gyomorpolipok

A gyomorpolipok a következő típusokat tartalmazzák:

• Hiperplasztikus polipok
• Adenomatous polipok
• Fundic mirigy polipok
• Gyulladásos mióma polipok

A gyomorpolipok endoszkópos kivágása minimálisan invazív megközelítést nyújt a diagnózis és a kezelés szempontjából. A 2 cm-nél kisebb polipokat könnyen el lehet csapni. A nagyobb polipokat vagy az ülő polipokat a legjobban operatív módon lehet eltávolítani a tiszta margó és a teljes eltávolítás érdekében. Időnként fokozatos, részenkénti endoszkópos eltávolítás végezhető súlyos társbetegségben szenvedő betegeknél.

A gyomor széles, helyi vagy szegmentális reszekciója végezhető több polip esetében is, szövettanuktól függően. és helyét. A gasztrektómia indokolt azoknál a betegeknél, akiknél a polipok diffúz módon veszik be a gyomrot, ami megnehezítheti a rák szinkron fókuszának felismerését.

A hiperplasztikus polipok messze a leggyakoribb szövettani típusok , és eltérőek lehetnek helyükben, számukban és méretükben. A legtöbb 2 cm-nél kisebb. Annak ellenére, hogy ezek a polipok nem rendelkeznek rosszindulatú daganattal, atrófiás gyomorhurut kísérheti őket, amely hajlamosítja a nempolipoid nyálkahártyát rosszindulatú átalakulásra. Több hiperplasztikus polip található a Ménétrier-betegségben. Ezeknek a polipoknak a szövettana különbözik a kolorektális polipokétól, mivel submucosális ödémát és faveoláris hiperpláziát mutat.

Az adenomatózus polipok (tubulusok és villusok) általában magányos elváltozások az antrumban . Atipikus sejtjeik vannak, és a gyomor adenokarcinómájához kapcsolódnak. Ez az összefüggés a 2 cm-nél nagyobb átmérőjű polipokban a legerősebb. A teljes malignus transzformáció teljes előfordulási gyakorisága az adenomatózus polipokban körülbelül 3,4%.

A fundusmirigy polipjai mikrocisztákat tartalmaznak, amelyeket fundus típusú parietális és vezető sejtek szegélyeznek, és ezek a gyomor fundusában és testében. Gyakoriak a családi polipózis szindrómákban, és nincs malignus potenciáljuk.

A gyulladásos fibroidos polipok jóindulatú orsósejtes daganatok, amelyekbe eozinofilek beszivárognak, de nincsenek összefüggésben szisztémás allergiával. reakció vagy eozinofília. A gyulladásos fibroidos polipok kivágása jelzett, mert hajlamosak megnagyobbodni és elzáródást okozni.

Polyposis szindrómák

Néha a gyomorban lévő polipok polyposis szindrómákkal társulnak . Ezek a szindrómák tartalmazzák a fiatalkori polipózist, a Gardner, a Peutz-Jeghers és a Cronkhite-Canada szindrómákat.

A fiatalkori polipózis és a Cronkhite-Canada szindróma ritkán vezet gyomorrákhoz.

A Peutz-Jeghers-szindróma gyomor hamartómás polipokat foglal magában. A gyomor érintettsége általában kisebb, mint a vékonybélben megfigyelhető. Ezek a polipok vérezhetnek vagy elzárhatják az antrumot, és ennek megfelelően kell őket kezelni. Noha a Peutz-Jeghers-szindrómában szenvedő betegeknél időnként gyomorrák alakulhat ki, más nem gasztrointesztinális rákos megbetegedések gyakoribbak.

A családi gyulladás 50% -ában a gyomor és a nyombél adenomatosus polipjai alakulnak ki. és Gardner-szindróma. A polipok általában többszörösek, és a legjobban endoszkóposan kezelhetők. A teljes felszámoláshoz 3-4 havonta több kezelésre lehet szükség. A rutinszerű megfigyelési endoszkópiát egész életen át tartó programként kell bevezetni. A Gardner-szindrómás betegeknél a duodenumban, valamint a gyomorban adenomatózus polipok alakulnak ki, és rutinszerű esophagogastroduodenoscopián (EGD) kell átesniük.

Nem nyálkahártyán belüli intramuralis daganatok

Leiomyoma korábban a gyomor leggyakoribb submucosalis daganatai voltak. Sok formálisan leiomyomának (és leiomyosarcomának) nevezett daganat ma GIST-ként van besorolva, és úgy gondolják, hogy a Cajal intersticiális sejtjeiből származnak, nem pedig önmagában a simaizmokból. A GIST-k teljes előfordulási gyakorisága megközelítőleg 4/1 millió az általános populációban. Ezek az elváltozások megtalálhatók a gyomor-bél traktusban (GI) a nyelőcsőtől a végbélig; azonban a gyomor a leggyakoribb hely.

