A személyek fennmaradó 70% -ánál (55–85%) krónikus HCV-fertőzés alakul ki. A krónikus HCV-fertőzésben szenvedők közül a cirrhosis kockázata 20 éven belül 15% és 30% között mozog.

Földrajzi eloszlás

A hepatitis C világszerte megtalálható. A leginkább érintett régiók a WHO keleti mediterrán régiója és a WHO európai régiói, amelyek becsült prevalenciája 2015-ben 2,3%, illetve 1,5%. A HCV fertőzés prevalenciája más WHO régiókban 0,5% és 1,0% között változik. Országtól függően a hepatitis C vírusfertőzés egyes populációkban koncentrálódhat. Például az új HCV-fertőzések 23% -a és a HCV-mortalitás 33% -a az injekciós kábítószer-használatnak tudható be. Mégis, a kábítószert injektáló és a börtönben lévő embereket gyakran nem veszik fel a nemzeti válaszokba.

Azokban az országokban, ahol a fertőzéskontroll gyakorlata elégtelen vagy korábban nem volt elegendő, a HCV-fertőzés gyakran széles körben elterjedt az általános lakosság körében . A HCV vírusnak több törzse (vagy genotípusa) van, és eloszlásuk régiónként változó. Számos országban azonban a genotípus megoszlása továbbra sem ismert.

Transzmisszió

A hepatitis C vírus vérrel terjedő vírus. Leggyakrabban:

• kábítószer-injektálás injekciós eszközök megosztása révén;
• orvosi berendezések, különösen fecskendők és tűk újrafelhasználása vagy nem megfelelő sterilizálása egészségügyi intézményekben ;
• szűrés nélküli vér és vérkészítmények transzfúziója;
• szexuális gyakorlatok, amelyek vér expozícióhoz vezetnek (például férfiakkal szexuális férfiaknál, különösen HIV-fertőzötteknél vagy akik az expozíció előtti profilaxist szedik a HIV-fertőzés ellen).

A HCV nemi úton is átterjedhet, és fertőzött anyától átvihető csecsemőjéhez; ezek az átviteli módok azonban kevésbé gyakoriak.

A hepatitis C nem terjed át az anyatejben, az ételben, a vízben vagy olyan alkalmi érintkezés útján, mint az ölelés, a csók és az ételek vagy italok megosztása a fertőzöttekkel.

A WHO becslései szerint 2015-ben 1,75 millió új HCV-fertőzés volt a világon (23,7 új HCV-fertőzés 100 000 emberre).

Tünetek

a hepatitis C inkubációs ideje 2 hét és 6 hónap között mozog. A kezdeti fertőzést követően az emberek körülbelül 80% -a nem mutat semmilyen tünetet. Akut tünetek esetén láz, fáradtság, csökkent étvágy, hányinger, hányás, hasi fájdalom, sötét vizelet, szürke színű ürülék, ízületi fájdalom és sárgaság (a bőr és a szemfehérje sárgulása) mutatkozhat.

Tesztelés és diagnózis

Mivel az új HCV-fertőzések általában tünetmentesek, kevés embert diagnosztizálnak, amikor a fertőzés nemrégiben fordult elő. Azokban az emberekben, akik krónikus HCV-fertőzésben szenvednek, a fertőzést gyakran nem diagnosztizálják, mivel évtizedekig tünetmentes marad a fertőzés után, amikor a súlyos májkárosodás miatt másodlagos tünetek jelentkeznek.

A HCV-fertőzést 2 lépésben diagnosztizálják:

1. Az anti-HCV antitestek szerológiai teszttel történő vizsgálata a vírussal fertőzött embereket azonosítja.
2. Ha a teszt pozitív anti-HCV antitestekre, nukleáris a HCV ribonukleinsav (RNS) savvizsgálatára van szükség a krónikus fertőzés megerősítéséhez, mivel a HCV-vel fertőzöttek körülbelül 30% -a spontán, erős immunválasz útján tisztítja a fertőzést kezelés nélkül. Annak ellenére, hogy már nem fertőzöttek, mégis pozitív eredményt mutatnak az anti-HCV antitestek tekintetében.

Miután egy személynél krónikus HCV fertőzést diagnosztizáltak, meg kell vizsgálnia a májkárosodás mértékét ( fibrózis és cirrhosis). Ez történhet májbiopsziával vagy különféle nem invazív vizsgálatokkal.

A májkárosodás mértékét használják a kezelési döntések és a betegség kezelésének irányítására.

Vizsgálat

A korai diagnózis megakadályozhatja a fertőzésből eredő egészségügyi problémákat, és megakadályozhatja a vírus átterjedését. A WHO azt javasolja, hogy teszteljék azokat az embereket, akiknek nagyobb lehet a fertőzés veszélye.

