A Medicare Quarterly Provider Compliance Newsletter (www.cms.gov) legújabb kiadása hasznos emlékeztetőt tartalmaz arra, hogy a számlázás Az értékelési és kezelési (E / M) szolgáltatások és a tüdődiagnosztikai eljárások, amelyeket ugyanazon betegnek ugyanazon a napon nyújtanak, gyakran módosítót igényelnek. A megfelelő módosító használatának elmulasztása csak az eljárásért fizethet, az E / M szolgáltatásért nem. Alternatív megoldásként azt eredményezheti, hogy a Medicare túlfizetésként azonosítja és visszafizetést kér.

A hírlevél megjegyzi, hogy legalább egy Medicare helyreállítási auditor automatizált felülvizsgálatot végzett és azonosította a korlátozott E / M szolgáltatásokkal kapcsolatos túlfizetéseket (amelyeket a jelenlegi eljárási terminológia (CPT) 99211-99212 kódjai azonosítottak) és amelyet a 25. módosító nélkül számláztak be ugyanaz a dátum, mint a tüdődiagnosztikai eljárás (94010–94799 CPT-kódtartomány). A Medicare Services National Correct Coding Initiative Policy Manual (különösen a 11. fejezet, J.2. Szakasz) szerint, amikor az orvos tüdőfunkciós vizsgálatot végez, és korlátozott kórelőzményt és vizsgát szerez, az E / M szolgáltatás külön kódolása nem megfelelő. Ha azonban az orvos jelentős, külön azonosítható E / M szolgáltatást végez, amely nem kapcsolódik a tüdőfunkciós teszt műszaki teljesítéséhez, az orvos jelenthet egy E / M szolgáltatást, az E / M kódhoz csatolt 25 módosítóval. (A National Correct Coding Initiative Policy Policy kézikönyvet megtalálhatja a National Correct Coding Initiative Edits weboldal (www.cms.gov) “Letöltések” szakaszában.)

Emlékeztetőül: a 25. módosítót használja. jelezni, hogy azon a napon, amikor CPT-kóddal azonosított eljárást vagy szolgáltatást hajtott végre, a beteg állapota az Ön által elvégzett eljáráson túl jelentős, külön azonosítható E / M szolgáltatást igényelt. A különálló E / M szolgáltatást következetesen dokumentálnia kell a CPT E / M szolgáltatási irányelveivel. Ne feledje, hogy az E / M szolgáltatást az a tünet vagy állapot idézheti elő, amelynél az eljárást és / vagy más szolgáltatást nyújtotta. Mint ilyen, nincs szüksége különböző diagnózisokra az E / M jelentéséhez szolgáltatások ugyanazon a napon.
A tüdődiagnosztikai eljárásokat, például a spirometriát, a családorvoslásban általában egy másik E / M szolgáltatással együtt végzik. Amikor ez megtörténik, először győződjön meg arról, hogy az E / M szolgáltatás dokumentációja támogatja-e azt egyedül állhat a pulzustól Onary function procedure (azaz az E / M szolgáltatás meghaladta a korlátozott előzményeket és a vizsgához általában kapcsolódó vizsgát). Ezután csatolja a 25. módosítót az E / M szolgáltatáshoz az igényén. Ez nagyban hozzájárul ahhoz, hogy mindkét szolgáltatásért megfelelő fizetést kapjanak, és hogy a Medicare ne követeljen tőled túlfizetést valahol az úton.
– Kent Moore, az Amerikai Családorvosok Akadémiájának orvos-fizetési vezető stratégája