A spondylolisthesis egy csigolya csúszása a szomszédos csigolyához képest. Úgy gondolják, hogy a degeneratív gerincben észlelt csúszás a felső csigoly lumbosacrális konfigurációjából, valamint a gravitáció és az izomerő caudalis – ventrális vektorából eredő elmozdulásának tekinthető.1,2 Ugyanakkor visszafelé történő elmozdulás is előfordult, és retrolisthesisnek nevezték, annak érdekében, hogy megkülönböztesse azt az elülső spondylolisthesistől vagy az anterolisthesistől. 3–5

A retrolisthesis degeneratív körülmények között fordul elő, sérülés után 6,7 és összefonódott szintek mellett10, 11 Míg számos tanulmány foglalkozott az anterolisthesis2,12-15-tel, mivel a belga Herbinaux szülészorvos 1782-ben írta le eredeti leírását, 16 alig tudni róla az epidemiológiát, az etiológiát és a klinikai jelentőséget.

A spinopelvicus morfológiája és a globális sagittális egyensúly fontos tényezők a sagittalis egyensúlyhiány zavarainak biomechanikai patogenezisének megértésében. 17,18 Megállapították, hogy a mind a fejlődési, mind a degeneratív spondylolisthesisben jelentősen megnőtt, 19,20 arra utal, hogy a spinopelvicus morfológiája hajlamosíthatja a betegeket az anterolisthesisre. A medence incidenciája (PI) az a szög, amelyet a csípő forgásának középpontjától az S1 véglemez középpontjáig húzódó egyenes húz, és merőleges az S1 véglemezére annak középpontjában. A szakrális lejtés (SS) az S1 felső véglemezének és a vízszintes síknak a szöge. A medence dőlése (PT) az S1 felső véglemezének középpontját a csípő forgásának középpontjáig összekötő vonal és a függőleges sík (1. ábra) közötti szög.

Ha a magas PI hajlamosítja a betegeket az anterolisthesisre, akkor a retrolisthesis nem járhat magas PI-vel. Ezzel ellentétben a retrolisthesis a degeneratív spondylolisthesisben megpróbálja kompenzálni a sagittalis egyensúlyhiányt. 5,21 Ha a retrolisthesis degeneratív anterolisthesis következtében következik be, akkor azt magas PI-vel kell kísérni. A jelen tanulmány a degeneratív retrolisthesis spinopelvicus morfológiájának és globális sagittális egyensúlyának vizsgálatát, valamint annak megállapítását jelentette, hogy a retrolisthesis spinopelvicus morfológia eredménye, vagy a globális sagittalis egyensúly kompenzációs mechanizmusa. > Betegek és módszerek

A kórház etikai bizottsága felülvizsgálta és jóváhagyta a vizsgálat tervét. 2009. március és 2012. június között összesen 300, spondylolisthesisben (anterolisthesisben vagy retrolisthesisben) szenvedő beteget értékeltek prospektívan. A spondylolisthesist úgy határoztuk meg, hogy előre vagy hátra csúszás ≥ 3 mm egy álló laterális ágyéki röntgenfelvételen. Traumából, daganatokból, gerincferdülésből eredő egyéb gerincbetegségben szenvedő betegek > 10 °, isthmás lysis, csípő patológia, életkor < 40 év és egy a gerincműtét előzményeit (beleértve a vertebroplasztikát vagy a kyphoplasty-t) kizárták (n = 31).

Ez összesen 269 beteget hagyott maga után a vizsgálatban (95 férfi és 174 nő, átlagéletkora 64,3 év (sd 10,5; 40–88)), akik az egész gerincet oldalirányú röntgenfelvételen vetették alá, karjaikat az ököllel a kulcscsonton helyezve teljes térdükkel és csípőjükkel teljesen kinyújtva. 22 Az összes röntgenfelvételt függőleges 35,4 × 83,7 cm-es film és digitális fényképezőgép segítségével készítettük. radiográfiai rendszer (Fuji IP Longview kazetta; Fuji Photo Film Co., Tokió, Japán).

