Áttekintés

Az intracerebrális vérzést (ICH) maga az agyszövet vérzése okozza – életveszélyes típus agyvérzés. Agyvérzés akkor fordul elő, amikor az agy oxigén- és vérellátásától megfosztják. Az ICH-t leggyakrabban magas vérnyomás, arteriovenózus rendellenességek vagy fejsérülés okozza. A kezelés a vérzés megállítására, a vérrög eltávolítására (hematoma) és az agyra nehezedő nyomás enyhítésére összpontosít.

Mi az intracerebrális vérzés (ICH)? az agy mélyén található területekre (lásd Az agy anatómiája). A magas vérnyomás (magas vérnyomás) ezeknek a vékony falú artériáknak a felszakadását okozhatja, és vér szabadul fel az agyszövetben. A merev koponyába zárva az alvadt vér és folyadék felhalmozódása növeli a nyomást, amely az agyat a csonthoz szoríthatja, vagy elmozdulást és herniatust okozhat (1. ábra). Amint a vér kiömlik az agyba, az artéria által szállított terület már hiányzik az oxigénben gazdag vérből – az úgynevezett stroke. Amint az alvadékban lévő vérsejtek elpusztulnak, toxinok szabadulnak fel, amelyek tovább károsítják az agysejteket a hematoma körüli területen.

1. ábra. Az intracerebrális vérzést (ICH) általában az agyszövet apró artériáinak repedése okozza (balra). A vér összegyűjtésével vérömleny vagy vérrög alakul ki, ami fokozott nyomást gyakorol az agyra.

Az ICH előfordulhat a felszín közelében vagy az agy mély területein. Néha mély vérzések tágulhatnak a kamrákba – a folyadékkal töltött terek az agy közepén. A normális cerebrospinalis (CSF) keringés blokkolása megnövelheti a kamrákat (hydrocephalus), zavartságot, letargiát és eszméletvesztést okozva.

Melyek a tünetek?

Ha a tüneteket tapasztalja ICH telefonon azonnal hívja a 911-et! A tünetek általában hirtelen jelentkeznek, és a vérzés helyétől függően változhatnak. Gyakori tünetek:

• fejfájás, émelygés és hányás
• letargia vagy zavartság
• hirtelen az arc, a kar vagy a láb gyengesége vagy zsibbadása, általában az egyik oldalon
• eszméletvesztés
• ideiglenes látásvesztés
• rohamok

Milyen okai vannak?

• Hipertónia: az emelkedett vérnyomás apró artériák törnek fel az agy belsejében. A normál nyomás 120/80 Hgmm.
• Vérhígítók: ICH-t okozhatnak olyan gyógyszerek, mint a kumadin, heparin és warfarin, amelyek a szív- és agyvérzéses megbetegedések megelőzésére szolgálnak.
• AVM: rendellenes artériák és vénák szövevénye, amelyek között nincs kapilláris.
• Aneurysma: az artéria falának kidudorodása vagy gyengülése.
• Fej trauma: koponyatörések és behatoló sebek (lövés ) károsíthatja az artériát és vérzést okozhat.
• Vérzési rendellenességek: hemofília, sarlósejtes vérszegénység, DIC, trombocitopénia. az agyszövet.
• Amyloid angiopathia: fehérje felhalmozódása az artériák falain.
• Kábítószer-használat: alkohol, kokain és más tiltott szerek okozhatnak ICH-t.
• Spontán: ICH ismeretlen okok miatt.

Kit érint?

A stroke tíz százalékát ICH. Az ICH kétszer olyan gyakori, mint a subarachnoidális vérzés (SAH), és 40% -os a halál kockázata. Az ICH valamivel gyakrabban fordul elő a férfiaknál, mint a nőknél, és gyakoribb fiatal és középkorú afroamerikaiak és japánok között. Az életkor előrehaladása és a magas vérnyomás az ICH legfontosabb kockázati tényezője. A betegek megközelítőleg 70% -ánál tartós hiány jelentkezik az ICH után.

Hogyan történik a diagnózis felállítása?

