A beteg útmutatója a felnőtt radiális fej (könyök) töréseihez

anatómia

A sugárirányú fej A sugár egy része, az alkar két csontjának egyike. A sugárfej a sugár végének a neve, amely a disztális felkarcsontjával artikulálódik (ellene mozog); elősegíti a könyökízület kialakulását. A radiális fej a disztális felkarcsont capitellumnak nevezett része. A capitellum felülete domború, vagyis lekerekített, mint egy gömb felülete. A sugárirányú fej homorú, vagy kissé ferdén kialakítva egy sekély foglalatot alkot, amely szorosan illeszkedik a capitellumhoz Mint szinte minden ízület, mindkettőt ízületi porc borítja (csúszós burkolat, amely lehetővé teszi a csont mozgását a csont ellen). A radiális fej széle szintén az ulna, az alkar másik csontjával van összekötve. A gyűrűs szalagnak nevezett ment körözi a radiális fejet és a helyén tartja.

Jelek és tünetek

A sugárirányú törést általában a kinyújtott kéz leesése okozza. Az erő a kézről az alkaron át a könyökre kerül. A könyök külsején azonnali fájdalom jelentkezik. A töréstől a könyökízületig általában vérzés van, ami a könyök körül duzzanatot okoz. Valószínűleg nem tudja teljesen kiegyenesíteni a könyököt, vagy elforgatni az alkart. Ezt a mozgást pronációnak (tenyérrel lefelé) és szupinációnak (tenyérrel felfelé) nevezzük.

Értékelés

A radiális fejtörés klinikai értékelésének elsődleges célja annak eldöntése, hogy a törésdarabok el vannak-e választva addig a pontig, megzavarják a könyökízület működését. A törést a könyök több röntgenfelvételével értékelik. Egyes speciális esetekben, amikor műtétre van szükség, szükség lehet CAT vizsgálatra az összes töredék azonosításához és a műtéti eljárás megtervezéséhez. Orvosa tűt is elhelyezhet a könyökízületben, és eltávolíthatja az ízület duzzanatot okozó vért. A feszes duzzanat növeli a fájdalmat a törés után, és a vér eltávolítása csökkentheti a fájdalmat. A vér eltávolítása után a sebész helyi érzéstelenítőt (például lidokaint) is beadhat az ízületbe a fájdalom csökkentése és a könyökízület működésének jobb értékelése érdekében. A sebész megvizsgálja, hogy a törésdarabok eléggé elmozdultak-e (nincsenek összhangban), hogy akadályozzák a könyök mozgását, ha a törés műtét nélkül meggyógyult.

Végül a sebész megvizsgálja a csuklóját. Mivel a legtöbb sugárirányú törés a kinyújtott kézre esés után következik be, a csukló szalagjai egyszerre sérülhetnek meg. A radiális fejtöréssel kombinált csuklósérülés súlyosabb sérülés, amely befolyásolja a műtét szükségességének eldöntését.

Kezelés

Sok sugárirányú törés egyszerű repedés, amely nem mozdítja el és nem igényelnek műtétet. Minél több töredék és annál inkább elmozdul a töredék, annál valószínűbb, hogy valamilyen típusú műtétre lesz szükség, mert a törésdarabok akadályozzák a könyökízület mozgását. A radiális fej és a capitellum között a könyökízület részén nincs nagy erő. Az erő legnagyobb része az ulnától a disztális felkarcsontba kerül, miközben a karunkat és a kezünket használjuk. Ez azt jelenti, hogy annak ellenére, hogy a sugárfej az ízület felületének része, nem szükséges olyan pontosan javítani, mint egy súlyt viselő vagy erőhordozó ízület ízületi felületét.

Nem sebészeti

A radiális fejcsonttörések műtét nélkül kezelhetők, ha a töredékek minimálisan elmozdulnak, ami azt jelenti, hogy a töredékek szoros kapcsolatban maradnak, és nem akadályozzák a könyök mozgását. Ha a sebész úgy dönt, hogy a törés műtét nélkül is kezelhető, akkor az első egy vagy két héten általában sínt alkalmaznak. Az öntvénytől eltérően a puha, terjedelmes sín lehetővé teszi a duzzanat mennyiségének változását az első napokban vagy hetekben. Ha sebésze úgy gondolja, hogy a törésminta stabil, ami azt jelenti, hogy kevés az esély arra, hogy a töredékek elmozduljanak, akkor néhány napon belül megkezdheti a kar használatát.

Miután a duzzanat alábbhagy, a általában ajánlott a hosszú kar öntött vagy törésmerevítő. Az öntvény vagy a törésmerevítő a helyén marad, amíg a törés nem mutatja a gyógyulás jeleit. Ez általában hat-nyolc héten történik.

