EREDETI CIKK

Huszonnégy órás vérnyomásrekord dohányosok és nemdohányzók számára

Marcos Galan Morillo; Marisa Campos Moraes Amato; Sonia Perez Cendon Filha

São Paulo Szövetségi Egyetem – UNIFESP, São Paulo, SP – Brazília

Levelezési cím

ABSTRACT

CÉL: A dohányzás 24 órás vérnyomás alakulására gyakorolt hatásának értékelése az ambuláns vérnyomásmérés (ABPM) paramétereinek elemzésével.
MÓDSZEREK: A dohányosnak vagy nemdohányzónak minősített betegeken végzett 289 ABPM teszt eredményei tanulmányozták. Az elemzett paraméterek a következők voltak: átlagos 24 órás, nappali és éjszakai szisztolés és diasztolés vérnyomásértékek; a szisztolés és a diasztolés nyomás éjszakai merülése és a vérnyomás terhelése. A betegeket négy csoportba sorolták aszerint, hogy vérnyomáscsökkentő gyógyszert használtak-e vagy sem: 1A – nemdohányzók gyógyszeres kezeléssel; 1B – dohányzók gyógyszeres kezeléssel; 2A – nemdohányzók, akik nem használnak gyógyszert; és 2B – dohányzók, akik nem használnak gyógyszert. A változókat minimum, maximum, medián, átlag és szórás értékekben fejeztük ki. A dohányzó és a nemdohányzó csoportok összehasonlításához egyváltozós elemzést alkalmaztunk. A csoportoktól szignifikánsan eltérő változókat többváltozós elemzéssel választottuk ki. Az elfogadott szignifikancia szint 5% volt.
EREDMÉNYEK: Az átlagos nappali szisztolés és diasztolés vérnyomás szignifikánsan magasabb volt a dohányosoknál, függetlenül attól, hogy vérnyomáscsökkentő gyógyszert használtak-e vagy sem. Az átlagos éjszakai vérnyomásértékek hasonlóak voltak a dohányosok és a nemdohányzók között. Az átlagos 24 órás szisztolés vérnyomásértékek szignifikánsan magasabbak voltak a dohányosoknál, függetlenül attól, hogy vérnyomáscsökkentő gyógyszert használtak-e vagy sem. Az éjszakai merülés hasonló volt minden csoport esetében. A vérnyomásterhelés következetesen és szignifikánsan magasabb volt a dohányosoknál, függetlenül a gyógyszeres alkalmazástól.
KÖVETKEZTETÉS: Az átlagos nappali szisztolés és diasztolés vérnyomásértékek folyamatosan magasabbak voltak a dohányosokban, mint a nemdohányzókban, függetlenül a magas vérnyomás elleni gyógyszerek alkalmazásától. Az éjszakai mártogatás hasonló volt a dohányosok és a nemdohányzók esetében is.

Kulcsszavak: dohányzás, vérnyomás, vérnyomásmérés, magas vérnyomás.

Ismert, hogy a dohányzás átmenetileg megnöveli a vérnyomásszintet mind hipertóniás, mind normotenzív egyének számára. Mindazonáltal a vérnyomásszinteket alkalmi irodai vérnyomásmérések alkalmazásával értékelő epidemiológiai vizsgálatok kimutatták, hogy a dohányosok vérnyomásértékei kisebbek vagy egyenlőek a nemdohányzók1-3 értékével. Ezekben a vizsgálatokban az egyéneket izolált vérnyomásméréssel értékelik a nemzeti és nemzetközi irányelvek (JNC 7, ESH 4, IV DBHA) ajánlásai szerint. Ezzel szemben az ambuláns vérnyomásmérésnek (ABPM) alávetett dohányosok magasabb átlagos vérnyomás-értékeket mutatnak, mint a nemdohányzók4-6.

A dohányzás vérnyomás-trendjeinek 24 órás hatásának jobb megértése, a tényleges szisztémás vérnyomás és a célszervekre gyakorolt hatásra van szükség. Az ambuláns vérnyomásmérés (ABPM) az a diagnosztikai eszköz, amely lehetővé teszi ezt az elemzést, a nappali és az éjszakai vérnyomásváltozások profilját nyújtva7. Ez a teszt jobb megértést nyújt a magas vérnyomásról diagnózis, prognózis vagy kezelés céljából7-9. Az ABP monitorozásának vérnyomásszint-trendjei, valamint az otthoni mérések megbízhatóbbak a hipertónia prognózisával kapcsolatban, mivel ezek jobban jelzik a célszerv elváltozásait, mint az orvosi rendelőben végzett mérések10.

ennek a tanulmánynak a dohányzás vérnyomás-trendek hatását kell értékelnie egy 24 órás időtartam alatt a theambulatorikus vérnyomásmérési paraméterek felhasználásával.

