Fájdalomcsillapítók az izmokban, az ízületekben és a zsigerekben

A bőrfájdalom-receptorokon kívül az izmokban, az ízületekben, az erekben és a zsigerekben található fájdalom-receptorok is vannak. szintén azonosították (18.2. táblázat). Az izomfájdalmat mind a III. Csoport (vékonyan mielinált; Aδ rostok), mind a IV. Csoport (nem myelinizált; C rostok) afferens rostok közvetítik. A túlzott nyújtás vagy összehúzódás megerőltető erőfeszítés után aktiválhatja a III. Csoport rostjainak izomfájdalmi receptorait. A IV. Csoportba tartozó rostok receptorai aktiválódhatnak az algézisvegyületek izomkárosodás vagy iszkémia utáni felszabadulására reagálva. Az ízületi fájdalmat, beleértve az ízületi gyulladást is, gyulladás okozhatja. Ezt a fájdalmat a III. És a IV. Csoportba tartozó rostokhoz kapcsolódó receptorok közvetítik. A zsigeri fájdalmat gyakran diffúznak és nehezen lokalizálhatónak írják le, és gyakran utalnak ráfedő szomatikus test helyére. Ezenkívül a zsigeri fájdalom általában autonóm reflexeket is magában foglal. A szívben, a légzőszervekben, a gyomor-bél traktusban és az urogenitális traktusban elhelyezkedő zsigeri fájdalom receptorok rosszul vannak azonosítva (18.2. Táblázat). Ezeket a receptorokat intenzív mechanikai ingerekkel lehet aktiválni, ideértve a túlfeszítést vagy a vontatást is; ischaemia; és endogén vegyületek, beleértve a bradikinint, a prosztaglandinokat, a hidrogénionokat és a káliumionokat. Ezeknek a receptoroknak az aktiválása fájdalmat okoz.

A nociceptív érzéseket hordozó két elsődleges afferens rosttípus közül az Aδ szálak vezetőképessége valamivel gyorsabb (5-30 m / s), mint a C rostoké. Jól lokalizált akut érzéseket hordoznak, amelyek nem váltanak ki az érzékszervi élmény affektív komponensét. Az ALS funkció tesztelésére klinikailag alkalmazott tűszúrás az egyik inger, amely aktiválja az Aδ rostokat. Másrészt a C rostok kisebbek és lassabban vezetnek (0,5–2 m / s). Rosszul lokalizált diffúz érzéseket közvetítenek, amelyek észrevehető affektív választ váltanak ki. Például az izomhúzást követő tompa, tartós fájdalom a C rostok aktiválódásából származik. Az Aδ és a C rostok is lényegesen kisebbek és lassabban vezetnek, mint a PCMLS rostjai. Az idegtömb vagy az anoxia elsősorban a nagy átmérőjű, erősen mielinezett rostokat érinti, és így általában diszkriminatív tapintási, rezgési és testtartási érzések különböző mértékű elvesztését eredményezi. A helyi érzéstelenítők, például a lidokain és a bupivakain, elsősorban a kis átmérőjű Aδ és C rostokat befolyásolják a nátriumcsatornák blokkolásával, és ezáltal a nocicepció elvesztését (fájdalomcsillapítást) eredményezik.

A C és Aδ rostok sejtteste általában kicsi összehasonlítva a pseudounipoláris neuronokkal a hátsó gyökérganglionban. Ezeknek a sejteknek a központi folyamata a gerincvelőbe a hátsó gyökér laterális osztódása révén jut be (lásd 17.5. Ábra). Sok kisebb rost tartalmaz ingerlő aminosavakat, például glutamátot, valamint peptideket, például P anyagot és kalcitonin génnel rokon peptidet, amelyek neurotranszmitterként szolgálhatnak. Ezen szálak központi folyamatai felületi membránreceptorokat is tartalmaznak. Ezek közé tartozik egy γ-aminovajsav (GABA) receptor, egy szerotonin (5-hidroxi-triptamin) és egy mu opioid receptor. A farmakológiai terápiák, valamint a leszálló rostok (lásd 18.21. És 18.22. Ábra) ezeken a preszinaptikus helyeken hathatnak a másodrendű idegsejtek aktiválása előtt, és elnyomhatják a fájdalomjel megindulását vagy blokkolhatják az adó felszabadulását az elsődleges afferens terminálokról. A hátsó szarvba vezető normális pályájuk mellett kisszámú C-rost jut be a gerincvelőbe a gerincvelő idegének elülső gyökerén keresztül. Lehetséges, hogy ezek a rostok alapot szolgáltatnak a fájdalom visszatéréséhez a hátsó rizotómia után, amely eljárás során a hátsó gyökereket metszjük, megkísérelve enyhíteni a kezelhetetlen fájdalmat.

