Kivonat

Az elsődleges vakbéldaganatok ritka rosszindulatú daganatok; néhány esetről leírtak más szervek behatolását, és ez nagyon ritka klinikai állapotot jelent. Jelentünk egy vakbél adenokarcinóma esetét, amely behatolt a sigmoid vastagbélbe, és áttekintünk hasonló eseteket. A vérzéses panaszokkal küzdő 69 éves nőt kórházba vitték. A kolonoszkópia daganatot mutatott ki a sigmoid vastagbélben, amely jól differenciált tubuláris adenokarcinóma volt. A számítógépes tomográfia egy vakbéltömeget mutatott, amely részt vett a sigmoid vastagbélben. Ileocecalis reszekciót kiterjesztett lymphadenectomiával és a sigmoid vastagbél en bloc resectióját végeztük. A vakbéldaganat a sigmoid vastagbélt és a terminális ileumot érintette. A daganatot és az érintett sigmoid vastagbélt magában foglaló ileocecalis részt összesen reszektáltuk. A makroszkópos eredmények azt mutatták, hogy a vakbéldaganat fistulát készített a sigmoid vastagbéllel. A patológiai vizsgálat során kiderült, hogy a tumor jól differenciált tubuláris adenokarcinoma volt, amely behatolt a sigmoid vastagbélbe. A végső kóros stádium a T4bN0M0, a IIC stádium volt. A beteget eseménytelenül engedték ki a kórházból. 20 hónapos utánkövetés után visszaesés nélkül élt. Bár a rectosigmoid régióba behatoló vakbéldaganat ritkán fordul elő, preoperatív diagnózis érhető el, amely megkönnyíti a megfelelő műtéti eljárás megtervezését: az ileocecalis és a rectosigmoid rész en bloc reszekcióját.

1. Bevezetés

Az elsődleges vakbéldaganatok ritka rosszindulatú daganatok, az életkorhoz igazított gyakorisága évente 4/1 000 000 emberre vonatkozik, és ezek a daganatok az összes gyomor-bél rosszindulatú daganat 0,4–1 százalékát teszik ki. A vakbélrák néhány esetét úgy írták le, hogy más szervekkel behatoltak vagy fisztulát képeztek, amelyek nagyon ritka klinikai állapotot jelentenek. Beszámolunk apendicealis adenocarcinoma esetéről, amely behatolt a hemoidheziaval járó sigmoid vastagbélbe, valamint áttekintjük a hasonló esetekre vonatkozó szakirodalmat.

2. Esetismertetés

A kórházba egy 69 éves nőt vezettek be, aki egy hónapon át fennálló hematochezia és anorexia volt. A fizikai vizsgálat és a vérvizsgálat eredményei nem emeltek ki semmit, kivéve a 24,7 ng / ml megemelkedett carcinoembryonic antigént. A kolonoszkópia során kiderült, hogy az 1-es típusú daganat, vagyis a polipoid típusú daganat a sigmoid vastagbélben, a megnövekedett vörösséggel járó elváltozás pedig a vakbélnyílásban található (1. ábra). A daganatot biopsziában diagnosztizálták jól differenciált tubuláris adenokarcinómával, amely gyanús volt a primer szigmoid vastagbélrákban. A vakbélnyílás megemelkedett elváltozásának felülete vörös volt, de ott biopsziát nem végeztek, mert a látszólag normális nyálkahártya miatt nem gyanították, hogy rosszindulatú lenne. A számítógépes tomográfia (CT) vizsgálata azonban egy vakbéltömeget mutatott, amely a szigmoid vastagbélt érintette (2. ábra), és a jobb ureter szomszédságában helyezkedett el, ami arra utal, hogy vakbélrák támadja meg a sigmoid vastagbelet. A preoperatív diagnózis vakbélrák volt, a T4bN0M0 klinikai stádiumával, a IIC stádiummal, a TNM besorolás szerint, az Union for International Cancer Control (UICC) 8. kiadása.

(a)

(b)

(a)
(b)

1. ábra

Kolonoszkópos leletek. (a) A sigmoid vastagbélben polipoid típusú daganatot észleltek, amelyet kezdetben feltételeztek, hogy sigmoid vastagbélrák. (b) Megnövekedett vörösséggel járó elváltozást figyeltek meg a vakbélnyílásban, ahol nem végeztek biopsziákat.

(a)

(b)

(a)
(b)

ábra 2

CT megállapítások. a) A vakbél tömegét a függelék disztális részén láttuk. A vakbél tömegét és a függeléket egy nyíl, illetve egy nyílhegy jelzi. (b) A vakbéltömeg a sigmoid kettőst érintette. A tömeget és a normális rectosigmoid régiót egy nyíl, illetve egy nyílhegy jelzi.

