Kivonat

Bevezetés. Az intenzív traumás eseményeknek való kitettség utáni eset a disszociatív amnézia jeleit és tüneteit nyilvánítja meg disszociatív fúgával és skizofréniával. Az általunk tapasztalt pszichotikus tünetek ebben az esetben nagyon bonyolultak voltak, és utánozták az elsődleges pszichotikus rendellenességeket. Ezért ez jó fórum lehet a tudományos világ számára, hogy megtanulja ebből az esettanulmányból, hogy a pszichotikus rendellenességek hogyan élnek együtt a disszociatív rendellenességekkel, mivel az ezen a területen található irodalmak túl ritkák. Fő tünetek és / vagy fontos klinikai eredmények. Ez az esetjelentés a disszociatív amnézia és a disszociatív fúga és a pszichózis eseteire összpontosít egy 25 éves etióp nőben, aki a közeli etnikai konfliktus során egyszerre vesztette el férjét és három gyermekét. Amnéziával összefüggésben teljes önéletrajzi információt veszített, és olyan pszichotikus tünetei is voltak, mint a téveszmék és a halliucinációk, amelyek a traumatikus eseményhez kapcsolódnak. A fő diagnózisok, terápiás beavatkozások és eredmények. A disszociatív amnézia diagnózisát diszociatív fúgával, skizofréniával társított fugával diagnosztizálták, és farmakológiai és pszichológiai beavatkozásokat is adtak a betegnek. A beavatkozás után a páciens enyhén javult a pszichotikus tünetek tekintetében, de memóriaproblémája nem állt helyre. Következtetések. Ebben az esettanulmányban szereplő megfigyelés előtérbe hozza, hogy a disszociatív amnéziában szenvedő, disszociatív fúgával rendelkező egyéneknek pszichotikus tünetei lehetnek, és hosszabb időbe telik a memóriazavarokból való felépülés.

1. Bevezetés

A disszociáció a tapasztalat és a megismerés potenciálisan bármely aspektusának normális, szubjektív integrációjának megzavarása, megszakadása és / vagy megszakadása, beleértve a viselkedést, memóriát, identitást, tudatot, érzelmeket, érzékeléseket, testábrázolást és motoros vezérlés, amely elsősorban traumatikus és / vagy elsöprő tapasztalatokhoz kapcsolódik (1). A DSM-5 szerint a disszociatív rendellenességek a disszociatív identitászavar, a disszociatív amnézia, a deperszonalizációs / derealizációs rendellenesség, más meghatározott disszociatív rendellenességek és a nem meghatározott disszociatív rendellenességek (2). A disszociatív amnézia a disszociatív fúgával az a “céltudatos utazás vagy zavart vándorlás, amely az identitás vagy más fontos önéletrajzi információ amnéziájához kapcsolódik, ideértve az idő tudatosságát, az ön tudatát és az önálló lét mentális képviseletének képességét az idő múlásával (3, 4) . A disszociatív amnéziában bekövetkező memóriazavar leggyakrabban retrográd jellegű, és gyakran csak az epizódikus-önéletrajzi tartományra korlátozódik (4).

A disszociáció ritka rendellenesség, amelynek előfordulási gyakorisága 0,2% -ra becsülhető (1, (4). Ennek a rendellenességnek a kialakulása általában hirtelen következik be, és traumatikus vagy stresszes életesemények, például fizikai trauma és / vagy pszichológiailag stresszes események, például természeti katasztrófák (pl. Földrengések és áradások), házassági viszályok, testi sértések, személyes fenyegetések, valamint háborús vagy katonai tevékenységek (5).

A traumával kapcsolatos rendellenességekben szenvedő betegeknél hasonló pszichotikus tünetek jelentkezhetnek, mint az elsődleges pszichotikus rendellenességekben (6, 7). Tehát, t esettanulmánya bemutatja, hogy egy pszichotikus tünet miként jelenik meg olyan betegeknél, akiknél disszociatív amnézia diagnosztizálódik disszociatív fúgával.

2. Esetbemutatás

2.1. Betegtájékoztatás

Mrs. S, egy 25 éves etióp nőstényt bátyja és édesanyja vitte kórházunkba. Korábban nem volt pszichés betegsége és kórházi kórelőzménye.