Amikor egy személyt agyi vérzés gyanújával hoznak az ügyeletre, az orvosok annyit megtud majd a tüneteiről, a jelenlegi és korábbi orvosi problémákról, a gyógyszerekről és a családtörténetről. A személy állapotát gyorsan felmérik. A diagnosztikai tesztek segítenek meghatározni a vérzés forrását.

A számítógépes tomográfia (CT) egy nem invazív X- sugár az agy anatómiai struktúráinak áttekintésére és az esetleges vérzések kimutatására. A CT angiográfia kontraszt injekciót tartalmaz a véráramba az agy artériáinak megtekintéséhez.

Az angiogram invazív eljárás, ahol katéter beillesztik egy artériába és az ereken át az agyba vezetik. Amint a katéter a helyén van, kontrasztfestéket injektálnak a véráramba, és röntgenfelvételt készítenek.

Mágneses rezonancia képalkotás (MRI) egy noninvazív teszt, amely mágneses mezőt és rádiófrekvenciás hullámokat használ, hogy részletes képet adjon az agya lágy szöveteiről.Az MRA (mágneses rezonancia angiogram) magában foglalja a kontraszt injektálását a véráramba, hogy megvizsgálja az ereket, valamint az agy szerkezetét.

Milyen kezelések állnak rendelkezésre?

A kezelés magában foglalhatja az életmentő intézkedéseket, a tünetek enyhítését és a szövődmények megelőzését. Miután kiderült a vérzés oka és helye, orvosi vagy műtéti kezelést hajtanak végre a vérzés leállítására, az alvadék eltávolítására és az agy nyomásának enyhítésére. Ha egyedül marad, az agy végül néhány héten belül felszívja az alvadékot – azonban az ICP és a vér toxinjai által okozott agykárosodás visszafordíthatatlan lehet.

Általában a kicsi vérzéssel (< 10 cm3) és minimális hiányban szenvedő betegeket orvosilag kezelik. Cerebellaris vérzésben szenvedő (> 3 cm3) betegeket, akik romlanak, vagy agytörzsi kompressziójuk és hydrocephalusuk van, műtéti úton kezelik a haematoma mielőbbi eltávolítására. A súlyos (50 cm3) lebegő, nagy lebenyes vérzéssel rendelkező betegeknél a hematoma műtéti eltávolítása történik.

Orvosi kezelés
A beteg szoros megfigyelés céljából a stroke vagy az intenzív osztályon (ICU) marad. és ellátás.

• Ha a beteg vérhígítót kapott, akkor az alvadási faktorok helyreállításához megfordító gyógyszereket adnak.
• A vérnyomással sikerült csökkenteni a további vérzések kockázatát. elegendő véráramlást (perfúziót) biztosítson az agyban.
• A koponyaűri nyomás szabályozása tényező a nagy vérzéseknél. Az ICP-monitornak nevezett eszköz a nyomás mérésére közvetlenül a kamrákba vagy az agyba helyezhető. A normál ICP 20 mm HG.
• A cerebrospinalis folyadék (CSF) eltávolítása a kamrákból segít a nyomás szabályozásában. Kamrai katéter (VP-sönt) helyezhető el a CSF-folyadék elvezetésére, és teret enged a hematoma tágulásának az agy károsodása nélkül.
• A hiperventiláció segít az ICP ellenőrzésében is. Bizonyos esetekben gyógyszeres kóma indukálódhat az ICP csökkentése érdekében.

Sebészeti kezelés
A műtét célja a vérrög lehető legnagyobb részének eltávolítása és a forrás megállítása. vérzés, ha azonosítható okból származik, például AVM vagy tumor. Az alvadék helyétől függően akár craniotomia, akár egy sztereotaktikus aspiráció hajtható végre.