A kismedencei paraméterek, beleértve a PI, SS és PT-t Legaye és munkatársai által leírt módon mértük.24 A gerincet három különálló anatómiai területnek tekintették (nyaki, mellkasi és ágyéki), és meghatározták a semleges pontot, vagyis azt a pontot, amelyen a két különböző görbület irányt változtat. Az ágyéki lordózist Cobb módszerével25 határoztuk meg, és a torakolumbális csomópontban a keresztcsonti lemez és a legdőltebb csigolya felső véglemeze között mértük, amely megfelel annak a semleges pontnak, ahol a gerinc a lordosisból a kyphosisba mozog. A mellkasi kyphosist a thoracolumbalis csomópont semleges pontja és a cervicothoracalis csomópont pontja között mértük. Az ágyéki lordosis konfigurációját négy típusba sorolták, Roussouly és Pinheiro-Franco26 leírása szerint (I. táblázat).

A globális sagittális egyensúlyt a C7 mérésével értékeltük / sacrofemorális távolság (SFD) arány és a spinosacralis szög Roussouly és Pinheiro-Franco leírása szerint. 26 Röviden: az SFD a csípő forgásközéppontja és a keresztcsont hátsó sarkán áthaladó függőleges vonal közötti vízszintes távolság. . Megmértük a keresztcsont hátsó sarka és a C7 mérőszalag közötti vízszintes távolságot. Kiszámítottuk a mérés és az SFD közötti arányt (C7 / SFD arány). A C7 / SFD arány 0-val egyenlő volt, amikor a C7 vezetékes vonal pontosan a keresztcsont hátsó sarkán volt, és 1-vel egyenlő, amikor a C7 mérőszalag pontosan a csípőtengelyen volt. Az arány negatív volt, amikor a C7 vezetékes vonal a keresztcsont mögött volt, és több, mint 1, amikor a C7 vezetõ a csípõtengely elõtt volt. A spinosacralis szöget a szakrális lemez és a C7 közepétől a keresztcsont közepéig tartó vonal közötti szögként határoztuk meg.

További információ az átmeneti csigolyákról nem született. A legkisebb csigolyát, amely nem olvadt össze a keresztcsonttal, L5-nek tekintettük. Az összes radiológiai mérést egy gerincsebész (JUP) végezte egy képarchiváló és kommunikációs rendszer (PiViewerSTAR; INFINITT, Szöul, Korea) segítségével, amelyet integrált digitális mérési lehetőséggel láttak el.

Statisztikai elemzés

A leíró statisztikákat a kategorikus változók gyakoriságaként és százalékaként, a folytonos változók átlagaként és szórásaként (sds) foglalják össze. Az egyes vizsgálati csoportok közötti folyamatos változót egyirányú varianciaanalízissel (ANOVA) hasonlítottuk össze Tukey post-hoc elemzésével. Az egyes vizsgálati csoportok mindegyik kategorikus változóját Fisher pontos tesztjével Bonferroni korrekciójával hasonlítottuk össze. A statisztikai elemzéseket az SPSS v16.0 szoftver (SPSS Inc., Chicago, Illinois) alkalmazásával végeztük. A p-érték < 0,05 statisztikailag szignifikánsnak tekinthető.

Eredmények

vizsgálati csoportokat a II. táblázat mutatja. Nem volt statisztikailag szignifikáns különbség a csoportok között a nemek megoszlása vagy az egyik irányú csúszás átlagos mértéke tekintetében, de az R csoport szignifikánsan fiatalabb volt, mint az A és az R + A csoport (mindkét p < 0,001) (II. Táblázat). Az R csoport 106 betegében a leggyakrabban érintett szint az L3 / 4 volt (140 csúszásból 62, 44%), majd az L2 / 3 (50 csúszás, 36%). Az A csoport 130 betegében a leggyakrabban érintett szint az L4 / 5 volt (133 csúszásból 79, 59%), majd az L5 / S1 (39 csúszás, 29%).Az R + A csoportban a szintek leggyakoribb kombinációja az L2 / 3-as retrolisthesis volt, az anterolisthesis L4 / 5-nél kilenc betegnél (27%), majd a retrolisthesis és az anterolisthesis következett L1 / 2-nél, illetve L4 / 5-nél (ötnél) betegek, 15%).