2.2. Esettörténet

Legfőbb panaszával emelték, hogy képtelen volt felismerni a családját, és azt állította, hogy ellenségei. Előadásán nagyon ingerlékeny, zavart és testileg agresszív volt testvérével és anyjával szemben. Rossz volt az öngondoskodása, nem volt haja, és rendezetlenül öltözött. Mint testvére beszámolt róla, az utcán találták meg, miközben három nappal a bemutatója előtt kiabált és megpróbált másokat megverni a városban. Amikor a bátyja megszerezte, ellenségének vallotta, és egy követ dobott rá, amiért más emberek segítettek neki irányítani. A bátyja elmondta, hogy tizennégy hónappal azután találta meg, hogy elhagyta szülőfaluját. Tizenöt hónappal ezelőtt súlyos traumatikus eseményekkel nézett szembe a falu etnikai konfliktusa miatt, ahol a konfliktus során elvesztette férjét és három gyermekét.

Testvére arról számolt be, hogy a konfliktus során egy másik közeli faluban volt , és amikor visszatért otthonába, látta, hogy férjét és három gyermekét (ötéves fia, hároméves lánya és 2 éves fia) lemészárolják, és minden vagyonát elpusztítják. Látott másokat is, akik fotót készítettek a férje holttestéről és a gyermekek megcsonkított testrészeiről.Ezalatt a nő túlzottan kiabált, de még eltemetésükre sem talált segítséget. Felhívta egy másik városban élő idősebb nővérét, és elmondta neki, hogy férjét és gyermekeit meggyilkolták.

Mivel a konfliktus a helyszínen volt, a rendőrök a faluban mindenkit elvittek, beleértve S asszonyt és nagynénje egy lakóhelyüket elhagyni kényszerült közösség táborába egy másik városba, és nem vett részt férje és gyermekei temetési szertartásában. A menekülttáborban találkozott idősebb nővérével, akit telefonon hívott. A lakóhelyüket elhagyni kényszerült közösség táborában töltött első három hétben folyamatosan sírt, naponta néhány órát aludt (kevesebbet, mint máskor), és több időt töltött egyedül. Három hét után azonban azt állította, mintha a férje és gyermekei nem haltak volna meg, és mintha valahol máshol lennének. Azt is kezdte megtagadni, hogy húgától elvegye az ételt, azzal érvelve, hogy meg akarja mérgezni. Gyanús lett nővére és nagynénje iránt, és nem volt hajlandó egész éjjel aludni, és megpróbált elmenekülni a táborból. Emiatt fémlánccal visszatartották, és ismeretlen hagyományos gyógyszert kapott. Azt is állítani kezdte, hogy terhes, és felhívta elsőszülött fiának nevét, és azt mondta, mintha a méhében lenne. Teljesen tagadta férje és gyermekei halálát, és azt mondta, hogy soha nem volt gyermeke. Miután körülbelül hat hétig tartózkodott a táborban, éjszaka megszökött onnan, és nem találta a városban. Attól a naptól kezdve, hogy elmenekült a táborból, senki sem tudta a hollétét, és családja azt hitte, hogy meghalt. Tizennégy hónappal később (3 nappal a klinikánkon való bemutatása előtt) bátyja váratlanul egy másik városban találta meg, amely körülbelül 1000 km-re van a belső menekültek közösségének táborától, ahonnan elmenekült. Amikor megtalálta, nem ismerte fel, és ellenségének tartotta.

Előadásában gyakran császármetszést kért a szüléshez, és biztosan azt hitte, hogy terhes és nem tud spontán hüvelyi szülés útján szül, mert azt hitte, hogy ellenségei bezárták a méhét, és a gyermek elvékonyodott a méhében, mert úgy gondolta, hogy ellenségei mobiltelefon segítségével szívják a vért, így a gyermek nem tud elegendő vért kapni tőle. Azt mondta, hogy városról városra vándorolt, és keresett egy orvost, aki segíteni tudott neki a szülésben. Mint arról beszámolt, senkit nem szült, mintha ez lenne az első terhessége. Azt állította, hogy békésen elvált férjétől, és úgy tett, mintha valahol máshol lenne, és az a név, amelyet felidézett, nem volt elhunyt férje valódi neve.

