Ross Hauser, MD, Danielle R. Steilen-Matias, MMS, PA-C

A krónikus fájdalomban szenvedő emberek sokéves segítése során , sok beteget láttunk Ischial tuberosity fájdalom szindrómában. Láttuk ennek a problémának a sok okát is.

• A csontkovácsom azt sugallja, hogy a csípőm nincs összhangban, és az „ülő csontjaim” nincsenek megfelelően beállítva.
• Saját az orvos úgy gondolja, hogy sacroiliacus ízületi diszfunkcióm van. Ez “terhelés egyensúlyhiányt” okoz az ischialis tuberozitásomban, és ez okozza a bursitis és az ín tendinopathiámért felelős gyulladást. Kortizon injekciót kaptam, és ez sokat segített, de kopik.
• Gyógytornászom szerint a problémám a túl sok kerékpározás miatt van. Beállítottam a technikámat és a nyeregmagasságomat, ami segített, de még mindig fájdalmat érzek, amikor ülök.
• Az orvosom azt mondja, hogy túlságosan megterhelem a combizmaimat. li> Rossz csípőfájdalmaim vannak, hónapok óta tart, a lábam gyengének érzi magát, szinte mintha kiadna. Orvosom szerint ischiofemoralis impingement szindrómam van. Valami csíp.
• Sportos fiamnak vagy lányomnak apophysealis (növekedési lemezes) avulziós törése van.

Amikor az embernek súlyos fenékfájdalmai vannak, valamint az ischialis érzékenysége tuberosity, gyakran az ischialis tuberosity fájdalom szindróma vagy az ischialis bursitis diagnózisát állítják fel. A burzitisz kizárható, ha a terület nem szignifikánsan vörös és duzzadt.

Amikor ezen a területen MRI-t végeznek, időnként tendinosist vagy degenerált inát mutatnak (ez tulajdonképpen a combhajlító izom eredete), de gyakrabban, mint nem, az MRI negatív. Miért ez? Az MRI-k soha nem mutathatnak gyengeséget egy szövetben. Amikor tud állni, és a feneke már nem fáj, de akkor jelentősen irritálja, annál inkább ül, akkor nyilvánvalóan azoknak a struktúráknak nincs ereje, hogy ellenálljanak az ülés nyomásának.

a struktúrák?

• Az ischiális tuberozitás a csont erős kiszélesedése az ischium elülső részének mindkét oldalán, a medence mindkét felét alkotó három fő csont közül a legalacsonyabb. .
• Az ischium és a pubis egyesülési pontjaként különféle izmokhoz kapcsolódik, és ülve tartja a test súlyát. Az ischiális tuberozitást általában “ülő csontoknak” nevezik.
• Az ischiális tuberozitásra a comb adduktora és combhajlító izmai, valamint a sacrotuberous szalagok kapcsolódnak. Ezen izmok erőteljes húzása avulziós törést eredményezhet, ahol a csont egy darabját lehúzják egy trauma / ütközési sérülés során (lásd alább az avulziós törésekről szóló beszélgetésünket).