A III. táblázat összefoglalja a vizsgálati csoportok spinopelvicus morfológiájának és globális sagittális egyensúlyának méréseit. Az R csoport szignifikánsan alacsonyabb átlagos PI és SS volt, mint az A csoport (p < 0,001) és az R + A csoport (mindkettő p < 0,001), nincs különbség az A és az R + A csoport között (p = 0,231 és 0,982) (III. táblázat). Csak a medence dőlésében volt szignifikáns különbség az R és A csoport között (p = 0,010). Az átlagos ágyéki lordosis az R + A csoportban szignifikánsan magasabb volt, mint az R és az A csoporté (p = 0,025, illetve p = 0,014). Az A csoport átlagos mellkasi kyphosisa szignifikánsan alacsonyabb volt, mint az R csoporté (p = 0,039), de nem különbözött szignifikánsan az R + A csoportétól (p = 0,191). Az R és az R + A csoport átlagos mellkasi kyphosisai nem különböztek szignifikánsan (p = 0,995) (III. Táblázat, 3. ábra).

Az ágyéki lordosis konfigurációja az R csoportban jelentősen eltért az A csoportétól (p < 0,001) és az R + A csoport (p = 0,030), bár nem volt különbség az A és az R + A csoport között (p = 0,355).

Megbeszélés

Bár a szakirodalomban számos jelentés található a spondylolisthesisről, a retrolisthesisre kevés figyelmet fordítottak, mivel ritka és jelentéktelen állapotnak tekintették.27 A legújabb vizsgálatok azonban kimutatta, hogy gyakrabban fordulhat elő, mint azt korábban gondolták, és jelentős tünetei vannak. 22, 21, 27 Iguchi és munkatársai 83 degeneratív retrolisthesis esetéről (2,6%) számoltak be 3259 derékfájással járó járóbeteg között. Sorozatukba 39 egyszintű, 25 többszintű és 19 anterolisztézissel kombinált retrolisztézissel rendelkező beteg vett részt. Shen és mtsai27 az L5-S1 porckorongsérvekkel küzdő 125 egyén 23,2% -os előfordulásáról számolt be az L5 retrolisthesisben.

Jelen vizsgálatban 269, degeneratív spondylolisthesisben szenvedő, egymást követő betegnél 106 beteget (39,4%) azonosítottunk. tiszta retrolisztézis, 130 (48,3%) tiszta anterolisthesissel, és 33 (12,3%) kombinált retrolisthesissel és anterolisthesissel. A retrolisthesisben szenvedő betegek száma hasonló volt az anterolisthesisben szenvedők számához, ami arra utal, hogy a degeneratív retrolisthesis nem ritka állapot.

A degeneratív retrolisthesisnek két típusa volt (R típusú és R + A típusú). ): a retrolisthesis mindkét típusát a lumbális felső szinteken (főleg L2 vagy L3) találták, szinte egyenlő nemi megoszlással. A visszafelé történő csúszás átlagos mennyisége nem különbözött a két típus között (p = 0,597). Az átlagos életkor azonban szignifikánsan magasabb volt kombinált előre- és hátra-elmozdulásban szenvedő betegeknél, mint a tiszta retrolisthesisben szenvedő betegeknél (p < 0,001). A demográfiai jellemzőkkel kapcsolatos eredményeink nagyon hasonlóak voltak, mint egy korábbi jelentésben.3

Összehasonlítottuk a spinopelvikus morfológiát és a globális sagittális egyensúlyt a retrolisthesis két típusában. A spino-medence morfológiája meghatározza a lumbosacralis csomópont mechanikai stresszét. 28 A degeneratív anterolisthesisről beszámoltak, hogy magasabb PI, SS és lumbalis lordosisuk van. .3,4 Feltételeztük, hogy a degeneratív retrolisztézis két típusának eltérő biomechanikai oka van; az egyik mechanizmus a visszafelé történő elmozdulás természetes előfordulása. Rothman és mtsai6 kijelentették, hogy a degeneratív retrolisthesis elsősorban az intervertebrális lemez betegsége, míg az anterolisthesis a hátsó ízületek betegsége. Ha az ágyéki gerinc hiperordotikus, a hátsó ízületek érintkezési ereje és az intervertebrális dőlés megnő, ezáltal növekszik az előre csúszó erő.Ezzel szemben az elülső intervertebrális korong érintkezési ereje megnő a hipolordózissal, majd csökkenti az intervertebrális dőlést.18 Mivel a hypolordosis alacsonyabb SS-vel és később alacsonyabb PI-vel függ össze, alacsony PI-vel rendelkező betegeknél 29,30 hátrafelé elmozdulás történhet. emiatt. Ez a feltétel releváns lehet az R csoport számára a jelen tanulmányban.

