Gyakorlati szempontok: pitvarfibrilláció (AF) Egyszerû megközelítés

Ok
Valvularis és Nem Valvularis AF

Valvularis: Mitralis stenosis (MS)
Non-Valvularis: Krónikus HT, Tüdőbetegségek, “DIET”

Kardiovaszkuláris: Krónikus HT,
Szív: Strukturális: endocardium, myocardium, pericardium Szívvezetés: SSS
endocardium: Endocarditis
myocardium: ischaemiás és nem ischaemiás pl. kardiomiopátia, szívizomgyulladás, infiltratív szívbetegség
Pericardium: szívburokgyulladás

Visszafordítható ok: DIÉTA:
Gyógyszerek és alkohol, Infarktus és fertőzés (szepszis), Elektrolit egyensúlyhiány, Tirotoxikózis

AF megtartja Mg > 2 K > 4

Karakter
> Teljesen szabálytalan impulzus
> S1 változó
> Pulsus deficit: จำนวน การ เต้น หัวใจ ไม่ เท่า ชีพจร ที่ คลำ ได้
> Hullám elvesztése

Diagnózis
12 vezetékes EKG: A sinus P hullámok elvesztése, gyors oszcilláció (fibrilláris hullámok), változó RR intervallum – Keskeny QRS, teljesen szabálytalan, PD hullám nem látható a DDx-n. MAT, vándor pitvari pacemaker, SVT, gyakori idő előtti ütemekkel

Az AF típusai
> Paroxizmális (48 óra – 7 nap) szinuszritmus ได้ เอง โดย “ไม่ ต้อง รักษา”
> Állandó (> 7 nap-1 év) เป็นรถ กลับ มา เป็น sinus ritmus ได้ Orvosi, elektromos átalakítás เน้น ให้ ic anti ritmuszavar
> Állandó: กลุ่ม AF ที่ ไม่ สามารถ กลับ มา เป็น sinus ritmus ได้ แม้ รักษา ด้วย kardioverzió แล้ว เน้น รร คุม arány และ ป้องกัน TE

การ แบ่ง กลุ่ม แบบ นี้ ไม่ ใช้ ใน AF ที่ มี สาเหตุ เช่น Tirotoxikózis, alkoholos mérgezés

ถ้า ผู้ ป่วย มา ด้วย AF ครั้ง แรก ทำ ยัง ไง ดี?
บอก ว่า 1. diagnosztizált AF
ถ้า ย้อน ดู ประวัติ เคย มี AF ถือว่า เป็น visszatérő AF
ถ้า หาย เอง – > Paroxizmális AF ถ้า รักษา แล้ว กลับ เป็น NSR ได้ – > tartós AF

แนวทาง การ รักษา
> Sürgősségi kardioverzió?
pl. instabil tachycardia szabálytalan keskeny QRS komplex – > E kardioverzió
โดย ปกติ การ จะ ทำ kardioverzió จะ มี การ aggodalom เรื่อง ของ intramural thrombus อาจ อาจ forma ตัว ขึ้น ใน คนไข้ ที่ AF > 48 ชั่วโมง
มี ใน ใน กรณี ที่ คนไข้ มี instabil jelek: elváltozás, iszkémiás mellkasi fájdalom, akut szívelégtelenség, hipotenzió, sokk jelei
Emergency cardiovert ให้ เลย ให้ szinkronizált kardioverzió 120-200 J แล้ว újraértékelés หลัง sokk

> Gyógyszerek: OAC – > megakadályozza a tromboembóliás jelenséget
Valvular AF: A warfarin megtartja az INR 2-3 értéket
Nem szelepes AF: CHA2DS2-VASc pontszám มาก ยิ่ง มี โอกาส stroke โอกาส
– > pontszám > = 2: nagy kockázat – > ควร ได้ OAC
ประเมิน ควบคู่ กับ HAS-BLED socre เพื่อ ประเมิน ความ เสี่ยง vérzik จาก การ ใช้ OAC
ซึ่ง pontozási rendszer นี้ มี ไว้ เพื่อ เป็น ข้อมูล ประกอบ การ ตัดสินใจ ให้ ญาติ และ ผู้ ป่วย ไม่ ได้ เอา ไว้ ใ OAC és warfarin keep INR 2-3

warfarin keep INR 2-3

NOAC: Dabigatran, Rivaroxaban เสี่ยง สูงรถ เลือก ใช้ได้ ใน คนไข้ ที่ มี มี ed ed ed ed แต่ เสีย เสีย A NOAC telepítése, a hozzáférés és a hozzáférés akadálymentesítése,

การ ศึกษา ศึกษา ศึกษา กว้างขวาง กว้างขวาง กว้างขวาง กว้างขวาง กว้างขวาง กว้างขวาง กว้างขวาง A monitor ellenőrzése a warfarin monitorral a warfarin monitoron a monitoron és a vérzésen alapuló specifikus antidotum K-vitamin (มัน ก็ ก็ มี) แหละ แต่ อยู่ ใน ขั้น วิจัย ซึ่ง อีก กี่ ปี จะ มี ใน ไทย?)