Az a bőrcsík, amelyet a Az adott gerincideg perifériás bőrágait dermatomának nevezzük (18.4. és 18.5. ábra). Ezeknek az idegeknek a bőrbevitelt közvetítő központi folyamata a hátsó szarvban fejeződik be. Klinikailag hasznos megvizsgálni azokat a dermatómákat, amelyek kapcsolatban állnak a test nevezetességeivel: például a mutatóujj C7-es, a mellbimbóknál a T4-T5 határ, a köldöknél T10, a medence peremén L1, a nagy lábujjnál L5. , valamint S4 és S5 a nemi szervekre és a végbélnyílásra (18.5. ábra). Átfedés van a szomszédos gerincidegek perifériás és központi eloszlása és következésképpen dermatomáik között (18.4. Ábra). Ez az átfedés csökkenti az egyetlen gerincgyökér sérülésének hatásait.

Az övsömör (herpes zoster) a vírus etiológiájának olyan megbetegedése, amely figyelemre méltó a dermatomális eloszlása miatt (18.6. Ábra). A bárányhimlő rohamát követően a vírus DNS megfertőzheti és látenssé válhat a trigeminalis és a posterior gyökér ganglion sejtekben.A vírus periodikusan újraaktiválódhat, például rendkívüli stressz körülmények között, fertőző virionokat termelve, amelyek az idegsejtek perifériás folyamatain keresztül haladva fájdalmas bőrirritációt okoznak a ganglion dermatomális eloszlásában (18.6. Ábra). Amikor egy sérülés vagy betegség folyamata ideggyökerek sorozatát érinti, az eredmény csökken az érzékenység (hipesztézia) az e gyökerek által kiszolgált dermatomák felett. A hipesztetikus régió határai megfelelnek a dermatomális határoknak. Ennek a betegségnek a legnyomorítóbb aspektusa azonban a fájdalom rosszul ismert megismétlődése. A postherpeticus neuralgia néven ismert állapot a neuropátiás fájdalom kategóriájába tartozik.

Klinikailag fontos, hogy teszteljék a betegeket az intakt ALS és a PCMLS funkció szempontjából. Az ALS tesztelésénél a bőrre alkalmazott egyetlen pontos pontnak választ (a fájdalom érzékelését) kell kiváltania a betegből. Az ALS módozatait úgy is értékeljük, hogy összehasonlítjuk az arc egyik oldalának tűszúrását a másik oldalával, vagy összehasonlítjuk a végtagok (lábujjak és ujjak) távolabbi részeit a proximálisabb részekkel (térd és könyök). A cukorbetegségben szenvedő betegek érzékszervi veszteséget tapasztalhatnak, beleértve a tűszúrást is, amely distalisan kezdődik és a proximális úton halad; ez harisnyakesztyű érzékszervi veszteség, mert először a lábat és a kezeket érinti. Az ép PCMLS működését két, mért időközönként elosztott pont egyidejű alkalmazásával teszteljük. Ahogy a pontok közelebb kerülnek, csökken az a képességük, hogy azonosítsuk őket külön ingerként (kétpontos diszkrimináció), és végül eltűnik. A PCMLS-t úgy is teszteljük, hogy 128 Hz-es hangvillát (vibrációs érzék) alkalmazunk a csont kiemelkedésére vagy az ujj vagy a lábujj hegyére. A beteg ezt zsongó érzésként érzékeli. Gyakran tesztelik mind a fájdalmat / termikus érzéket, mind a diszkriminatív tapintást / vibrációs érzéket az arc és a test mindkét oldalán, hogy megállapítsák, vannak-e aszimmetriák.