Módszerek

Kétszáznyolcvankilenc ambuláns vérnyomásmérő tesztet végeztek. az orvosok által egy oktatási intézménnyel társított diagnosztikai klinikára utaló betegek köréből tanulmányozták. A nem megfelelő teszteket ismételték. Tizenhét vizsgálatot kizártunk hiányos adatok, 21 óránál rövidebb időtartam vagy 20% -ot meghaladó automatikus kizárás miatt. Az esettanulmány 272 teszt 211 nemdohányzóval és 61 dohányzóval. A betegeket dohányzónak vagy nemdohányzónak sorolták a készülék megfelelő állapotában megadott információk alapján ted. Bárki, aki naponta egy vagy több cigarettát szívott el, dohányosnak minősült. Szisztolés és diasztolés éjszakai dip; Nappali, éjszakai és 24 órás szisztolés és diasztolés vérnyomás.

A Dyna-MAPA 24 órás oszcillometrikus ABP-monitor, amelyet az American Association for the Advancement of Medical Instrumentation (AAMI) és a British HypertensionSociety validált. (BHS) -et alkalmaztunk.A programozás és a jelentést generáló szoftver szintén a Dyna-MAPA volt. A program automatikusan elkészíti a statisztikai jelentést anélkül, hogy bármilyen szakember értelmezné.

A betegeket a szokásos nappali órákban képzett technikus szerelte fel a készülékkel. Minden beteg 24 órán keresztül viselte a készüléket, és a következő napon visszatért a klinikára eltávolítás céljából. A megfigyelést olyan hétköznapon végezték, amely visszatükrözte a beteg szokásos tevékenységét. Szombaton, vasárnap vagy ünnepnapon egyetlen beteget sem figyeltek. A mandzsettát a nem domináns karra helyezték két ujjal a könyökránc fölé. Megfelelő méretű mandzsettákat a kar kerületének megfelelően Korábban megállapított utasításokat kaptak a betegek a készülék felszerelésekor.

A készülék programja naponta 15 percenként, éjszaka pedig 20 percenként regisztrált méréseket. A pacienseket arra utasították, hogy naplót vezessenek tevékenységeikről, amely tartalmazza az ebéd- és vacsoraidőket, valamint az ágyba és ébredés idejét. Fel kell jegyezniük az általuk alkalmazott anymedikumok nevét, az adagolást és az átfutási időket is. Ha bármilyen tünetük volt, fel kellett jegyezniük őket a kezdet és a befejezés órájával. A nappali órákat reggel 7 óra között tartották. és 11:00 éjjel 11 óra között. és reggel 7 órakor. a 2. brazíliai konszenzus ABPM-re vonatkozó ajánlásai szerint11. Kezdetben a tesztmintát két csoportra osztották annak alapján, hogy a betegek vérnyomáscsökkentő gyógyszert használtak-e vagy sem. Ez a két csoport a továbbiakban dohányzókra és nemdohányzókra oszlik: 1A. Csoport – vérnyomáscsökkentő gyógyszereket használó nemdohányzók; 1B. Csoport – vérnyomáscsökkentő gyógyszereket használó dohányosok; 2A. Csoport – vérnyomáscsökkentő gyógyszereket nem alkalmazó nemdohányzók; 2B. Csoport – Dohányzók, akik nem alkalmaznak vérnyomáscsökkentő gyógyszert.

Nem különböztettek meg csoportokat a tonormotenzív betegek vagy a hipertóniás betegek körében, kielégítő kontroll nélkül vagy anélkül. A változókat minimum, maximum, medián, átlag és szórás értékekként fejeztük ki.

Az egyváltozós elemzés során a Student t-tesztjét használtuk az ABPM változók normális eloszlású összehasonlításához a dohányosok és a nemdohányzók csoportjaiban12. Azokat a változókat, amelyeknek nincs normális eloszlása, a Wilcoxontest segítségével elemeztük két független mintára. A nemek szerinti változást a dohányzók és a nemdohányzók csoportjai között hasonlítottuk össze a Pearson khi-négyzet teszt segítségével.