A röntgensugarakat rendszerint egy vagy két hét elteltével készítik annak biztosítására, hogy a törésfragmensek ne váljanak szét, és a kezelés időtartama alatt ismételten többször is felmérjék, hogy a törés gyógyul-e. Miután a sebész úgy gondolja, hogy a törés meggyógyult, a gipsz vagy a törés megszűnik, és együtt fog működni egy gyógytornásszal, hogy visszanyerje a kar mozgását és erejét.

Műtét

A radiális fejtörések sebészeti kezelése általában magában foglalja a könyök laterális (külső) része fölötti bemetszést, a törésdarabok visszahelyezését a szokásos helyzetbe, és valamilyen rögzítéssel ott tartását. A törésdarabok általában nagyon kicsiek, és a rögzítés leggyakoribb típusa a kisméretű fémcsapok vagy fémcsavarok a töredékek összetartásához. Ezt a típusú műtétet nyílt redukciónak és belső rögzítésnek (ORIF) nevezik.

Ha több töréstöredék van, a sebész úgy dönt, hogy nem szerelhető össze és nem tartható össze a siker reményével, radiális fejkivágás ajánlható. Ebben az eljárásban a sebész egyszerűen eltávolítja az összes törésrészletet, és a sugár végét sík felületre vágja le. Ez rést hagy a sugár vége és a hegszövetekkel kitöltő capitellum között. Ez a fajta eljárás azért lehetséges, mert a radiális fej és a capitellum közötti ízületen keresztül nem sok erőt viszünk át, amikor a karunkat használjuk. Sokkal fontosabb, hogy a sugár vége stabil legyen az ulna ellen, amikor az alkarunkat pronációban és szupinációban fordítjuk.

Egyes összetett sérüléseknél, amelyek radiális fej törése és szalagsérülések a csuklón, a radiális fej eltávolítása nem elfogadható. A radiális fej eltávolításakor maradt rés instabilabbá teszi a helyzetet. A radiális fej és a capitellum közötti ízületen áthelyezett kis mennyiségű erőt vissza kell állítani a gyengült szalagok támogatása érdekében. Ebben az esetben a törésdarabok eltávolítása után egy mesterséges sugárfejet rögzítenek a sugár végéhez, és kitölti a rést.

Komplikációk

Szinte minden törés károsíthatja az idegeket és a vért erek, de ezeknek a szerkezeteknek a károsodása ritka a radiális fej törése után. A törésdarabok nem gyógyulhatnak meg; erre nonunionként hivatkozunk. A törésdarabok elfogadhatatlan irányban is gyógyulhatnak; ezt hívják malunionnak. Ha ezen komplikációk bármelyike bekövetkezik, az eredmény lehet fájdalom, erővesztés és a könyök mozgási tartományának csökkenése. Szükség lehet egy második műveletre a szövődmény kezelésére.

Mivel a radiális fej alkotja a könyökízület felületének egy részét, a radiális fej törése károsíthatja az ízületi porc felületét. Ez a könyökízület artrózisához vezethet hónapokkal vagy évekkel a törés gyógyulása után. A radiális fejcsonttörés után mindig fennáll az osteoarthritis kialakulásának kockázata, mivel a törés miatt az ízületi felület károsodik. A könyök osteoarthritis fájdalmat és merevséget okozhat a könyökízületben, és súlyos tünetek esetén további kezelést vagy műtétet igényelhet.

Rehabilitáció

Az egyszerű radiális fejtörések prognózisa általában kiváló. Az enyhébb radiális fejtörések, valamint azok, amelyek a csukló és a könyök szalagjainak egyéb sérüléseivel járnak, nagyobb valószínűséggel hosszabb gyógyulási időt eredményeznek, és a könyök mozgásának visszaszerzéséhez átfogóbb fizikoterápiára lehet szükség. Ha a kezelés a könyök hosszan tartó mozgásképtelenségét igényli, a válla kissé megmerevedhet, mert nem használja rendesen az ízületet. A fizikoterápiát általában az erő és a mozgástartomány visszaszerzésére ajánlják a vállban és a könyökben.

A rehabilitáció akkor kezdődik, amikor a sebész úgy érzi, hogy a törés elég stabil ahhoz, hogy megkezdhesse a váll és a könyök mozgástartományát. Ha műtétre volt szükség, a rehabilitációs program módosul a törésfragmensek rögzülésének védelme érdekében. A sebész kapcsolatba lép a gyógytornásszal, hogy megbizonyosodjon arról, hogy rehabilitációs programja nem kockáztatja-e a rögzítést. Ha a sebész úgy érzi, hogy a rögzítés nagyon szilárd, akkor gyorsan előreléphet a programban; ha a rögzítés nem olyan szilárd, akkor a haladás sebességét lassítani kell, amíg további gyógyulás nem következik be.