• Danielle R. Steilen-Matias, MMS, PA-C leírja a kismedencei anatómiát és azt, hogy ezek a medence különböző struktúrái hogyan okozhatják az ischialis tuberosity fájdalmat.
• Az ischialis tuberosity, a csontos kiemelkedések a a medencefenék, vagy általában az “ülőcsontok” vagy az “ülőcsontok” éppen ilyenek. A csontok, amelyeken ülsz. Ez egy feltételezett fájdalom eredete, amikor a beteg “fenékfájdalomra” panaszkodik.
• A beteg gyakran panaszkodik a feszes combhajlítás problémájára is. Jelentésük szerint sok nyújtást végeznek, “habosodnak”, kortizon felvételeket kaptak, a fájdalom visszatér.
• Ezen a területen a fájdalomnak különböző okai vannak.
  • A a páciens fájdalma valójában az ischialis tuberositásnál a combhajlításhoz való kötődéssel függ össze. ülni.
  • Néha a beteg krónikus ischialis tuberosity fájdalommal jelentkezik, amely semmivel sem javul, amit kipróbáltak, mert a fájdalom máshonnan származik. Lehet, hogy a sacroiliacalis ízületekből származik. A sacroiliacus ízület instabilitása esetén ez megrángathatja a combhajlításokat. Ez az oka annak, hogy a combizom kezelések sikertelenek lehetnek. A combizmok állandó feszültség alatt vannak a sacroiliacus ízületnél. A combizom problémák megoldása érdekében meg kell oldani a sacroiliacalis ízületi instabilitást. Láttuk ez a futóknál gyakrabban fordul elő. Ezért mondják el a betegek nekünk, hogy “állandóan húzzák a combizmaikat, aztán pihentetek. Aztán újra meghúzom. Ha a combhajlító kezelések nem segítenek, a csípő értékelése labralis könnyet vagy csípő instabilitást tárhat fel, amely szintén a combhajlító ín rögzítését húzza és sérti meg.

Mit látunk ezen a képen?

Az ischialis tuberosity fájdalom szindróma vagy az ischialis tuberosity impingáció összetettsége látható a medencefenék ezen nézetében. A sérült sacroiliacus szalagok és a sacrotuberous szalagok hozzájárulnak az Ischial tuberosity fájdalom szindrómához és esetleg a teljes medencefenék diszfunkciójához.

Amikor a Caring Medical-hez fordul a fenékfájdalommal, vagy az Ischial tuberosity fájdalom-szindróma vagy impesztáció diagnózisával jár, akkor ezeknek a területeknek a vizsgálata, a csípő, a sacroiliacus ízület, az alacsony hátul, az ágyék területe.

• Kezelés: Az ischialis tuberosity fájdalom szindróma degeneratív állapot. Először meg kell állítanunk a károsodás okait, majd elkezdhetjük a terület helyreállítását, és rávehetjük ezeket a szöveteket regenerálódásra és erősségre. Proloterápiás injekciókat használunk, ez egyszerű szőlőcukor vagy cukor injekció. Néha felhasználhatjuk a vérlemezkéket a saját vérében, ez ismertebb nevén vérlemezkékben gazdag plazma terápia vagy PRP. Általában 4-6 kezelés szükséges. Ezeket a kezeléseket az alábbiakban ismertetjük részletesebben.

Ischiofemorális impingáció és ischialis tuberosity fájdalom szindróma

Az ischialis tuberosity fájdalom szindróma összetettsége a betegek esettörténeteiben és azok kialakulásában mutatható ki. kezelések történetei. Az ischialis tuberosity fájdalom szindróma egy olyan esernyő kifejezés, amely az alsó fenék területén jelentkező fájdalmat írja le. Hallgassuk meg az embereket, és a kutatók nemcsak az ischiofemoralis impingáció diagnózisát írják le, hanem több diagnózist is.

1. történet:

Futáshoz szoktam használni, az évek során rengeteg csípőfájdalom és a farizom fájdalma. Az egész felső fenékterületem és a csípőm nagyon fájdalmas lett. MRI-re mentem, és CT-vizsgálatot végeztek, és diagnosztizáltak nálam ischialis tuberosity fájdalom szindrómát, ágyékfájdalmat, mély fenékfájdalmat, ischiofemoralis impingációt és szakadt a csípő labrumom is. Azonnal azt mondták, hogy állítsam le, ne szaladjak. Hetekig volt fizikoterápiám. Három hónap után megpróbáltam újra finoman futni. Mintha semmit sem tettem volna a felépülésért. Minden fájdalom még mindig ott volt. Kétségbeesésemben kortizon injekciót kaptam. Azért vagyok itt, mert valóban újra az első helyről indulok.