A szignifikáns különbséget mutató változókat a többváltozós elemzés során a dohányosok és a nemdohányzók csoportjai közötti egyváltozós elemzésben alkalmazták. A logisztikai regressziós modellt ebben a fázisban fogadtuk el annak érdekében, hogy meghatározzuk a két csoport közötti különbségtétel legfontosabb változóit. 0,10) és a kimeneti (0,05) szignifikanciaszintek.

Külön elemzéseket végeztek azokra a betegcsoportokra, akik vagy nem használt gyógyszert. Az elfogadott szignifikancia szint 5% volt. Ezt a tanulmányt az intézmény kutatási és etikai bizottsága hagyta jóvá.

Eredmények

A minta leíró elemzése a nem és az életkor vonatkozásában a következő eredményeket hozta fel (1. táblázat) ( 1. ábra.

Dohányzás és vérnyomáscsökkentő gyógyszerek – Univariateanalysis – Az ABPM paramétereket minimum, maximum, medián, átlag és standard deviáció értékekként fejeztük ki. Az Univariateanalysis elemzését a dohányzás változójának felhasználásával végeztük el a használt és tett csoporthoz. ne használjon vérnyomáscsökkentő gyógyszert. Azokat az adatokat, amelyek statisztikai szignifikanciája p kisebb, mint 0,05 (p < 0,05).

Átlagos szisztolés és diasztolés vérnyomásmérés – A Az átlagos nappali szisztolés és diasztolés vérnyomásmérés (2B. és 3B. ábra) szignifikánsan magasabb volt a dohányosoknál mind az 1., mind a vérnyomáscsökkentő gyógyszert alkalmazó, mind a 2. csoportban, akik nem használtak gyógyszert. Az átlagos éjszakai értékben nem volt különbség (2C. ábra) ) vagy 24 órás (2A. ábra) szisztolés b a dohányzók és a nem dohányzók közötti nyomás, akik vérnyomáscsökkentő gyógyszert használtak. Az átlagos éjszakai és 24 órás szisztolés vérnyomás (2C. És 2A. Ábra) szignifikánsan magasabb volt azoknál a dohányosoknál, akik nem használtak vérnyomáscsökkentő gyógyszert. Az átlagos 24 órás diasztolés vérnyomás (3A. Ábra) szignifikánsan magasabb volt a dohányzóknál, függetlenül attól, hogy vérnyomáscsökkentő gyógyszert használtak-e.

Szisztolés és diasztolés éjszakai dip – szignifikáns statisztikai különbség volt a szisztolés éjszakai merülés kapcsán dohányzás az 1. csoport között, amely nem használta a magas vérnyomáscsökkentő gyógyszert, és a 2. csoport között, amely vérnyomáscsökkentő gyógyszert alkalmazott. Szintén nem volt statisztikai szignifikancia a csoportok között a diasztolés éjszakai merülés egyváltozós elemzésében.

Szisztolés és diasztolés vérnyomás-terhelések – a szisztolés vérnyomás-terhelések (SBPL) minden időszakban következetesen és szignifikánsan magasabbak voltak azoknál a dohányosoknál, akik vérnyomáscsökkentő gyógyszert alkalmaztak (SBPL nap p = 0,0225 / SBPL24h p = 0,03 / SBPLnight p = 0,0225), és nem használt vérnyomáscsökkentő gyógyszert (SBPLday p < 0,0001 / SBPL24h p < 0,001 / SBPLnight p < 0,005).

Többváltozós elemzés – A dohányzók és nemdohányzók egyváltozós elemzésétől jelentősen eltérő változókat választottak ki annak alapján, hogy képesek-e kimutatni a csoportok közötti legnagyobb különbséget.

A csoportban a magas vérnyomáscsökkentőt alkalmazó betegek közül a nappali diasztolés vérnyomás terhelés jelentősen magasabb volt (p = 0,0107) a dohányosoknál. A vérnyomáscsökkentő gyógyszert nem használó betegek csoportjában a szisztolés vérnyomás terhelése ma szignifikánsan magasabb volt (p < 0,0001) a dohányzóknál.