A megnövekedett HCV-fertőzés kockázatának kitett népesség a következő:

• kábítószert injektáló emberek;
• börtönökben és más zárt helyiségekben élők;
• olyan emberek, akik kábítószert használnak más beadási úton (nem injekció formájában);
• férfiak, akik szexelnek férfival (MsM);
• fertőzött vérkészítmények vagy invazív eljárások címzettjei nem megfelelő fertőzés-ellenőrzési gyakorlattal rendelkező egészségügyi intézményekben;
• HCV-vel fertőzött anyáktól született gyermekek;
• HIV-fertőzöttek;
• foglyok vagy korábban bebörtönzött személyek ; és
• olyan emberek, akiknek tetoválása vagy piercingje volt.

Olyan körülmények között, ahol az általános populációban magas a HCV-antitest szeroprevalencia (> 2% vagy > 5% HCV antitest szeroprevalencia), a WHO azt javasolja, hogy minden felnőtt hozzáférjen HCV-tesztekhez, és ajánlják fel őket a megelőzéshez, a gondozáshoz és a kezeléshez kapcsolódóan.

A becslések szerint világszerte 3,7 millió HIV-fertőzöttből körülbelül 2,3 millió embernek (6,2%) van szerológiai bizonyítéka a korábbi vagy a jelenlegi HCV-fertőzésre. A krónikus májbetegség a morbiditás és a halálozás egyik fő oka a HIV-fertőzöttek körében globálisan.

Kezelés

Az új HCV-fertőzés nem mindig igényel kezelést, mivel egyeseknél az immunválasz az emberek megtisztítják a fertőzést. Amikor azonban a HCV-fertőzés krónikussá válik, kezelésre van szükség. A hepatitis C kezelés célja a gyógyítás.

A WHO frissített, 2018-as irányelvei pángenotípusos közvetlen hatású vírusellenes szerekkel (DAA) történő terápiát javasolnak. A DAA-k képesek meggyógyítani a legtöbb HCV-fertőzésben szenvedő személyt, és a kezelés időtartama rövid (általában 12–24 hét), a cirrhosis hiányától vagy jelenlététől függően.

A WHO minden krónikus HCV-fertőzésben szenvedő 12 évesnél idősebb személy pan-genotípusos DAA-val történő kezelését javasolja. A pángenotípusos DAA sok magas és közepes jövedelmű országban továbbra is drága. Az árak azonban drámai módon csökkentek sok országban (elsősorban alacsony jövedelmű és alacsonyabb jövedelmű országokban), e gyógyszerek generikus verzióinak bevezetése miatt.

A HCV-kezeléshez való hozzáférés javul, de továbbra is túl korlátozott. 2017-ben a globálisan HCV-fertőzésben élő 71 millió ember közül becslések szerint 19% (13,1 millió) tudta diagnózisát, és a krónikus HCV-fertőzéssel diagnosztizáltak közül körülbelül 5 millió embert kezeltek DAA-val 2017 végéig. Sokkal többet kell tenni annak érdekében, hogy a világ 2030-ra elérje a 80% -os HCV-kezelési célt.

Megelőzés

Elsődleges megelőzés

Nincs hatékony oltás a hepatitis C ellen; A HCV-fertőzés megelőzése attól függ, hogy csökkenti-e a vírusnak való kitettség kockázatát az egészségügyi ellátás területén, és magasabb kockázatú populációkban, például drogot injektáló emberek és férfiak, akik szexelnek férfival, különösen azok, akik HIV-fertőzöttek, vagy azok, akik az expozíció előtti megelőzést alkalmazzák a HIV ellen .

Az alábbi lista korlátozott példát mutat be a WHO által ajánlott elsődleges megelőzési beavatkozásokra:

• az egészségügyi injekciók biztonságos és megfelelő alkalmazása;
• biztonságos éles anyagok és hulladékok kezelése és ártalmatlanítása;
• átfogó ártalomcsökkentő szolgáltatások nyújtása kábítószert injektáló emberek számára, beleértve a steril injekciós eszközöket és a függőség hatékony és bizonyítékokon alapuló kezelését;
• vért adtak a HBV és a HCV (valamint a HIV és a szifilisz) kezelésére;
• az egészségügyi személyzet képzése;
• a nemi érintkezés során a vérnek való kitettség megelőzése;

Másodlagos megelőzés

A hepatitis C vírussal fertőzött emberek számára a WHO a következőket javasolja:

• oktatás és tanácsadás az ellátás és a kezelés lehetőségeiről;
• immunizálás a hepatitis A és B oltóanyagokkal az e hepatitis vírusoktól való együttfertőződés megelőzése és májuk védelme érdekében;
• korai és megfelelő orvosi kezelés, beleértve a vírusellenes terápiát; és
• a krónikus májbetegség korai diagnózisának rendszeres ellenőrzése.

A hepatitis C fertőzésben szenvedők szűrése, gondozása és kezelése

2018 júliusában a WHO frissítette „Krónikus hepatitis C-ben diagnosztizált személyek gondozására és kezelésére vonatkozó irányelveit” vírusfertőzés”.

Ezeket az irányelveket a kormánytisztviselők szolgálják, amelyek alapul szolgálhatnak a hepatitisre vonatkozó nemzeti politikák, tervek és kezelési irányelvek kidolgozásához. Ide tartoznak a hepatitis-ellátási és -kezelési programok tervezéséért és végrehajtásáért felelős országos programvezetők és egészségügyi szolgáltatók, különösen az alacsony és közepes jövedelmű országokban.