2. történet:

Először az orvosaim azt hitték, hogy Ischial tuberosity fájdalom-szindrómám van. Sokat pihentem, és a tevékenységem nagy részét abbahagytam, hogy legyen időm gyógyulni. Amikor a pihenés nem segített, elmentem, és két PRP injekciót kaptam. Nem működtek. Ezután fizikoterápiát folytattam. Ez nem segített. Végül diagnosztizáltak egy csípő labralis szakadást, és artroszkópos műtétet végeztek. A műtét után továbbra is fáj a fenekem, és most isiász-szerű tüneteket tapasztalok.

Spanyol orvosok közzétették az Ischiofemoral impingement szindrómában szenvedő betegek egyidejű problémáit. A tanulmány a Skeletal Radiology orvosi folyóiratban jelent meg. (1) Íme, amit leírtak:

• A csípőfájdalom által alul felismert csípőízületi probléma, amely az ischiális tuberozitás és a combcsont közötti tér szűkülésével kapcsolatos, ami a lágyrész megcsípését okozza. csontok.
• Az ischiofemorális impingáció okai multifaktoriálisak (az eredeti kutatásban vegye figyelembe, hogy az instabilitás szó hányszor használatos – egyértelműen a probléma az ízületi instabilitás). Itt van a felsorolásuk:
  • csípő instabilitása
  • medence / gerinc instabilitás,
  • elrabló / adduktor egyensúlyhiány,
  • ischialis tuberosity enthesopathia (stressz és az ínszalag és az ín csonthoz való kötése).
  • trauma / túlterhelés vagy extrém csípőmozgás,
  • iatrogén állapotok (műtét utáni fájdalom a műtét miatt),
  • daganatok és egyéb patológiák.

2020-ban az ischiofemorális impingáció továbbra is zavaros diagnózis – az MRI-k megzavarhatják a problémát

An szerkesztőség a Radiologia Brasileira orvosi folyóiratban (2) Dr. Marcello H. Nogueira-Barbosától, a Ribeirão Preto Orvostudományi Kar – São Paulo Egyetem radiológiai docensétől a cikk címében azt javasolta: “A ischiofemoralis impingement szindróma. ”

Dr. Nogueira-Barbosa azt írja, hogy„ Az ischiofemorális impingáció fájdalmat okozhat a hátsó hátsó gluteális régióban, a csípőben és az ágyékban. Mivel ez nem gyakori állapot, diagnózisa gyakran elmulaszt vagy késik. Az ülőideg összenyomódása vagy irritációja esetén a fájdalom a comb hátsó régiójába sugározhat, az ülőideg és a quadratus femoris izom hátsó határának közelsége miatt. ”

Dr. A Nogueira-Barbosa azt is írja, hogy az MRI-k tovább keverhetik a kérdést. “Az ischiofemoral és a quadratus femoris terek (az Ischiofemoral impingement jelölésére) mérése az MRI-n a páciens helyzetétől függően változhat (az MRI során), ezt befolyásolhatja a csípő hajlításának, addíciójának és forgásának mértéke, valamint A rutin MRI-n végzett intézkedések nem tükrözik azokat a változásokat, amelyek a mindennapi élet vagy sport tevékenység során jelentkeznek. Ezeknek a tereknek a mérése általában kisebb a külső forgás során, a test hozzáadásával vagy meghosszabbításával. Ezért a csípő pozícionálása fontos tényező, amelyet figyelembe kell venni az ischiofemoralis impingement értékelésében.Ez az egyik oka annak, hogy a prospektív vizsgálatok fontosak. ”

Ischialis tuberosity fájdalom szindróma és Piriformis szindróma – ülőideg befogása az ischialis tuberosity szintjén