Nem emlékezett arra, hogy hol született, nőtt és a háttérrel kapcsolatos általános információk. És arra sem emlékezett, hogyan utazott több mint 1000 km-re szülőfalujától. Ehelyett új nevet kapott, és nem válaszolt, amikor korábbi nevével, születési helyével és családi hátterével hívták. Egyébként a családjában nem volt mentális betegség és kórtörténet.

2.3. Fizikai vizsga (PE) megállapítások

Nem észleltek rendellenes eredményt.

2.4. A patológiai vizsgálatok és egyéb vizsgálatok eredményei

A vizelet HCG és a hasi ultrahang nem mutatott terhességet. A laboratóriumi vizsgálatok, mint például a teljes vérkép, a pajzsmirigy működésének tesztje, a májfunkciós teszt, a vesefunkciós teszt, a lipidprofil és a szérum elektrolitok, a normál referencia tartományban voltak. A fej és a nyak CT-vizsgálatát is elvégezték a biológiai okok kizárása érdekében, és ez normális volt. Az átlagos disszociatív tapasztalatok skálája (DES) 66% volt.

3. Diagnózis

A diszociatív amnézia diagnosztizálását skizofréniával társuló disszociatív fúgával együtt a klinikai eredmények, valamint a disszociatív amnézia és a skizofrénia DSM-5 diagnosztikai kritériumai alapján fontolóra vették.

4. Differenciáldiagnosztika

A disszociatív identitászavart, a poszttraumás stressz rendellenességet és a pszichotikus tulajdonságú súlyos depressziós rendellenességet differenciáldiagnózisnak tekintették ebben az esetben.

5. Terápiás beavatkozás

5.1. Idővonal és a páciens előrehaladása a fekvőbeteg-osztályon

A fekvőbeteg-osztályban töltött tartózkodása első hetében zavart volt, nehezen esett és tudta aludni, gyakran kiabált azzal állítva, hogy valaki a fotóját rögzíti a külső ingerek hiánya, és gyakran császármetszést kértek a klinikusoktól.

Az első intézkedés a páciens megnyugtatása és biztonságának biztosítása volt. Emiatt 2 mg risperidont adott naponta kétszer, 10 mg diazepamot PO-val éjszaka később. A rizperidont lassan napi 8 mg-ra, a diazepamot pedig napi 20 mg PO-ra titrálták. A risperidon titrálásának oka a beteg pszichotikus zavarainak ellenőrzése volt, és diazepámot adtak hozzá, hogy alvási nehézségekkel járjon.