• Útmutató a diagnosztizált személyek ellátásához és kezeléséhez krónikus hepatitis C vírusfertőzéssel

A legfontosabb ajánlások összefoglalása

1.Az alkoholfogyasztás szűrése és tanácsadás az alkoholfogyasztás mérsékelt és magas szintjének csökkentése érdekében

Minden HCV vírusfertőzésben szenvedő személy számára ajánlott alkoholfogyasztás értékelése, majd ezt követően magatartási alkoholcsökkentő beavatkozás ajánlása közepesen súlyos a magas alkoholfogyasztás.

2. A májfibrózis és a cirrhosis mértékének felmérése

Az erőforrásokkal korlátozott körülmények között az aminotranszferáz / trombocita arány indexet (APRI) vagy FIB4 teszteket kell használni a májfibrózis értékelésére, nem pedig más, nem invazív tesztekre, amelyekre szükség több forrás, például elasztográfia vagy fibrotest.

Ajánlások a hepatitis C kezelésére

3. A kezelés értékelése

Minden krónikus HCV-fertőzésben szenvedő felnőttet és gyermeket meg kell vizsgálni antivirális kezelés szempontjából.

4. Kezelés

A WHO azt ajánlja, hogy ajánljon kezelést minden olyan HCV-fertőzéssel diagnosztizált egyén számára, aki 12 éves vagy annál idősebb, függetlenül a betegség stádiumától.
A WHO pan-genotípusos DAA-kezelések alkalmazását javasolja krónikus HCV-fertőzésben szenvedő személyek 18 éves vagy annál idősebbek.
12-17 éves vagy legalább 36 kg súlyú, krónikus HCV-fertőzésben szenvedő serdülőknél a WHO a következőket javasolja:

• sofosbuvir / ledipasvir 12 hét az 1., 4., 5. és 6. genotípusban

• sofosbuvir / ribavirin 12 hétig a 2. genotípusban

• sofosbuvir / ribavirin 24 hétig a 3. genotípusban.
12 évesnél fiatalabb gyermekek, akik krónikus HCV-fertőzésben szenvednek, a WHO javasolja:

• a kezelés elhalasztását 12 éves korig

• az interferon alapú kezelésekkel történő kezelést már nem szabad folytatni használt.
Új, rendkívül hatékony, rövid távú orális pan-genotípusos DAA kezelések várhatóan 2019 vagy 2020 végén állnak rendelkezésre a 12 év alatti gyermekek számára. Ez lehetőséget nyújt y a kezeléshez való hozzáférés és a gyógyulás elősegítése egy sebezhető csoport számára, amely részesülni fog a korai kezelésből.

WHO válasza

2016 májusában az Egészségügyi Világközgyűlés elfogadta az első „A vírusos hepatitiszre vonatkozó globális egészségügyi ágazati stratégiát, 2016–2021”. A stratégia kiemeli az egyetemes egészség kritikus szerepét lefedettség és a fenntartható fejlődés célkitűzéseihez igazodó célokat tűz ki. A stratégiának van egy elképzelése a vírusos májgyulladás, mint közegészségügyi probléma kiküszöböléséről. Ez a globális célkitűzésekbe foglalja az új vírusos hepatitis fertőzések 90% -os csökkentését és a vírusos hepatitis 2030-ig 65% -kal. Az országok és a WHO titkársága által e célok elérése érdekében meghozandó intézkedéseket a stratégia vázolja.

A WHO a következő területeken dolgozik az országok támogatása érdekében az globális hepatitis célok a Fenntartható Fejlődés Agenda 2030 keretében:

• a figyelem felkeltése, a partnerségek előmozdítása és az erőforrások mobilizálása;
• tényeken alapuló politika és adatok megfogalmazása a cselekvéshez;
• növeli az egészségrészesedést a hep-n belül atitis válasz;
• az átvitel megakadályozása; és
• a szűrési, gondozási és kezelési szolgáltatások bővítése.

2011 óta a WHO a nemzeti kormányokkal, a civil társadalommal és a partnerekkel közösen éves Hepatitis Világnapi kampányokat szervez ( 9 kiemelt éves egészségügyi kampányának egyikeként) a vírusos hepatitis tudatosságának és megértésének növelése érdekében. A július 28-i dátumot azért választották, mert ez a Nobel-díjas tudós, Dr. Baruch Bloomberg születésnapja, aki felfedezte a hepatitis B vírust, és kidolgozta a vírus diagnosztikai tesztjét és vakcináját.

A Hepatitis Világnapjára 2020-ban a WHO kiemeli a “Hepatitis-mentes jövő” témát, nagy hangsúlyt fektetve a HBV-fertőzések megelőzésének fontosságára az anyák és újszülöttek körében. Július 28-án a WHO új iránymutatást tesz közzé az anyák és a nők közötti megelőzésről. gyermek vírusfertőzés.