Cikkünkben Piriformis Syndrome és az isiász fájdalomról írtunk, hogy sok beteget látunk, akik nem igazán tudják, mi a baj velük, vagy olyan problémát diagnosztizálnak náluk, amelyet nem igazán értenek. Ilyen a Piriformis szindróma. Egyesek számára, mivel az alsó hátfájás problémát jelent, utat tettek a csontkovácshoz. Ezen betegek némelyikének tudomásul vették először a Piriformis-szindrómát. A csontkovács irodájában a beteg magyarázatot kaphatott arra, hogy problémája nem az ülőideget nyomó kidudorodó vagy sérvkorong, hanem a piriformis izom zárja le az ülőideget, és “herniált porckorongszerű tüneteket okoz”. . ”

Legutóbb a Stat Pearls (3) orvosi kiadványban (2020) a piriformis szindrómát az ülőideg befogásának klinikai állapotaként írják le az ischialis tuberosity szintjén. Bár számos tényező járulhat hozzá a piriformis szindróma klinikai megjelenése meglehetősen következetes, a betegek gyakran jelentenek olyan fájdalmat a gluteális / fenékrészben, amely “lőhet”, éghet vagy fájhat a láb hátsó részén (azaz “ülő” jellegű fájdalom). A fenék zsibbadása és az ülőideg eloszlása mentén fellépő bizsergő érzések nem ritkák … amikor a piriformis izom irritálódik vagy gyullad, akkor az ülőideget is érinti, ami aztán sciát eredményez. tica-szerű fájdalom.

Proloterápia és konzervatív kezelések az implantációhoz

A hagyományos konzervatív kezelési módszer előírja a RICE protokollt, amely pihenésből, jégből, kompresszióból és magasságból áll. Ennek a megközelítésnek az a problémája, hogy nem javítja meg a combhajlító ín sérült szövetét, az ínrögzítéseket és az ínszalagokat.

• A pihenés és a jég különösen súlyos tettesek a lágyrészről károsítja, mert csökkenti a keringést a területen, ami inkább gátolja, mint segíti a gyógyulási folyamatot.
• A fizikoterápiát általában elrendelik, és helye az ischialis tuberosity fájdalom kezelésére szolgál, de még egyszer nem foglalkozik a gyenge vagy sérült szalagok vagy íncsatolások kérdése.
• A szteroidinjekciók és a gyulladáscsökkentők további szokásos ajánlások. Ezek a kezelések rövid távú enyhülést nyújthatnak, azonban hosszú távon több kárt okoznak, mint hasznot.

A proloterápia olyan regeneratív kezelés, amely sikeresen kezeli az ischialis tuberosity fájdalmat. A sacrotuberous szalagok proloterápiás injekciói és a combhajlító ín rögzítése serkentik e sérült területek helyreállítását. Az alapos kezeléshez elengedhetetlen a tapasztalt proloterapeuta átfogó vizsgálata. Néha más területeken jelentkező fájdalom is érintett. Például az ischialis tuberózisokban fellépő fájdalom párosulhat a szemérem szimfízisében fellépő fájdalommal. Fájdalom lehet a sacroiliacus ízületekben is. Az átfogó proloterápiás kezelés magában foglalja az összes legyengült vagy sérült területet.

Az ischialis tuberosity fájdalom megelőző terápiája egy dextróz oldat injekcióit jelenti, amely enyhe gyulladásos reakciót okoz a legyengült területeken. Ez egy olyan sebes kaszkádot indít el, amely magában foglalja a véráramlás és az immunsejtek növekedését a kezelt területre. Reparatív sejtek beáramlása és kollagén lerakódása javítja a sérült szalagokat és kötődéseket. Amint ez a lágyrész megerősödik, a sacrotuberous szalagok és a combhajlító ín kötődése, valamint a többi érintett lágyrész most már erős és stabil lesz, és az ischialis tuberosity fájdalom megszűnik.

Egy bemutatott és közzétett esettanulmányban a Pain Practice című orvosi folyóiratban (4) a vizsgálat orvosai kimutatták, hogy két férfi beteget hatékonyan kezeltek ultrahang-vezérelt proloterápia alkalmazásával.

