Bevezetés

A metsző sérv egy üreg (általában a has) tartalmának kinyúlása egy korábban elvégzett metszésen keresztül a rekesz falán.

Ezek (definíció szerint) egy műtét után jelentkeznek, és a hasi műtét rendkívül gyakori szövődményei, a legfrissebb adatok szerint 1 év után 5,2% -kal, 2 éven belül pedig kb. %.

Ebben a cikkben megvizsgáljuk az incíziós sérv rizikófaktorait, klinikai jellemzőit és kezelését.

Kórélettan

Az elülső rétegek a hasfal általában erős, és a hasüreg integritásának fenntartása érdekében jár el. Ha azonban ezeket a rétegeket megszakítja egy műtéti bemetszés, folytonosságuk megszakad és szerkezetileg gyengülnek.

Megnövekedett intraabdominális nyomás és / vagy bizonyos kockázati tényezők (például dohányzás, fertőzés) jelenlétében vagy sürgősségi műtét), a has tartalma képes a hernia kialakulására a gyengeség révén, metsző sérv kialakulásával.

Mint minden sérvnél, szövődmények is előfordulhatnak, például bebörtönzés (a sérv nem redukálható), fojtás ( a sérv vérellátása sérül), vagy a bélelzáródás.

Kockázati tényezők

1. ábra – A rectus hüvely és a külső ferde

A hasi műtétet követő incíziós sérv kockázati tényezői a következők (relatív kockázat szerint rangsorolva):

• Sürgősségi műtét
  • A sürgősségi műtét megduplázza a választott műtét kockázatát.
• Sebtípus
• BMI > 25
  • Az elhízott betegeknél nagyobb valószínűséggel alakul ki incíziós sérv
• középvonalbeli metszés
  • 74% -os kockázatnövekedés tapasztalható a nem középvonalhoz képest
• Sebfertőzés
  • Ez 68% -kal növeli a metszési sérv kockázatát.
• Operáció előtti kemoterápia
• Operáción belüli vérátömlesztés
• Az életkor előrehaladása
• Terhesség

Egyéb a kevésbé gyakori kockázati tényezők közé tartozik a krónikus köhögés, a diabetes mellitus, a szteroid terápia, a dohányzás és a kötőszöveti megbetegedések.

Klinikai jellemzők

A metsző sérv jellegzetes klinikai jellemzője nem pulzáló , csökkenthető, puha és nem gyengéd duzzanat egy korábbi műtéti seb helyén vagy annak közelében.

Ha a sérv be van zárva, fájdalmas, gyengéd és erythematóus lehet. Bélelzáródás esetén a beteg hasi duzzanat, hányás és / vagy abszolút székrekedés tüneteivel is jelentkezhet.

A vizsgálat során a műtéti bemetszés helyén vagy közelében tapintható egy tömeg, amely csökkenthető (súlyosságától függően). Vizsgálja meg a beteget a bél ischaemia (fojtás) jelei, például a visszapattanó érzékenység vagy az önkéntelen őrzés tekintetében.

Differenciáldiagnózis

A korábbi kórtörténet a bemetszés helyén vagy annak közelében található sérvvel végzett műtét a bemetszés sérvére jellemző, és nagyon szűk differenciáldiagnózist hagy maga után. Figyelembe kell venni a hasi csomók egyéb okait, például a lipómát is.

Vizsgálatok

A incíziós sérv legtöbb esetben a diagnózist állítják fel. klinikai alapon, nincs szükség laboratóriumi vagy képalkotó vizsgálatokra (azonban ennek megfelelően meg kell vizsgálni a sérv szövődményeinek bármely jellemzőjét)

Ultrahang * vagy CT képalkotás használható a sérv kivizsgálása, ha a diagnózis nem világos, bemutatva a kiugró hasi tartalommal járó fasciás rést.

* A szonográfus gyakran kéri a beteget köhögésre vagy Valsalverre pásztázás közben. ennek bemutatásáért

Kezelés

A bekövetkező sérv kezelését eseti alapon kell mérlegelni. A metsző sérvek többsége tünetmentes és konzervatív módon kezelhető.

A műtét fájdalmas sérvű betegeknél javallt, akik klinikailag elég alkalmasak a műtétre. Figyelembe kell venni a sérv méretét, klinikai jellemzőit, a beteg életkorát és társbetegségeit, valamint a beteg preferenciáit.

A metszett sérv műtéti helyreállítása

Incíziós sérv javítható különféle technikákkal, beleértve a varratjavítást (nagyon kicsi sérvek esetén), a laparoszkópos háló helyreállítását és a nyitott háló helyreállítását.

A metsző sérv helyreállításának gyakori szövődményei a fájdalom (különösen laparoszkópos műtét után) a háló helyben tartására szolgáló csapdák miatt), bélsérülés és szeroma képződés (nyílt műtét után; ennek rendezése több hétig vagy hónapig is eltarthat).

Prognózis

Sok a metszett sérvek egész életen át tünetmentesek maradnak; 6-15% -uk fogvatart, 2% -uk pedig fojtássá válik.

A technika legújabb fejleményei ellenére a megismétlődési arány továbbra is magas. Varratjavításban akár 54%, hálószemjavításban pedig 36% lehet, összességében átlagosan körülbelül 15%.

A krónikus fájdalom a metszett sérv helyreállításának elismert, de rosszul ismert szövődménye, amely kb. 10-20% esetek. Úgy gondolják, hogy a háló gyulladásának, az idegkárosodásnak és a megrekedésnek, valamint a háló feszültségének kombinációjával jár.

Kulcsfontosságú pontok

• Az incíziós sérv olyan sérv, amely a hasfalban korábban elvégzett bemetszésen keresztül következik be
• A diagnózis általában klinikai jellegű, azonban a képalkotás segíthet a diagnosztizálása és az anatómia tisztázása
• A kezelésről eseti alapon döntenek, azonban megfelelő esetben a betegek többsége indokolja a műtéti beavatkozást