ณีรณี alacsony kockázatú, magányos AF ถือ เป็น กลุ่ม ความ เสี่ยง ต่ำ ไม่ จำเป็น ต้อง OAC

> Sebességszabályozás: ถ้า มี RVR (gyors kamrai válasz) BB, CCB (nem dihidropiridin)
IV: 5-10 mg diltiazem IV lassan nyomja 2-3 perc alatt ismételje meg 10 mg a következő 10 percben
C / I: Brady, Block, Shock, ADHF, Reaktív légút

Digitalis สาม ใช้ รถ ใช้ kontroll arány ใน คน ที่ klinikai HF
0,5 mg IV – > 0,25 mg q 8 óra x 2 dózis ระวัง การ ใช้ ใน CKD

Amiodarone 5 mg / kg iv. Push – > 50 mg / óra infúzió
(คน ไทย แนะนำ 600–900 mg 24 órán belül állítsa be a sebességet)

WPW c AF ห้าม ให้ ABCD: Adenozin, BB, CCB, Digoxin

ใน ระยะ ยาว ให้ BB szóbeli Digitalis
เป้าหมาย การ ควบคุม ระยะ ยาว tartani az arányt < 110 / perc vagy < 80 / perc, ha az EF < 40%
BB orális: อาจ เลือก ใช้ กลุ่ม kardioszelektív เช่น
A metoprolol (100 mg) kezdete 25 mg / nap, 25-100 / nap,
Digoxin orális: 0.25 mg

> Ritmus vezérlés: visszaállítja az AF-t sinus ritmusra és megtartja az állapotot.
azt találta, hogy a ritmusszabályozás nem volt hatékonyabb, mint az OAC-val történő sebességszabályozási stratégia, a tüneti, fiatal betegeknél figyelembe vették, mind orvosi, mind elektromos átalakításban

Akut konverzió Fontolja meg, hogy van-e strukturális struktúrája a betegnek szív?
szerkezeti szív: ACS, CHF, IHD, EF < 40%
ha van szerkezeti szív – > Amiodarone
Ha nincs szerkezeti szív – > propafenon, flekanid, ibutilid

Visszaállítani. kardioverzió A stroke kockázata fennáll.
AF < 48 óra – > Heparin / OAC- > cardiovert.
AF > 48 óra – > DO TEE / OAC > 3 hét megtartja az INR 2-3 értéket – > Cardiovert, kivéve, ha a sürgősségi ellátás meg tudja csinálni.
A kardiovert után minden magas kockázatú betegnek legalább 4 hétig OAC-val kell rendelkeznie.

ÖSSZEFOGLALÁS Egyszerű megközelítés az AF-hez

Diagnózis – > Felépítés – > Kezelés

Az AF diagnózisa: szabálytalan keskeny QRS komplex, nincs P hullám, fibrillációs hullámok, Pulsus hiány

Az AF felépítése: EKG 12-ólmos, TFT, elektrolit, szepszis, fertőzés: DIET
** Ne feledje szétválasztani a szelepet (csak a mitralis stenosis !!), a nem szelepes AF-t
** Az 1. diagnosztizált AF-t mindig visszhangozni kell a szív és az R / O szelepes AF strukturális felméréséhez.

Kezelés
> Sürgősségi kardioverzió ne ed ?: instabil tachycardia
> A reverzibilis kiváltó ok felszámolása, ha van ilyen: DIET
> Sebességszabályozás
akut kontroll: Diltiazem 5-10 mg IV, majd 10 mg IV a következő 10 percben
Ha szívelégtelenség: Digoxin 0,5 mg IV, majd 0,25 mg IV Q 8 óra x 2 adag
Amiodarone 5 mg / kg IV bolus, majd 900 mg + 5% DW 500 ml intravénás csepp 24 órán belül
(hypoK, VT)
hosszú távú kontroll:
BB pl. Metoprolol 25-100 mg OD tartási arány < 110 / perc vagy < 80 / perc, ha az EF < 40% vagy Carvedilol
népszerű start Metoprolol 1/4 x 2 po pc
> Ritmusszabályozás
AF < 48 óra – > Heparin / OAC- > cardiovert.
AF > 48 óra – > TEE / OAC > 3 hét INR 2-3 megtartása – > Cardiovert, kivéve, ha a sürgősségi ellátás meg tudja csinálni. Csepegtesse a heparint az APTT 1,5–2,0-ig, vagy végezze el a TEE-t
Elektromos átalakítás
Az orvosi átalakítás megnézi, van-e strukturális szív vagy sem, ha rendelkezésre áll, Amiodarone nem flekánnal, Ibutilid

> Tromboembóliás események megelőzése
Értékelje a CHA2DS2-VASc pontszámot vs HAS-BLED, ha > 1 (2 vagy több) pontszám – > Az OAC-warfarin megtartja az INR 2-3 értéket
HASBLED > 3 nagyobb vérzésveszélyt jelent, ha a billentyűzetes AF-warfarin már