• Egy 24 éves, anamnézisben nem szenvedő férfi beteg kétoldali csípő- és ágyékfájdalmakra panaszkodott trauma vagy műtét esetén; a mágneses rezonancia képalkotás a kétoldali ischiofemorális terek enyhe szűkülését mutatta, a bal quadratus femoris izom enyhe fokozódásával.
• 23 éves férfi beteg, akinek kórelőzményében iliotibialis szalag felszabadulás és iliopsoas ín felszabadulás volt panaszkodott bal csípő- és ágyékfájdalom; mágneses rezonancia képalkotás során kiderült, hogy a bal quadratus femoris izom duzzadt.

A proloterápia ötödik kezelése után a vizuális analóg skála alkalmazásával a fájdalom súlyosságának pontszáma minimálisnak bizonyult (0-1 / 10. ábra), és a mágneses rezonancia képalkotás a quadratus femoris izomzatának kissé csökkent javulását tárta fel a korábbi képekéhez képest.

A kutatók arra a következtetésre jutottak: “A proloterápia hatékony kezelés volt két ischiofemorális impingens szindrómában szenvedő beteg számára, akik nem voltak műtéti jelöltek.”

Ez az eset egyedülálló , ez nem szabványos ellátás, ugyanakkor szemlélteti a vérlemezkében gazdag plazma lehetséges gyógyító erejét.

Összefoglalás és lépjen kapcsolatba velünk. Segíthetünk?

Reméljük, hogy ezt a cikket informatívnak találta, és segített megválaszolni az ischialis tuberosity fájdalom szindrómájával kapcsolatosan felmerülő számos kérdést. Ha további információkra kíváncsi a kihívásaival kapcsolatban, kérjük, küldjön e-mailt nekünk: Kérjen segítséget és információkat gondozó egészségügyi személyzetünktől

Brian Hutcheson, DC | Ross Hauser, MD | Danielle Steilen-Matias, PA-C

Feliratkozás hírlevelünkre

1 Hernando MF, Cerezal L, Pérez-Carro L, Canga A, González RP. Az ischiofemorális impingáció értékelése és kezelése: patofiziológiai, radiológiai és terápiás megközelítés a komplex diagnózishoz. Csontváz Radiol. 2016. június; 45 (6): 771-87. doi: 10.1007 / s00256-016-2354-2. Epub 2016. március 3.
2 Nogueira-Barbosa MH. Az ischiofemoralis impingement szindrómára vonatkozó prospektív és longitudinális vizsgálatok fontossága. Radiologia Brasileira. 2019 október; 52 (5): IX.
3 Hicks BL, Varacallo M. Piriformis szindróma. In: StatPearls. Kincses Sziget (FL): StatPearls Publishing; 2020.
4 Kim WJ, Shin HY, Koo GH, Park HG, Ha YC, Park YH. Ultrahang-vezérelt proloterápia nátrium-polydeoxiribonukleotiddal ischiofemoralis impingációs szindrómában. Fájdalomgyakorlat. 2014. szeptember 1.; 14 (7): 649-55.
5 Spencer-Gardner L, Bedi A, Stuart MJ, Larson CM, Kelly BT, Krych AJ. Az ischiofemoralis impingáció és a combhajlítás diszfunkciója, mint potenciális fájdalomgenerátor az ischialis tuberosity apophysealis törés utáni unió / malunion után. Térdsebész Sport Traumatol Arthrosc. 2015. október 1.
6 Stafford CD, Colberg RE, Nourse AL. Krónikus ischialis tuberosity avulsion nonunion törés, amelyet vérlemezkékben gazdag plazmainjekcióval kezeltek csontgraftként. Regeneratív orvoslás. 2019. május 9.; 14. (5) bekezdés.

Ez a cikk 2021. január 14-én frissült.