Gyors ciklusú bipoláris rendellenesség: Melyik terápia a leghatékonyabb?
A gyors ciklusú bipoláris rendellenességben (RCBD) szenvedő betegek kezelése frusztráló lehet. A növekvő kutatások és adatok ellenére az ismeretek és a hatékony terápiák továbbra is korlátozottak. Hogyan kezelheti azokat a gyors kerékpáros betegeket, akik nem reagálnak robusztusan a lítium, a divalproex vagy a karbamazepin monoterápiára? Valószínűleg hatékonyabbak a kombinált terápiák? Hol illeszkedik a lamotrigin? Van szerepe a hagyományos antidepresszánsoknak?
Megvizsgáljuk ezeket és a kapcsolódó kérdéseket – de a végleges válaszok még nincsenek. Az RCBD felismerése azért fontos, mert olyan nehéz kezelési kihívásokat jelent. A rendelkezésre álló bizonyítékok azt sugallják, hogy a mentális rendellenességek diagnosztikai és statisztikai kézikönyvének 4. kiadásában (1. háttérmagyarázat) meghatározott gyors kerékpározás egy olyan klinikailag specifikus betegségleírást ír le, amely a nem gyors kerékpáros bipoláris rendellenességeknél jelenleg alkalmazott hagyományos gyógyszeres kezelésektől eltérő kezelést igényelhet, különösen, mivel úgy tűnik, hogy egyetlen szer sem nyújt ideális bimodális kezelést és ennek a bipoláris rendellenességnek a megelőzését.
1. háttérmagyarázat
A gyors kerékpározás a a betegség megjelenésének longitudinális lefolyása, amely szinte kizárólag bipoláris rendellenesség esetén látható és nagyobb morbiditással jár. Dunner és Fieve1 eredetileg a lítium-profilaxis kudarcával összefüggő klinikai tényezők értékelésekor alkották meg ezt a kifejezést. Ettől az időponttól kezdve a gyors biciklizés, mint a bipoláris rendellenesség különálló módosítójának érvényességét több tanulmány is alátámasztja, ami az APA Diagnosztikai és Statisztikai Kézikönyvének (1994) negyedik kiadásához vezetett.
A DSM-IV szerint a gyors kerékpározás tanfolyammeghatározója “az elmúlt 12 hónap legalább 4 olyan hangulati zavaros epizódjára vonatkozik, amelyek megfelelnek a mániás epizód, a hipomán epizód vagy a súlyos depressziós epizód kritériumainak.” Az epizódokat teljes vagy részleges, legalább 2 hónapig tartó remisszióval vagy ellentétes polaritású hangulati állapotra kell váltani.
A korai jelentések szerint az RCBD-ben szenvedő betegek nem reagáltak lítiummal történő kezelés esetén.1 Más megfigyelések azt mutatták, hogy a divalproex hatékonyabb volt ebben a betegpopulációban, különösen a betegség hipomanikus vagy mániás fázisaiban.2 Reméljük, hogy ezeknek és más gyógyszeres terápiáknak az alábbi értékelése hasznosnak bizonyul.
Vigyázzon antidepresszánsokra
Leginkább az RCBD kezelésre-refrakter depressziós fázisainak gyakoriságára és súlyosságára vonatkozott, amelyeket az antidepresszánsok alkalmazása súlyosbíthat (ciklusindukció vagy gyorsulás). Valójában a refrakter depresszió gyakori megismétlődését írták le ennek a bipoláris rendellenesség-variánsnak .3
Lítium: a mérleg súlya van vele
Bár a n kiváló hangulatstabilizátor a legtöbb bipoláris rendellenességben szenvedő beteg számára, a lítium monoterápia kevesebb, mint ideális a gyors ciklusú változattal rendelkező betegeknél, különösen a depressziós vagy vegyes epizódok kezelésében vagy megelőzésében. A lítium hatékonyságát valószínűleg csökkenti az antidepresszáns gyógyszerek egyidejű alkalmazása, és más hangulatstabilizátorokkal együtt alkalmazva nő.
A Dunner és Fieve mérföldkőnek számító cikke 1, amely egy placebo-kontrollos, kettős-vak fenntartást írt le. 55 betegből álló általános kohorszban végzett vizsgálat során megpróbálták tisztázni azokat a tényezőket, amelyek a lítium profilaxisának kudarcához kapcsolódnak bipoláris rendellenességben. A gyors kerékpárosok az alanyok 20% -át tették ki, és 80% -a nem gyors kerékpáros volt. A gyors kerékpárosok aránytalanul képviseltették magukat a lítiumhibás csoportban. A lítium meghibásodások a gyors-kerékpárosok 82% -át (11-ből 9-et) tartalmazzák, míg a nem gyors kerékpárosok 41% -át (44-ből 18). A lítiumhiányt úgy határozták meg, mint (1) kórházi kezelés vagy (2) mánia vagy (3) lítiumterápia alatti depresszió kezelése, vagy olyan hangulati tünetekként, amelyek a minősítési skálák szerint dokumentálva elegendőek voltak az enyhe depresszió diagnosztizálásához, hypomania vagy legalább 2 hétig fennálló mánia.
Kukopulos és mtsai4 megismételték Dunner és Fieve eredményeit egy 434 bipoláris beteg longitudinális klinikai lefolyásának vizsgálatában. E betegek közül 50 gyors ciklusos volt, és több mint egy éve folyamatos lítiumterápiát kaptak, jó vagy részleges profilaxissal csak 28% -nál. Maj és munkatársai5 egy 5 éves prospektív tanulmányt tett közzé a lítiumterápiáról 402 bipoláris rendellenességben szenvedő betegnél, és megjegyezték, hogy a lítiumra jó válaszadóknál nincs gyors ciklus, de a lítiumot nem kapók 26% -os előfordulási arányt mutatnak.
Más nyomozók jobb reagálást jelentettek az RCBD-vel kapcsolatban.A lítium-válaszkész bipoláris I és II betegek kiválasztott csoportjában Tondo és mtsai6 arra a következtetésre jutottak, hogy a lítium fenntartása szembetűnő hosszú távú csökkenést eredményez a depressziós és mániás morbiditásban, még inkább a II. Típusú gyors ciklusú betegeknél. Ez a tanulmány azonban lítium-válaszadók egy csoportjában volt, és kizárt olyan betegeket, akik több mint 3 hónapja voltak antipszichotikus vagy antidepresszáns gyógyszerekkel, krónikus antikonvulzív terápiát kaptak, és akik kábítószer-fogyasztási rendellenességeket szenvedtek.