Ezen felül a foglalkozási terapeuták konzultáltak és értékelték az ügyfelet. Részt vett a mindennapi rutin tevékenységekben, például kávéfőzésben, beszélgetésekben és játékokban. Annak ellenére, hogy a beteg néha megnyugodott, nehéz volt hagyni, hogy emlékezzen önéletrajzi adataira. Bármilyen próbálkozás a traumatikus eseményről, amellyel szembesült, nagyon ingerlékennyé tette, és gyakran elhagyta az interjútermet. Néha megzavarta és sírva állította, hogy megtagadtuk tőle, hogy császármetszéssel segítsen neki a szülésben. Azt is állította, hogy megöli magát, hacsak nem tesszük. Gyógyszerét (riszperidont) szintén olanzapinná változtatták, mivel a riszperidon nem volt elérhető, de a beteg pszichotikus tapasztalatai, például a téveszmés terhesség, az üldözési téveszmék és a szomatikus téveszmék, tartósak voltak, és nem volt javulás. Később, miután hat hétig antipszichotikumokat szedett, abbahagytuk, és csak a fluoxetinre és a diazepámra helyeztük. Ezután a klinikai pszichológusokkal végzett kooperatív munkával hagyjuk, hogy a beteg beszéljen másokkal, és társas tevékenységeket folytasson. Eleinte vonakodott aktívan részt venni a társadalmi tevékenységekben. Papírokat és színeket is kapott, hogy képeket rajzoljon és megírja, amit akar, de ezt nem volt hajlandó megtenni, annak ellenére, hogy nyolcadik osztályig végzett. Gyógyszerekkel segített interjút is kipróbáltak 25 mg fenobarbitállal, amelyet napi 200 mg-ig titráltak, mivel az amobarbitál nem állt rendelkezésre. Emellett kipróbálták a hipnózis mindennapi ütemezését különböző technikákkal, de nehéz volt a beteget szuggesztív állapotba engedni. A beteg azonban némileg érdeklődni kezdett, különösen a zene által segített hipnotikus technika során, és javult a klinikusokkal és másokkal folytatott interakciója. A beteg pszichotikus tapasztalatai és viselkedési zavarai, például kiabálás, sírás és gyakori öngyilkos gesztusok, továbbra is fennálltak. Emiatt felülvizsgálták az antipszichotikumok (10 mg olanzapin napi 20 mg PO-ig titrálva) és az ütemezett pszichológiai beavatkozások kombinációját. Továbbá, mivel a beteg nem volt hajlandó szájon át szedni a gyógyszert, hosszú hatású Fluphenazine Decanoate 25 mg IM injekciót adtak neki. Ezenkívül meggyőzéssel és szuggesztív technikákkal alkalmaztuk a biztonság és a biztonság érzetét. Hagytuk, hogy a beteg többet foglalkozzon napi tevékenységekkel, például az anyja és a ruháinak mosásával, a kávéfőzéssel, a szoba takarításával és másokkal. Ezt követően viselkedésében nyugodt és együttműködő lett a számára adott tevékenységek elvégzése miatt, elkezdte gondoskodni 6 éves unokaöccséről, akit korábban ellenségének vallott. Segíteni kezdett más betegeken is, és javult a kapcsolata az anyjával és a testvérével, annak ellenére, hogy nem hitte el, hogy ők a családjai. Azt jelentette, hogy már nem ők az ellenségei, és zökkenőmentesen élhet velük. A beteget öt hónapos kórházi tartózkodás után elengedték, és szoros nyomon követésre nevezték ki. A páciens általános önéletrajzi emlékei még mindig nincsenek teljesen feltöltve, és további beavatkozások céljából követjük őt a közösségben tartásával.

Az alábbiakban a betegek fekvő- és járóbeteg-előrehaladásának összefoglalóját ismertetjük. 1. és 2. táblázat.

6. Megbeszélés

Ez a cikk leírja azt a beteget, akit teljes önéletrajzi információja miatt általános retrográd amnézia szenvedett, amely állítólag egy súlyos traumatikus esemény következménye volt, amelyet etnikai konfliktusok, férje és három gyermeke elvesztése miatt tapasztalt. konfliktus. A páciens emlékezetkárosodása az önéletrajzi memóriarendszer (8) és a szociális képességek megőrzése, annak ellenére, hogy a beteg vonakodott részt venni a társadalmi tevékenységekben. Elvesztette a személyazonosságával kapcsolatos összes információt, beleértve saját és szülei nevét, születési dátumát és születési helyét, és nem rendelkezett információkkal a vele történt traumáról. Nem emlékezett arra, hogyan utazott több mint 1000 km-re szülőfalujától, és még azt is tagadta, hogy végig utazott-e, és azt mondta, hogy itt született.