Ileocecalis reszekciót kiterjesztett lymphadenectomiával és a sigmoid vastagbél teljes blokkját egy az alsó hasi középvonal metszése az ureteres stent behelyezése után. A vakbéldaganat a sigmoid vastagbélt és a terminális ileumot érintette. Az ileocecalis részt a retroperitoneumból mobilizáltuk, a jobb ureter érintetlenül maradt. Az ileumot lineáris tűzővel osztottuk szét az érintett rész közelében.Az ileokolikus ereket az eredetüknél ligáltuk, és elvégeztük a kiterjesztett D3 nyirokcsomó-boncolást. A felszálló vastagbélt, majd a betört részhez közeli sigmoid vastagbelet lineáris tűzővel osztottuk fel. Az ileocecalis részt, amely magában foglalta a daganatot és az érintett sigmoid vastagbélt, a végbél felosztása után összesen reszekcióval látták el. A perikolikus nyirokcsomókat a szigmoid mesocolon reszekciójában levágtuk. A sigmoid vastagbélt és a végbelet kör alakú tűzővel anasztomizálták, az ileumot és a felemelkedő vastagbélt funkcionális end-to-end módon. A bemetszést lezárták, miután a Blake ™ szilikon lefolyókat a Douglas tasakba és a jobb oldalsó hasba helyeztük. ). A patológiai vizsgálat során kiderült, hogy a daganat a japán osztályozás szerint jól differenciált tubuláris adenokarcinóma volt, és behatolt a sigmoid vastagbélbe (4. ábra). A daganat a vakbél nyálkahártyájának széles területén behatolt, és a daganat legnagyobb része a függelékben volt, míg a daganat csak egy kis része volt kitéve a szigmabél vastagbélének nyálkahártyájában. Ezenkívül a daganat a peritoneális oldalról a sigmoid vastagbél lumen felé hatolt. Ezek a megállapítások azt mutatták, hogy a daganat a vakbélből származik, és nem a szigmabélből származik. Mind a 41 reszekált nyirokcsomó, beleértve a 201, 202 és 203 számú nyirokcsomókat, nem volt áttétes. A sigmoid mesocolon (241. sz.) Perikolikus nyirokcsomóit nem vizsgálták kóros vizsgálat céljából. Az utolsó kóros stádium a T4bN0M0, a IIC stádium volt, a TNM besorolása szerint, az UICC 8. kiadása. )

(b)

(a)
(b)

(a)

(b)

(c)

(d)

(a)
(b)
(c)
(d)

4. ábra

A reszektált minta mikroszkópos eredményei. (a) A mintát egy piros szaggatott vonal mentén vágtuk, amely magában foglalta a vakbéldaganatot és a betört sigmoid vastagbélt. b) A kivágott próbatest keresztmetszete. A piros dobozzal körülvett területet mikroszkóposan vizsgáltuk. c) Mikroszkópos nézet. A daganat (csillaggal jelezve) érintkezésbe került a sigmoid vastagbél belső oldalával. A muscularis propriát és a sigmoid vastagbél nyálkahártyáját nyílhegy, illetve nyíl jelzi. (d) Nagyobb nagyítási nézet, amely azt mutatja, hogy a daganat jól differenciált tubuláris adenokarcinóma volt.

A beteget eseménytelenül engedték ki a kórházból. Adjuváns kemoterápiát nem hajtottak végre, és 20 hónapos utánkövetést követően rák visszaesése nélkül élt.

3. Megbeszélés

Ritka esetben tapasztaltuk az elsődleges vakbél adenokarcinómát, amely a sigmoid vastagbélben betört és fisztulát képezett, és sebészeti úton sikeresen kezelték. A szigmoid vastagbélbe vagy végbélbe behatoló vakbéldaganatok tizenhat esetét tekintették át az irodalomból. Ezek közül 7, angol nyelven írt jelentést azonosítottak egy PubMed kereséssel olyan kulcsszavakkal, mint “vakbélrák”, “vakbél karcinóma”, “vakbél adenokarcinóma”, “szigmabél vastagbél”, “végbél”, “invázió”, “betörés”. ”Vagy„ sipoly ”, valamint a publikációk referenciáinak kézi keresése, és 9 japán nyelven írt beszámolót azonosítottak az Ichushi-Web kereséssel olyan kulcsszavakkal, mint a„ vakbélrák ”, a„ sigmoid vastagbél ”vagy a„ végbél ”( 1. táblázat). A függelék és a vastagbél között 12 esetben alakult ki sipoly, beleértve a mi esetünket is, a másik öt esetben pedig nem volt leírva a sipoly. A szövettani típust az Egészségügyi Világszervezet (WHO) szerint írták le. A tumorok osztályozása: A “cystadenoma” kifejezést az “alacsony fokú vakbél nyálkahártya neoplazma” kifejezés váltotta fel.”Ezenkívül a„ cystadenocarcinoma ”kifejezést az„ appendicealis mucinous neoplazma ”(AMN) kifejezés váltotta fel, amely egy tolóinváziós daganatot érint, vagy„ mucinous adenocarcinoma (MA) ”, az infiltratív invázióval rendelkező daganatot illetően; több jelentésben, és ezekben az esetekben a típust “AMN vagy MA” néven írták le. A japán osztályozásban leírt “jól differenciált adenokarcinóma” vagy “jól differenciált tubuláris adenokarcinóma” kifejezést a “másképp nem meghatározott adenokarcinóma” kifejezéssel helyettesítettük.