A legtöbb GIST-ben szenvedő beteg tünetmentes, de előfordulhat vérszegénység és daganatos fekélyből származó akut GI-vérzés.

Van egy spektrum a jóindulatútól a rosszindulatúig. A szövettani jellemzők, például a mitotikus alakok száma, a tumor nekrózisa és a cellularitás a rosszindulatú daganat indikátorai. Ezekben és más GIST-ben a malignitás egyetlen megbízható mutatója az extragasztrikus terjedés bizonyítéka. A nyirokterjedés ritka, de a hematogén terjedés a májba és a tüdőbe gyakoribb.

Ezek a daganatok elzáródással, fekélyesedéssel és vérveszteséggel, vagy a szomszédos szervek összenyomásával okozhatnak tüneteket. .Az endoszkópián nagy submucosalis elváltozásokként jelennek meg, és az endoszkópos biopsziák változatlanul nem elég mélyek ahhoz, hogy bármilyen diagnosztikai értékkel bírjanak.

A GIST Konszenzus Konferencia meghatározása szerint a kezelés célja a látható és a mikroszkópos betegség teljes reszekciójának kell lennie, elkerülve a daganatok felszakadását és negatív margókat. A szűk reszekciós határ megfelelősége miatt jelentős érdeklődés mutatkozott olyan operatív technikák kifejlesztése iránt, amelyek hatékony tumor reszekciót valósítanak meg, de minimalizálják a morbiditást, megőrzik a gyomor parenchymait és csökkentik az orvosi költségeket.

A minimálisan invazív műtét hatékonynak bizonyult a GIST reszekcióban, rövidebb kórházi tartózkodással, összehasonlítható műtéti idővel és vérveszteséggel a nyílt technikákkal összehasonlítva. A GIST Konszenzuskonferencia 2 cm-nél kisebb daganatok esetén javasolta a laparoszkópos reszekciót, és számos tanulmány szerint a laparoszkópos kezelés biztonságos és hatékony volt az átlagosan 4,4 cm-es daganatokban. A kóros fenotípus és különösen a tumor mitózis jelentősen korrelál a betegek túlélésével, még akkor is, ha a reszektált tumor mérete viszonylag kicsi volt.

A fundusban, a nagyobb görbület mentén elhelyezkedő GIST-ek számára előnyös lehet a laparoszkópos gyomor ék reszekciója. A kisebb görbületű daganatok kevésbé valószínű, hogy hatékonyan reszekcióra kerülnek laparoszkópiával, mivel a gyomor ezen a területen korlátozottan mozog. Ezophagogastricus junction tumorok esetén a laparoszkópos transzgastricus eljárás sikeresen alkalmazható.

Úgy tűnik, hogy az endoszkópos reszekció hatékony és biztonságos módszer az muscularis propriából származó kisebb (≤ 4,0 cm) GIST-ek esetében; egyes közép- vagy magas kockázatú GIST-eknél adjuváns terápiára vagy további műtéti eljárásokra lehet szükség a kiújulás vagy az áttétek kockázatának csökkentése érdekében.

Patrzyk és munkatársai beszámoltak a betegek megelégedettségéről a végső kozmetikai megjelenéssel az egyportos reszekció után, lézerrel támogatott diafanoszkópiával.

A lipómák ritka submucosalis tumorok, amelyek néha nem különböztethetők meg a GIST-től. Ezek a zsírszövet lerakódásait jelentik a gyomor falában, általában a submucosa-ban. Tüneteket okozhatnak, ha meghaladja a 2 cm-t. A szokásos kezelés a műtéti reszekció, de 2 cm-nél kisebb elváltozások esetén endoszkópos kezelést javasoltak.

A fibromát és a fibromiómát leggyakrabban kis intramurális vagy suberosalis elváltozásokként figyelik meg egy nem kapcsolódó műtét során. A jóindulatú természetük megerősítése érdekében az eltávolítás indokolt.

A méhen kívüli hasnyálmirigy időnként tüneteket okozhat a pylorus elzáródása vagy vérzés révén. Az endoszkópia jellegzetes megállapításai közé tartozik a nipplelikus megjelenés és a központi ductalis nyílás. A szövettani értékelés feltárhatja az akut és krónikus hasnyálmirigy-gyulladást és a csatorna cisztás dilatációját. A tünetmentes elváltozások nem igényelnek további kezelést. A gyomor falának teljes vastagságú helyi kimetszése megfelelő a teljes eltávolításhoz.

A cisztás daganatok lehetnek mucocele vagy intramucosalisak, és ezek a leggyakoribb jóindulatú cisztás elváltozások a gyomorban. A nyákelválasztó mirigyek elzáródásának eredményeként alakulnak ki. A duplikációs ciszták veleszületett elváltozások, amelyeknek közös faluk van a gyomorral, de nem kommunikálnak a lumennel. A csapdába esett váladék miatt megnagyobbodnak, ami elzáródás tüneteit eredményezi. A duplikációs ciszták kezelése operatív kivágás.