Beszélgetés

A rendszeres vérnyomásmérések során a dohányzás által okozott theadrenerg hatás hiánya valószínűleg atransitory csökkenést okoz3. Nem volt lehetséges megkülönböztetni, hogy mely normotenzív és hipertóniás betegek szabályozták kielégítően a vérnyomásukat.

Az átlagos szisztolés és diasztolés vérnyomásmérés elengedhetetlen adat az ABPM elemzéséhez diagnosztikai célokra, valamint terápiás és prognosztikai értékelésre14. Jelenleg az átlagos nyomásmérést tartják a legfontosabb paraméternek a 24 órás nyomásgörbe elemzéséhez, mivel pozitív kapcsolatban állnak a célszervi változásokkal, mint például a bal kamrai tömegindex, az agyi ischaemiás elváltozások és a mikroalbuminuria14. A Syst – Eur15 és Ohasama16 vizsgálatok kimutatták, hogy azok a változók, amelyek szorosabban kapcsolódnak a kardiovaszkuláris eseményekhez, például az akut miokardiális infarktushoz és az agyi stroke-hoz, az átlagos éjszakai szisztolés vérnyomás, majd az átlagos 24 órás szisztolés és az átlagos nappali vérnyomás voltak mérések.

Az eredmények azt mutatják, hogy az átlagos nappali szisztolés és diastolikus vérnyomásmérés szignifikánsan magasabb volt a dohányosoknál, függetlenül attól, hogy az alkalmazott vérnyomáscsökkentő gyógyszerek egyetértenek a más országokban normotenzív 17–19 és hipertóniás betegek 20–23-ban végzett vizsgálatok többségével.

Ismert tény, hogy egy cigaretta elszívása 14% -kal, a vérnyomás 6% -kal 24 növeli a szívritmust. Ezt a reakciót valószínűleg az adrenalin és a noradrenalin plazmakoncentrációjának növekedése okozza dohányzás közben25. A norepinefrin szintje 12,5 percen belül megnő és 15 perc múlva tetőzik, mielőtt 30 perc után visszatérne a kezdeti szintre. Ez a változás maximális vérnyomás-növekedést okoz, amely 30 perc múlva csökken, azonban szintje továbbra is magasabb, mint a dohányzás előtt regisztrált értékek25.

Ward és munkatársai26 a vérnyomást és a szívritetrendeket vizsgálták a betegeknél az első héten a leszokás után, és ezeknek a változóknak a jelentős csökkenését figyelték meg. a noradrenalin és az epinefrin plazmatikus és vizeleti szintjének csökkenése egy hét dohányzás nélkül.

Groppelli és mtsai27 tíz normotenzív dohányzót értékeltek, akik tizenöt percenként egy cigarettát szívtak el anhour alatt, és bebizonyították, hogy a vérnyomás és a pulzusszám a dohányzás után azonnal megnőtt az első cigaretta és megmaradt abban a levben el, míg a másik három cigaretta füstölt. A kezdeti vérnyomás-növekedés körülbelül 12 Hgmm volt a szisztolés leolvasásnál és 15 Hgmm a diasztolés olvasásnál. A dohányzás okozta nyomóhatás a dohányzást követő első órában csökkent, valószínűleg ismeretlen kompenzációs mechanizmus miatt. Ugyanebben a tanulmányban hat másik, normálisan dohányzó dohányzó harminc percenként egy cigarettát szívott el nyolc óra alatt, és ismét az első cigaretta elszívása után megnőtt a vérnyomás és a pulzusszám, és a dohányig tartó expozíció teljes ideje alatt magasak voltak. A legnagyobb vérnyomás-eltérés mindkét csoportban dohányzásuk során következett be.

Krónikusan a nikotin csökkenti a baroreceptor érzékenységét és növeli a tromboxán A2, egy erős vazokonstriktor termelését28. A magas vérnyomású dohányosoknál magas tromboxán B-szintet találtak29. A nitrogén-oxid és az endotelin szintézise a dohányzókban csökken, függetlenül a napi elszívott cigaretták számától30. Alsobeen kimutatta, hogy a dohányzás növeli az angiotenzin II termelését. átlagos nappali diasztolés BP-értékek.Mikkelsen etal32 azt sugallja, hogy ezt az eredményt anataptív hatás okozza a szimpatikus idegrendszerben, sok éves nikotin-expozíció után. Arról is beszámolnak, hogy a dohányosokat a fehér köpenyes magas vérnyomás sújtja, és megerősítik, hogy a nikotin és metabolitjai által okozott krónikus stimuláció kiküszöböli minden egyéb inger erejét a további reakció kiváltására. A szerzők hangsúlyozzák, hogy a dohányzás a stressz csökkentésében is szerepet játszik, ami a vérnyomás csökkenésével járhat.