Az 1. táblázatban felsorolt 17 eset közül 10 esetben hematokézia, egyben pedig esetben széklet okkult vérvizsgálata pozitív volt. Másrészt az elsődleges vakbéldaganatoknál a leggyakoribb megjelenés a jobb alsó negyed fájdalma volt, amelyet gyakran akut vakbélgyulladásként diagnosztizáltak. Nitecki és mtsai. a függelék 94 nem-karcinoid adenokarcinómáját jelentette; előadásukban 47 betegnél akut jobb alsó kvadráns fájdalom, 13 tapintható tömeg, 10 ascites, öt nem specifikus gyomor-bélrendszeri vagy genitourináris panasz volt, a másik 19 betegnél pedig a műtét idején véletlenül diagnosztizáltak összefüggéstelen állapotot. Ezen kívül Ito és mtsai. beszámolt 36 apendicealis adenocarcinoma betegről; 25 páciensnél jobb alsó negyed fájdalom jelentkezett, hétnél tapintható volt a tömeg, négynél hányinger és hányás volt, hárman kismedencei kellemetlenséget szenvedtek, egynél súlycsökkenés, egynél pedig egyéb műtét során véletlenül diagnosztizálták. Ezek az esetsorok nem számoltak be olyan betegről, aki hematokéziában szenvedett volna. Ezért a hematochezia a vakbéldaganatok sajátos megnyilvánulásának tűnik, amikor a sigmoid vastagbél vagy végbél fistuláját megtámadják vagy fisztulát készítenek.

A vakbéldaganatok preoperatív diagnózisát nehéz felállítani. Ennek valószínűleg az az oka, hogy a vakbéldaganat ritka állapotot képvisel, és gyakran tévesen akut vakbélgyulladással tévednek, és ezeket a tumorokat kolonoszkópiával ritkán észlelik. Amikor azonban egy vakbéldaganat behatolt és fistulát készített a colorectummal, a kolonoszkópia polipot, megemelkedett elváltozást vagy tömeget mutatott ki az érintett részben (1. táblázat). Az ilyen kolonoszkópos leletek, rosszindulatú daganatok szövettani diagnózisával vagy anélkül, a vakbél- vagy végbélrák preoperatív diagnózisához vezettek, CT-vel kombinálva. CT-vizsgálatokat 13 esetben végeztek; vakbéltömeg vagy dilatáció, ileocecalis tömeg vagy kismedencei tömeg figyelhető meg 12 esetben.Hét esetet preoperatívan vakbélrákként diagnosztizáltak vakbélrákként a vakbél tömegének vagy tágulásának megállapításaiból 6 esetben, míg 4 esetben nem diagnosztizálták preoperatívan vakbélrákként, valószínűleg azért, mert nem sikerült megtalálni a medence tömegének pontos helyét. Ezért a függelékben található tömeg vagy tágulás megállapításai hasznosak voltak a vakbéldaganat preoperatív diagnózisában. Ezért bár a szigmoid vastagbélbe vagy végbélbe behatoló vakbéldaganatok ritka klinikai állapotot képviselnek, a kolonoszkópia és a CT-vizsgálatok eredményei megfelelő diagnózishoz vezethetnek a kezelés előtt, ezt a szokatlan állapotot szem előtt tartva.

