend, ez a blog frissül, hogy beszámoljon a bizonyítékról.