Az átlagos éjszakai vérnyomás nem mutatott jelentős különbséget a csoportok között a dohányzással kapcsolatban, amint azt korábban a normotenzív33,34 és hipertóniás betegek22,23. Csak az átlagos éjszakai szisztolés vérnyomás volt szignifikánsan magasabb a dohányosoknál, akik nem használtak vérnyomáscsökkentő gyógyszert.

Úgy gondolják, hogy a dohányzás okozta akut nyomáshatás nem jelentkezik az éjszaka folyamán, amikor a legtöbb ember elalszik, és ezért igazolja a hasonlót dohányosok és nemdohányzók vérnyomásmérései. Mind a normotenzív, mind a hypertoniás betegeknél a fiziológiás vérnyomás trendnek cirkadián ritmusa van, amely alacsonyabb szintet ér el, amikor az ember alszik, és visszatér a magasabb szintre, amikor az ember felébred. Ebben a tanulmányban nem volt szignifikáns statisztikai különbség a szisztolés és a diasztolés éjszakai dipben dohányzással bármelyik csoportban.

Más tanulmányok20,35 szerint a dohányosok éjszakai éle kifejezettebb, mint a nem dohányzóké. Ez a változás annak magyarázata, hogy a dohányosoknál éjszaka megszűnt a theacute pressor hatás. A mai napig nem ismert az éjszakai vérnyomás merülésének tényleges oka. Ez a tényező kapcsolódhat egy belső biológiai ritmushoz vagy a külső ingerek hiányához, vagy akár a két tényező társulásához36. Az éjszakai és a nappali időtartamok meghatározása előre beállított órákkal és a beteg pontos óráinak pontossága37 megkérdőjelezhető.

A legtöbb eszköz, beleértve a jelen tanulmányban használtakat is, az éjszakai órákat 11p közötti időtartamként regisztrálja. és 7 óra, ami nyilvánvalóan pontatlan eredményekhez vezethet minden olyan beteg számára, aki nem tartja be szigorúan ezeket az órákat az alváshoz és az ébredéshez. Ha a pácienseket arra ösztönzi, hogy használják az alvás / tevékenység gombot, pontosabb adatokat kaphat az alvás óráiról. Megfigyeltük azonban, hogy egyes betegek összezavarodnak, amikor a regisztereket torzító készüléket kell beállítaniuk. Az alvásminőség befolyásolhatja a fiziológiás csökkenést, és ezt az információt a tesztjelentésben is rögzíteni kell.

Az éjszakai értékelés A dip jobb rizikóstratifikációt tesz lehetővé a magas vérnyomásban szenvedő betegeknél 38. Megalapozottnak bizonyult, hogy a megfelelő éjszakai vérnyomás-csökkenés (kevesebb, mint 10%) 39-41 hiánya ezeknél a betegeknél, mint a l, mint hangsúlyos dip (20% -nál magasabb) idős hipertóniás betegeknél, súlyos kockázattal jár a célszerv.

A vérnyomásterhelés a mérés százalékos arányát képviseli, amelyet az ABPM a normálisnál magasabbnak tart és tükröz a nyomásszintek nagyobb ingadozása. A brazil ABPM irányelvek legújabb változatában (2001) a vérnyomásterhelés másodlagos jelentőséget kapott, és ennek a módszernek a klinikai értelmezése korlátozott volt. Ebben a tanulmányban a paramétert elemeztük, azonban tisztában vagyunk azzal, hogy az értékelési monitoringban való használata sok kritikát vet fel. Az 1. és a 2. csoportban kapott nappali, éjszakai, valamint a teljes szisztolés és diasztolés vérnyomás terhelés értéke nagy eltérést mutatott, mivel a szórás értéke nagyon közel volt az átlagértékhez. A mediánértékek mindkét csoportban hasonlóak voltak.