eljárás, az ileocecalis és a rectosigmoid rész en bloc reszekciója indokolt a gyógyító kezelés érdekében. A vakbéldaganat reszekciójának mértéke szövettani típusonként eltérő. Alacsony fokú vakbél nyálkahártya neoplazma (LAMN) esetében, amelyet a WHO Tumorok osztályozásában a viselkedés daganatának minősítenek, és amelyet korábban mucinózus cystadenocarcinoma vagy mucinous cystadenoma besorolásnak minősítettek, az egyszerű appendectomia elegendőnek tekinthető a korlátozott LAMN-ek számára. a függelékhez, és a függelék alján lévő pozitív margó további vakbél reszekciót igényelhet. Ezzel szemben a vakbél adenokarcinómák, például a mucinózus adenokarcinóma és az adenokarcinóma, amelyek nincsenek másképpen meghatározva, jobb hemicolectomiával, nyirokcsomó disszekcióval indokolják a kezelést. Habár az inváziós rectosigmoid régióban a szisztematikus nyirokcsomó-eltávolítást nem dokumentálták és nem is hajtották végre mind az 17 esetben az 1. táblázatban, a meghosszabbított nyirokcsomó-disszekció szükségessége a betört régióban nem világos. Jelen esetben a nyirokcsomó duzzadásának hiánya az ileocolicus régióban preoperatív módon arra a következtetésre vezetett bennünket, hogy a szigmoid régióban a nyirok terjedésének lehetősége minimális. A Kumon és munkatársai által közölt esetben a daganat áttétet szenvedett a behatolt végbél perikolikus nyirokcsomójában (251. sz.). Szisztematikus nyirokcsomó-eltávolításra lehet szükség ilyen esetekben, ha a metasztázis a behatolt régió nyirokrendszerén keresztül következett be, amint azt Toyozumi és mtsai. . Ezenkívül a Tokai és munkatársai által közölt esetben a tumor a műtét után 18 hónappal a paraaorta nyirokcsomóban kiújult; a szerzők azt feltételezték, hogy a behatolt régió kiterjedt nyirokcsomó-eltávolítása megakadályozhatta a betegség kiújulását. A probléma kivizsgálásához a behatolt régió nyirokcsomóinak értékelése és a betegek hosszabb nyomon követése szükséges. Stojanovic és mtsai laparoszkóposan segített sigmoidectomiáról és en bloc jobb oldali hemicolectomiáról számoltak be. , és vakbélfisztulával járó vakbélrák laparoszkópos ileocecalis reszekciójáról is beszámoltak Mukohyama és mtsai. , ami azt sugallja, hogy a laparoszkópos eljárások kezelési lehetőségek lehetnek az egyéb szervekbe betörő vakbéldaganatok. Mindenesetre úgy gondoljuk, hogy a megfelelő diagnózis lehetővé teszi számunkra a megfelelő műtéti eljárás előzetes megtervezését.

A felsorolt 17 eset közül három esetben peritoneális terjedést figyeltek meg, amelyek közül kettőnek rossz volt a prognózisa. Másrészt kilenc esetben sem nyirok-, sem peritoneális áttétet nem tapasztaltak. Ez magyarázható a LAMN-ek határvonalbeli viselkedésével vagy a neoplasztikus sejtek szabad intraperitoneális kiömlésének megakadályozásával egy fistula képződésével egy másik szerv felé. Ezenkívül a fistula által okozott vérkiváltással járó tünetek további vizsgálathoz és a reszekálható daganatok korai felismeréséhez vezethetnek.

Ez az esetjelentés és az irodalom áttekintése korlátozott, mivel a keresett esetek csak esettanulmányokból származnak és néhány évtizeden belül rövid esetsorok, valamint más esetek, amelyek esetleg egy nagyobb esetsorban vagy a régebbi irodalomban szerepelnek, elmaradhatott. Mindazonáltal a rektosigmoid régióba behatoló vakbéldaganat esete rendkívül ritkának tűnik, amint azt a jelentés javasolja, ahol a szigmoid vastagbél és a végbél együttes reszekcióját egyáltalán nem hajtották végre a 42 appendicealis carcinoma esete között multivisceralis reszekcióval. a lokálisan előrehaladott daganatnövekedéshez.

4. Következtetés

Bár a szomszédos szigmoid vastagbélbe vagy végbélbe behatoló vakbéldaganat ritka klinikai állapot, a preoperatív diagnózist kolonoszkópiával és CT-vizsgálattal lehet megállapítani, ezt az állapotot szem előtt tartva. A megfelelő diagnózis megkönnyíti a megfelelő műtéti eljárás megtervezését, vagyis az ileocecalis és a rectosigmoid rész en bloc reszekcióját.

Az adatok rendelkezésre állása

Az adatmegosztás erre nem vonatkozik. cikket, mivel a jelenlegi vizsgálat során nem állítottak elő és nem elemeztek adathalmazokat.

Hozzájárulás

Szóbeli tájékoztatáson alapuló beleegyezést kaptak a betegtől a jelentés közzétételéhez.

Érdekkonfliktusok

A szerzők kijelentik, hogy a cikk közzététele tekintetében nincs összeférhetetlenség.