• A craniotomia során a koponyába lyukat vágnak egy fúrjon az agy leleplezéséhez és az alvadék eltávolításához. Az agy fokozott kockázata miatt ezt a technikát általában csak akkor alkalmazzák, ha a haematoma közel van az agy felszínéhez, vagy ha AVM-hez vagy tumorhoz társul, amelyet szintén el kell távolítani.
• Sztereotaktikus az alvadék aspirációja egy minimálisan invazív műtét az agy mélyén elhelyezkedő nagy haematomák számára. Az eljárás sztereotaktikus keret segítségével vezeti a tűt vagy az endoszkópot közvetlenül az alvadékba. A sztereotaktikus vezetés olyan, mint az autó GPS-rendszere. Ez egy olyan navigáció, amely az elősebészeti képalkotó vizsgálatok alapján készült. A CT-vizsgálat segít meghatározni a hematoma legjobb pályáját. Az OR-ban a sebész egy kis, körülbelül negyednégyzet alakú furatot fúr a koponyába. A sztereotaktikus keret segítségével egy üreges kanült vezetnek át a lyukon, az agyszöveten keresztül, közvetlenül az alvadékba. Az üreges kanül egy nagy fecskendőhöz van rögzítve, hogy kivegye a vérrög folyékony részét (2. ábra). Ezután egy kisebb katétert helyezünk be, hogy a következő napokban, hetekben folytatódjon a leeresztés (3. ábra).

2. ábra. katéter az agy tömeghatásának és nyomásának csökkentésére.

3. ábra. Egy nagy ICH CT vizsgálata a vérrög eltávolítása előtt és után. Egy katéter marad a térben, hogy folytassa a leeresztést néhány napig.

Helyreállítás & megelőzés

Az ICH után azonnal a beteg bent marad az intenzív osztályon (ICU) néhány hétig, ahol az orvosok és az ápolónők szorosan figyelik őket a vérzés, a hydrocephalus és egyéb szövődmények jeleire. Ha állapota stabil, a beteget egy rendes helyiségbe viszik át.

Az ICH-betegek a vérzés vagy a kezelés következtében rövid és / vagy hosszú távú hiányokat szenvedhetnek. Ezen hiányok némelyike idővel eltűnhet a gyógyulás és a terápia során. A helyreállítási folyamat hetekig, hónapokig vagy évekig tarthat a felmerült hiányok megértéséhez és a funkció helyreállításához.

Klinikai vizsgálatok

A klinikai vizsgálatok olyan kutatások, amelyekben új kezelések – gyógyszerek, diagnosztikát, eljárásokat és egyéb terápiákat – embereken tesztelik, hogy biztonságosak-e és hatékonyak-e. Mindig kutatást folytatnak az orvosi ellátás színvonalának javítása érdekében. Az aktuális klinikai vizsgálatokról, beleértve az alkalmasságot, a protokollt és a helyeket, az interneten találhatók információk.A tanulmányokat szponzorálhatják az Országos Egészségügyi Intézetek (lásd Clinicaltrials.gov), valamint a magánipar és a gyógyszergyárak (lásd Centerwatch.com).

Források & linkek

Ha további kérdése van, forduljon a Mayfield Brainhez & Gerinc: 800-325-7787 vagy 513-221-1100.

Források

1. Útmutató a spontán kezeléséhez Intracerebrális vérzés. Stroke 46: 2032-60, 2015.
2. Fewel ME, Thompson BG, Hoff JT: Spontán intracerebrális vérzés: áttekintés. Neurosurg Focus 15: 2003.

Linkek

Országos Stroke Association

American Stroke Association

Strokecenter.org

Szószedet

craniotomia : a koponya egy részének műtéti megnyitása az intrakraniális struktúrákhoz való hozzáféréshez és a csontcsappantyú pótlásához.

haematoma: vérrög.

hydrocephalus: az a cerebrospinalis folyadék elzáródása.

koponyaűri nyomás (ICP): a koponyán belüli nyomás.

ICP monitor: az agy belsejében lévő koponyaűri nyomás mérésére szolgáló eszköz.

sztereotaktikus : pontos módszer a mély agystruktúrák felkutatására háromdimenziós koordináták használatával.

kamrák: üreges területek az agy közepén, amelyek cerebrospinalis folyadékot tartalmaznak.

ventriculoperitoneal (VP) sönt: az agy kamrájába helyezett katéter a cerebrospinalis folyadék feleslegének elvezetésére.

Frissítve > 2018.04.4. > Andrew Ringer, MD, Mayfield Clinic, Cincinnati, Ohio