A vizsgálat legérdekesebb és legnyilvánvalóbb ténye, hogy a dohányosok vérnyomásszintje a nap folyamán növekszik. Ha továbbra is kizárólag dohányosoknál használunk irodai vérnyomásméréseket, lehetséges, hogy a rendszeres értékelések lehetnek olyanok, amelyek nem tükrözik a tényleges szisztémás vérnyomást, és nem becsülik meg megfelelően a célszervek hemodinamikai hatását. Egyes elméletek megpróbálják megmagyarázni a dohányosok vérnyomásszintjének epidemiológiai megállapításait, amelyek kisebbek vagy egyenlőek az alkalmi vérnyomásméréssel. A legmagasabb elfogadási arányú elmélet a dohányzás absztinencia miatti dohányzás okozta acutepresszor hatásának csökkentése néhány perccel vagy órával az irodai mérés előtt. Egy másik kísérlet a jelenség magyarázatára, hogy a dohányzás hosszan tartó és krónikus használata megnöveli a pulzusszámot, ami a bal kamra végső szisztolés térfogatának csökkenéséhez és ennek következtében alacsonyabb vérnyomáshoz vezet. Az ABPM kizárólag a mai napon történő alkalmazása érvényes megfontolás lehet a jövőbeli vizsgálatokban mind a diagnosztikai célokra, mind a dohányosok vérnyomáscsökkentő kezelésének értékelésére.

Ismétlődő házi vérnyomásmérés, amelyet validált eszközök segítségével néhány napos periódus alatt végeznek, az ABPM-hez képest alternatívává válhatnak a dohányosok értékelésében. Ezt a módszert ajánljuk3, mivel segíti a kezelés adhézióját, és felülmúlja az orvos irodájában elvégzett alkalmi méréseket a célszervi elváltozások tekintetében43,44. Összehasonlítás az irodai mérésekkel, az otthoni vérnyomásmérések nagyobb számú olvasatot kínálnak , jobb reprodukálhatóság és adattárolás az egység memóriachipjében. Ugyanakkor nagyobb számú gazdaságosabb egységet kell érvényesíteni, és egyedi naplókat kell létrehozni a betegek számára45. A cigarettázás többszörösét feljegyző otthoni olvasássorozat hasznos lehet ezeknél a betegeknél, elkerülve az olyan irreális helyzeteken alapuló értelmezéseket, mint például a dohányzás mellőzése.

Minden hipertóniás betegnek javasoljuk, hogy hagyja abba a dohányzást, mint ellenőrző intézkedést kardiovaszkuláris kockázati tényezők. Ez a tanács része a nem gyógyszeres hipertóniás kezelésnek, amely magában foglalja az alacsony nátriumtartalmú étrendet, a mérsékelt alkoholfogyasztást, a fogyást és az időszakos fizikai aktivitást10,46,47.

Rövid távú longitudinális vizsgálatok ABPM segítségével a betegek értékelésére akik leszoktak a dohányzásról, kiderül, hogy e betegek vérnyomásmérései lényegesen alacsonyabbak, mint amikor dohányoztak34,48. Ezek a megfigyelések feltételezhető etiopatogén összefüggésre utalnak a dohányzás és a magas vérnyomás hatása között. Hosszú távú nyomon követéssel és a változók, például a súlygyarapodás kontrolljával végzett leendő tanulmányok megerősíthetik és számszerűsíthetik ezt a hatást.

Úgy tűnik, hogy a dohányzó népesség egy olyan speciális csoport, amelyben az ABPM a legmegfelelőbb módszer a vérnyomásmérésre. elkerülve az orvosi mérlegen végzett izolált mérést, amely olyan eljárás, amely helytelenül diagnosztizálhatja a hipertenzív betegeket vagy a betegek alacsony gyógyszeres kezelését antihipertenzív kezeléssel.

Korlátozások – Az egyváltozós elemzést a takarmány- és nemi változókkal korrigálták, azonban nem volt lehetséges olyan elemzett adatok, mint a testtömeg-index, a mozgásszegény életmód, az alkalmazott gyógyszer típusa vagy a társbetegségek.

Potenciális összeférhetetlenség

Nem jelentettek a cikk szempontjából releváns potenciális összeférhetetlenséget.

3. Karven M, Orma E, Keyes A és mtsai. Cigarettázó szérum koleszterinszint, vérnyomás és testzsír. Megfigyelések Finnországban. Lancet 1959; 1: 492.