A hátrafelé történő elmozdulás másik mechanizmusa egy kyphotikus egyensúlyzavar rendellenességének kompenzálása, amely magában foglalja a degeneratív spondylolisthesist.5,21 Kyphotikus egyensúlyhiány esetén a gravitációs tengely elöl mozog. Ennek kompenzálása érdekében csökken a mellkasi kyphosis, az intervertebralis hyperextension, a retrolisthesis, a kismedence hátsó dőlése, a térdhajlítás és a boka meghosszabbítása.5 Ezzel a mechanizmussal a degeneratív anterolisthesis után másodlagosan előfordulhat retrolisthesis, amely általában magas PI.21 Azt javasoljuk, hogy ez a feltétel releváns lehet a jelen tanulmány R + A csoportja szempontjából.

A PI, SS és ágyéki lordosis szignifikánsan alacsonyabb volt az R csoportban, mint az R + A csoportban (p < 0.001, p < 0.001 és p = 0.025). Az ágyéki lordosis konfigurációjának megoszlása szintén szignifikánsan különbözött a két csoport között (p = 0,030). Tekintettel arra, hogy a PI egy morfológiai állandó, amely egyénenként változó, megállapíthatjuk, hogy a két különböző biomechanikai állapot a PI függvényében létezik: az egyik spontán fordul elő alacsony PI-ben szenvedő betegeknél, a másik pedig másodlagosan anterolisthesisben szenvedő és egy magas PI. Továbbá az R csoport spino-sacralis szöge szignifikánsan alacsonyabb volt, mint az A csoporté (p < 0,001) és az R + A csoporté (p < 0,001). Figyelembe véve, hogy a spinosacralis szög egyenként morfológiai állandó változó is, 26 megerősíthetjük a természetes és a kompenzációs retrolisthesis közötti különböző spinopelvicus morfológiát.

A jelen tanulmányban számos módszertani hibát ismerünk el. Mivel a radiológiai értékeléseket az idők során nem követték hosszirányban, hipotézisünket nem lehet igazolni. A klinikai információkat, például a hátfájást, a lábfájást, a fogyatékosságot és a kezelés eredményeit nem értékelték. Más radiológiai vizsgálatokat, például mágneses rezonancia képalkotást vagy dinamikus röntgenfelvételeket nem elemeztek. A degeneratív retrolisthesist egyszerűen két típusra osztottuk a csúszás iránya szerint. Ez a kettős diszkrimináció kedvező megbízhatósággal bírhat; ennek a megkülönböztetésnek azonban nem volt kizárólag érvényessége. Továbbá ez az egyszerű megkülönböztetés figyelmen kívül hagyta a spinopelvicus morfológia különféle altípusait. Kezdetben úgy gondolták, hogy az anterolisthesis PI értéke magas. Az altípuselemzés azonban azt találta, hogy vannak alacsony PI-vel rendelkező anterolisthesis betegek, ami más csúszásmechanizmusra utal. 28 Az R csoportban hat (5,7%) magas PI-vel (≥ 60 °) rendelkező beteg és négy beteg ( 12,1%) alacsony PI-vel (< 45 °) az R + A csoportban.

Összegzésként megállapításaink arra utalnak, hogy kétféle degeneratív retrolisthesis: az egyik elsősorban degeneráció eredményeként fordul elő alacsony kismedencei incidenciában szenvedő betegeknél, a másik pedig másodlagosan kompenzációs mechanizmusként fordul elő anterolisthesisben és magas kismedencei incidenciában szenvedő betegeknél. A klinikai relevanciával, a kezelés kimenetelével és az alcsoport elemzésével foglalkozó további vizsgálatok indokoltak.

A cikk témájához közvetlenül vagy közvetetten kapcsolódó kereskedelmi felektől semmilyen formában semmilyen juttatást nem kaptak vagy fognak kapni.

Ezt a cikket elsődlegesen A. Ross szerkesztette, első bizonyítékot pedig G. Scott szerkesztette.