A beteg nagyon ingerlékeny lett, miközben felkérték. bármilyen információ korábbi személyazonosságáról, és ehelyett új nevet kapott, jól áttekinthető információkkal az új személyazonosságáról. Ennek oka lehet egy súlyos és problémás trauma, amely a családjával történt, és amelyre szörnyű emlékezni. A páciensnek olyan pszichotikus élményei is voltak, mint az üldözési téveszmék, a terhesség téveszméje, valamint a hallási és vizuális hallucinációk, és a beteg arról számolt be, hogy a hallott hang belsejéből származik, és ezt inkább disszociatívnak, mint pszichotikusnak lehetne felfogni, és a korábbi vizsgálatok is alátámasztják ( 7, 9). De gondolatformája koherens és logikailag összekapcsolódott. Depressziós hangulata is volt, és időnként sírt. A fizikai és neurológiai vizsgálatok kizárták a szerves amnéziával járó egyéb szomatikus problémákat (10). A malingering valószínűtlen, mivel hiányzik az érthető jutalom, amelyet ilyen hosszú ideig kaphatna a szimulációból (11, 12). A poszttraumás stressz rendellenesség (PTSD) az egyik pszichiátriai rendellenesség, amely pszichés reakció lehet egy ilyen súlyos traumára (13) Ennek a betegnek azonban nem voltak olyan zavarai, mint a visszaemlékezések, rémálmok, a traumáról való tolakodó emlékek, valamint az ingerek állandó elkerülése. a traumatikus esemény; inkább mindent elfelejtett, ami összefügg azzal, hogy a traumatikus esemény nemcsak a traumatikus esemény fontos szempontja; emiatt kizártuk, hogy a posztraumás stressz rendellenességet helyezzük elsődleges diagnózisként. Egy másik fontos differenciáldiagnózis a disszociatív identitászavar volt, mivel visszatérő hiányosságai vannak a mindennapi események, fontos személyes információk és / vagy traumatikus események felidézésében, amelyek nincsenek összhangban a szokásos felejtéssel, amely az egyik diagnosztikai kritérium, de nem teljesítette a többi DID-kritériumot. mint két vagy több különálló identitás, ezért nem tekintettük a fő diagnózisnak. És még akkor sem felelt meg a súlyos depressziós rendellenesség DSM diagnosztikai kritériumainak, ha voltak olyan klinikai megnyilvánulásai, mint az alvászavar, az ismétlődő öngyilkossági gondolatok és az esetleges sírás a téveszméhez társítva.

A fémjelző disszociatív A tünetek ebben a betegben az volt, hogy képtelenek voltak felidézni a traumatikus eseményhez kapcsolódó fontos önéletrajzi információkat, amelyek túlságosan kiterjedtek ahhoz, hogy a szokásos feledékenységgel magyarázhatók legyenek. Ez általános identitás- és élettörténeti amnézia, valamint hirtelen és nem tervezett utazás a táborból. Emellett több mint egy éve teljes pszichotikus tünetei voltak, amint azt az eset bemutatásának szakaszában kifejtették. Ennek köszönhetően diagnosztizáltuk a disszociatív amnéziát diszociatív fúga kíséretében skizofréniával.Korábbi tanulmányaiban azonban vita alakult ki arról, hogy a pszichotikus élmények oka lehet-e a megtérés és a mögöttes zavaró trauma elleni védekezés, vagy egy független pszichotikus jelenség.

Ennek a betegnek a retrográd amnéziáját feltehetően a súlyos traumatikus esemény egy etnikai konfliktus következtében, amelyben több mint ezer ember halt meg, beleértve a férjét és három gyermekét, és mintegy 1,5 millió embert kellett elhagyni. Pszichoterápiás beavatkozások ajánlottak a disszociatív amnézia kezelésére, és pozitív eredményekről számoltak be (14–16), és javult a magatartási zavarok, például az agresszivitás és az öngyilkossági magatartás, ennek a betegnek a napi ütemezett hipnózis és a szociális készségfejlesztő tréningben való társadalmi elkötelezettség után. Ennek a páciensnek pszichotikus zavarai voltak, és az atipikus antipszichotikus gyógyszerek hasznosak lehetnek pszichotikus tünetekkel járó komplex traumák kezelésében (10), és ebben az esetben a risperidont és az olanzapint próbálták ki, és mivel nem tartotta be a PO gyógyszereket; havonta módosított 25 mg IM-et kaptak, emellett antidepresszánsokat és benzodiazepineket kapott az érzelmi és disszociatív tünetek enyhítésére. Némi javulást kapott, annak ellenére, hogy a pszichotikus tünetek nem teljesen oldódnak. A terhesség téveszme különösen fennmaradt, és az előző tanulmány azt sugallja, hogy a terhesség téveszméjének elhúzódása hosszabb ideig tarthat (17).