4. Kawasaki T, Cugini P, Uezono K és mtsai. Evide kronobiometrikus megközelítés alapján, hogy a krónikus dohányosok, bár normotenzívek, a napi vérnyomás emelkedését mutatják. J Cardovasc Risk 1996; 3 (3): 313-7.

5. Cristal-Boneh E, Harari G, Green MS. A 24 órás vérnyomás és a pulzus szezonális változása nagyobb a dohányzók, mint a nem dohányzók körében. Hipertónia 1997; 30 (3pt1): 436-41.

7. III Diretrizes para Monitoroção Ambulatorial de Pressão Arterial és I Diretrizes para Monitorização Residencial da Pressão Arterial. Arq Bras Cardiol 2001; 77: 381-93

8. Nobre F, Coelho EB. Três Décadas de MAPA – Monitorização ambulatorial da arteria arterial de 24 horas: mudanças de paradigma no diagnóstico e tratamento da hipertensão artériás. Arq Bras Cardiol 2003; 81: 428-34.

9. Clement D, De Buyere ML, De Bacquer DA és mtsai. Az ambuláns vérnyomás felvételek prognosztikai értéke kezelt magas vérnyomásban szenvedő betegeknél. N Engl J Med 2003; 348 (12): 2407-15.

10. IV Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial. Sao Paulo. Rev Bras Hipertens 2002; 9 (4): 359-408.

11. II Consenso Brasileiro a Monitorização Ambulatoria számára. J Bras Nefrol, 1997, 51-4

12. Rosner B. A biostatisztika alapjai. 2. kiadás Massachusetts: PWS Publishers, 1986.

13. Draper NR, Smith H. Alkalmazott regresszióanalízis. 2. kiadás New York: John Wiley & Sons, 1981.

14. Nobre F. Análise dos dados obtidos e emissão de laudos. In: Mion D Jr, Nobre F, Oigman W. MAPA – Monitorização Ambulatorial da Pressão Arterial. 2.ed. São Paulo: Atheneu, 1998.

15. Staessen JA, Thijs L, Fagard R és munkatársai. Kardiovaszkuláris kockázat előrejelzése a hagyományos VS alkalmazásával. Ambuláns vérnyomás idősebb, szisztolés hipertóniában szenvedő betegeknél. Szisztolés hipertónia Európában Trial Investigators JAMA 1999; 282: 539-46.

16. Ohkubo T, Hozawa A, Nagai K és mtsai. A stroke előrejelzése ambuláns vérnyomásméréssel, szemben a vérnyomásmérések szűrésével egy általános populációban: az Ohasama-tanulmány. J Hypertens 2000; 18: 847-54.

17. Kristal-Boneh E, Harari G, Green MS. A 24 órás vérnyomás és a pulzus szezonális változása nagyobb a dohányzók, mint a nem dohányzók körében. Hipertónia 1997; 30 (3pt1): 436-41.

20. Narkiewicz K, Maraglino G, Biasion T, Rossi G, Sanzioni F, Palatini P. A cigaretta és a kávé interaktív hatása a nappali vérnyomásra enyhe esszenciális magas vérnyomásban szenvedő betegeknél.Harvest Study Group (Olaszország) Magas vérnyomás ambuláns felvétel Venetia tanulmány. J magas vérnyomás 1995; 13 (9): 965-70.

22. Verdecchia P, Schilacci G, Borgioni C és mtsai. Cigaretta dohányzás ambuláns, vérnyomás és szív hipertrófia esszenciális magas vérnyomás esetén. J Hypertens 1995; 13 (10): 1209-15.

23. Gambini G, Di Cato L, Pinchi G, Valori C. Az artériás vérnyomás és a szimpatikus idegrendszer 24 órás ambuláns monitorozása hipertóniás dohányosoknál. G Ital Cardiol 1997; 27 (11): 1153-7.

24. Kool MJ, Heks AP, Struigker Budier HA. A dohányzás rövid és hosszú távú hatása az artériás fal tulajdonságaira szokásos dohányosoknál. J Am Coll Cardiol 1993; 22: 1881-86.

25. Cryer PE, Haymond MW, Santiago JV, Shah SD. A noradrenalin és az adrenalin felszabadulása és a dohányzással összefüggő homodinamikai és metabolikus események adrenerg közvetítése. N Engl J Med 1976; 295: 573-77.

26. Ward MM, Swan GE, Jack LM, Javitz HS, Hodgkin JE. A pulzus és a vérnyomás ambuláns monitorozása a dohányzás abbahagyása utáni első héten Am J Hypertens 1995; 8 (6): 630-4.