A beteg más típusú mellékhatásokat tapasztalt, beleértve a neuroleptikumok által kiváltott ál- A Parkinson olyan antipszichotikus gyógyszerek alkalmazásával függ össze, amelyek oka lehet a nagy dózisok alkalmazása és a kvetiapin rendelkezésre állása a mi felállításunkban, amely a javasolt antipszichotikus gyógyszerek disszociációban szenvedő betegek számára a korábbi vizsgálatokban, alacsony mellékhatással és nagy hatékonysággal (18) . Megértettük, hogy antipszichotikumok alkalmazása szükséges a páciens megnyugtatásához és a pszichotikus tünetek kezeléséhez, de a különböző pszichológiai beavatkozási módok mellett előnyösebb a gyógyszer mellékhatásainak elkerülése az alacsony dózisú antipszichotikus gyógyszerek alkalmazásának kockázat-haszon mérésével.

A disszociatív amnéziában szenvedő betegek korán visszanyerhetik elveszített memóriájukat, és némelyiküknek több évbe telhet a gyógyulás (5, 14, 19). Ebben az esetben jelenleg nehéz megjósolni, hogy visszanyeri-e identitását és élettörténetéhez kapcsolódó objektív tényeket.

7. Következtetések

Ezt a beteget életének hosszan tartó retrográd amnéziája szenvedte, az önazonosítás zavara, amely súlyos pszichotikus zavarokkal jár. Ritkán fordul elő pszichotikus tünetekkel járó disszociatív amnézia, és ez kivételes eset.

Ezért a klinikusoknak tisztában kell lenniük és kellő figyelmet kell fordítaniuk arra, hogy ilyen zavarokat találjanak amnéziában és súlyos traumás betegségben szenvedő betegben. tapasztalatok.

Végül fontos nyomon követni a gyógyszerek, a disszociatív tünetek és a pszichotikus tünetek közötti lehetséges összefüggéseket további nyomon követési tanulmányokban, amelyek megmagyarázhatják bizonyos részleteket.

8. Az esettanulmány erőssége és korlátai

A multidiszciplináris csoportok közreműködése ebben az esetjelentésben és a páciens beengedése egy pszichiátriai osztályra az egyes jelek és tünetek követésére volt az esettanulmány erőssége, míg az ebben az irodalomban kevés volt a disszociációban és pszichózisban szenvedő betegek kezelésének módja és a szabványos irányelv hiánya volt a fő korlát, amelyet ebben az esetjelentésben azonosítottunk.

9. A beteg perspektívája

Beszámolt arról, hogy javult az alvása, az étvágya és a nyugodt viselkedése, és támogatja a kezelést, és készen áll a gyógyszerek együttműködésre.

Rövidítések

CBC:	Teljes vérkép
BID:	Bis in die vagy naponta kétszer
DES:	Diszociatív tapasztalatok
HCG:	Humán koriongonadotropin
IM:	intramuszkuláris
LFT:	Májfunkciós teszt
Noct:	Éjszakai vagy éjszakai idő
PTSD:	Posttraumás stressz zavar
RFT:	Vesefunkciós teszt
SAS:	Simpson Angus skála
TSH:	Pajzsmirigy-stimuláló hormon.

Adatok elérhetősége

Az adatmegosztás nem vonatkozik erre a cikkre, mivel nincsenek adatkészletek a jelenlegi tanulmány során generálták vagy elemezték.

Etikai jóváhagyás

Az etikai engedélyt a Jimma egyetemi egészségügyi intézet etikai felülvizsgálati testülete kapta meg.

Egyetértés

A betegtől írásbeli és aláírt beleegyezés az információk közzétételéhez.

Érdekellentétek

A szerzők kijelentik, hogy nincsenek versengő érdekeik.

A szerzők közreműködése

“JT, ET, LA , TB, SA és MM elemezték és értelmezték a betegadatokat. A JT és a TB volt a főszereplő a kézirat megírásában. Minden szerző elolvasta és jóváhagyta a végleges kéziratot. ”

Köszönetnyilvánítás

Ezúton szeretnénk köszönetet mondani a betegnek, valamint testvérének és anyjának, akik az ügyet előterjesztették és minden információt megadtak. Köszönjük a Jimma Egyetem Pszichiátriai Tanszékének engedélyét az esetjelentés írásában. Ezúton is szeretnénk köszönetet mondani a a Pszichiátriai Osztályon a beteg szakértői irányításáért.