30. Barua RS, Ambrose JA, Eales-Reynoldas LJ. A nehéz és könnyű cigarettázóknál hasonló az endotheliális vazoregulációs aktivitás diszfunkciója: In vivo és in vitro összefüggés. J Am Cardiol 2002; 39: 1758-63.

31. Yugar-Toledo JC, Moreno Júnior H. Implicações do tabagismo ativo and do tabagismo passivo como mecanismo de instabilização da placa aterosclerótica. Soc Cardiol esperes de São Paulo tiszteletes 2002; 4 (12): 595-602.

32. Mikkelsen KL, Wiinberg N, Hoegholm A és mtsai. A 24 órás ambuláns vérnyomáshoz és pulzushoz kapcsolódó dohányzás: tanulmány 352 normotenzív dán alanyon. Am J Hypertens 1997; 10: 483-94.

33. Kawasaki T, Cujini P, Uezono K és mtsai. Kronobiometrikus megközelítésből származó bizonyíték arra, hogy a krónikus dohányosok, bár normotenzívek, a napi vérnyomás emelkedését mutatják. J Cardovasc Risk 1996; 3 (3): 313-7.

34. Minami J, Ishimitsu T, Matsuoka H. A dohányzásról való leszokás hatása a vérnyomásra és a szívritmus változékonyságára a szokásos dohányosoknál. Hipertónia 1999; 33. rész (II. Rész): 586-90.

36. Spritzer N. Monitorização ambulatorial da arteria arteria com método diagnóstico. In: Mion Jr D, Nobre F, Oigman W. MAPA – Monitorização Ambulatorial da Pressão Arterial. 2ª Szerk. São Paulo: Atheneu, 1998.

37. Peixoto Filho AJ, Mansour GA, Fehér WB. A tényleges versus önkényes ébrenléti és alvási idők hatása a 24 órás vérnyomás elemzésére. Am J Hypertens 1995; 8: 670-80.

38. Verdecchia P. Az ambuláns vérnyomás prognosztikai értéke, jelenlegi bizonyítékok és klinikai következmények. Magas vérnyomás 2000; 35: 844-51.

39. Kuwajima I, Suzuki Y, Shimosawa T, Kanemaru A, Hoshino S, Kuramoto K. A vérnyomás éjszakai csökkenése csökkent a bal kamrai hipertrófiában szenvedő idős hipertóniás betegeknél. Am Heart J 1992: 67: 1307-11.

40. Pallatini P, Penzo M, Racoppa A és mtsai. Az éjszakai vérnyomás és a nappali vérnyomás változékonyságának klinikai jelentősége. Arch Inter Med 1992; 152: 1855-60.

41. Bianchi S, Bigazzi R, Baldari G és mtsai. A vérnyomás és a mikroalbumnuria napi változásai esszenciális magas vérnyomásban. Am J Hypertens 1994; 7: 23-9.

42. Kario K, Pickering TG, Matsuo T és mtsai. A stroke prognózisa és a kóros éjszakai vérnyomás csökken az idősebb magas vérnyomásos betegeknél. Magas vérnyomás 2001; 38 (4): 852-7.

43. Gomes MAM, Perin A, Mion Jr D és munkatársai Monitorização residencial da pressão arterial e monitorização ambulatorial da pressão arterial versus medida da pressão arterial no consultório. Arq Bras Cardiol 1998; 71: 581-85.

44. Fehér BW. Ambuláns vérnyomás monitorozás a klinikai gyakorlatban. N Engl J Med 2004; 348 (24); 2377-78.

46. Európai Hipertónia Társaság – Európai Kardiológiai Társaság Iránymutatások az artériás hipertónia kezeléséhez. J. Hypertens 2003; 21: 1011-58.

47. A magas vérnyomás megelőzésével, kimutatásával, értékelésével és kezelésével foglalkozó vegyes nemzeti bizottság hetedik jelentése. A JNC 7 jelentése. JAMA 2003; 289 (19): 2560-72.

48. Oncken CA, White BW, Cooney Jl, Van Kirk JR, Ahluwalia JS, Giacco S. A dohányzásról való leszokás hatása az ambuláns vérnyomásra és a pulzusra a posztmenopauzás nőknél. Am J Hypertens 2001; 14: 942-9.