Kivonat

A bronchiectasis egy krónikus progresszív betegség, amelyet a tüdőhörgők irreverzibilis kóros tágulata jellemez. A bronchiectasis kezelésének célja a légúti váladék mozgósítása, a gyulladás csökkentése, a légúti fertőzések megelőzése, a szellőzés fokozása, az exacerbációk számának minimalizálása és az ember életminőségének javítása. A magas frekvenciájú mellkasi fal oszcillációja (HFCWO) egy légúti ürítési kezelés, amelyet jelenleg számos krónikus légúti kompromittáló betegség esetén alkalmaznak, beleértve a nem cisztás fibrózisos bronchiectasist is. Ez a tanulmány értékelte a SmartVest® Airway Clearance System által nyújtott HFCWO-kezelés gazdasági hatását a bronchiectasissal összefüggő egészségügyi felhasználásra és költségekre.

Módszerek

A korábban publikált esettanulmány eredményei A szerzők klinikai vizsgálata alapozta meg ezt a költséghatékonysági elemzést. Bronchiectasis okozta exacerbációkat, ideértve a kórházi ápolások számát, a sürgősségi osztály (ED) látogatásait és az antibiotikum-receptek gyakoriságát minden beteg esetében feljegyeztük egy évig a SmartVest használatát megelőzően (az ellátás kontrolljának standardja) és a SmartVest megkezdése után egy évig. használat. Összehasonlítottuk az egy év előtti SmartVest és egy évvel a SmartVest súlyosbodási arányait. Az exacerbációkat mind a beteg orvosi nyilvántartásából, mind telefonos interjúval igazolták. Az antibiotikumok költségeit az on-line kedvezményes gyógyszertári árképzéssel határozták meg, míg a kórházi és ED költségeket az Egészségügyi költség és felhasználás projekt (HCUP) 146. számú statisztikai tájékoztatója és a HCUP Országos fekvőbeteg-minta (NIS) 2013 adatbázis segítségével határozták meg.

Eredmények

A nem cisztás fibrózisos bronchiectasisban szenvedő, ötvenkilenc SmartVest-beteg korábban közzétett klinikai eredményei szolgáltak ennek az elemzésnek az alapjaként. Amikor az eredményadatokat elemezték, a SmartVest a standardhoz képest statisztikailag szignifikáns eredményekkel társult; az antibiotikumok költségeinek 58% -os csökkenése, az ED vizitköltségek 63% -os és a kórházi költségek 60% -os csökkenése. Összességében a költségelemzés éves szinten 3045 USD megtakarítást eredményezett. beteg évente a SmartVest használat során.

Következtetések

A SmartVest nem cisztás fibrózisos bronchiectasisos betegek kezelésének klinikai hatékonyságát korábban jelentős csökkentéssel igazolták. n bronchiectasissal összefüggő exacerbációk esetén, ami közvetlenül az egészségügyi ellátás igénybevételének és költségeinek jelentős 60% -os csökkenését eredményezi ebben a populációban. Ezenkívül a másodlagos előnyök, mint például a kórházi visszafogások csökkentésének lehetősége és az antibiotikum-rezisztencia visszaszorításának potenciális hatása még nagyobb előnyökkel járhat, mint a csökkenő költségek.

Kulcsszavak

SmartVest, nagy frekvenciájú mellkas fali oszcilláció, HFCWO, bronchiectasis, költség

Bevezetés

A bronchiectasis krónikus és etiológiailag heterogén betegség. A bronchiectasis közös jellemzői a légszomj, a gyakori exacerbációk, a krónikus köhögés, a hemoptysis és a túlzott köpetképződés. A betegséget jellemzően a mukociliáris clearance károsodásának, a bronchiális fertőzésnek és a gyulladásnak a ciklusai jellemzik, amelyek állandó és rendellenes dilatációjú légúti strukturális károsodást okoznak.1 A bronchiectasis a légzőszervi és szisztémás megbetegedések, köztük a cisztás fibrózis, sokféle következménye lehet, diszkinetikus ciliaris szindrómák, inhalációs / aspirációs sérülések, primer és szerzett immunhiányos állapotok, valamint számos reumatikus és gyulladásos állapot.2 Bronchiectasist az asztmában vagy krónikus obstruktív tüdőbetegségben (COPD) szenvedő betegek 7-52% -ánál észlelnek. , 37

Seitz és munkatársai a Medicare járóbeteg-állítások adatbázisának 5% -os mintáját elemezték a bronchiectasisra 2000 és 2007 között ≥65 év közötti kedvezményezettek körében.6 Az adatbázis az intézményen kívüli járóbeteg-ellátásból származó kárigény-információkat tartalmaz. szolgáltatók. A bronchiectasist az adatbázis azonosította a Nemzetközi Betegségek Osztályozása, a kilencedik felülvizsgálat, a klinikai módosítási kódok (ICD-9-CM) kódjaival. A vizsgálati populációban > 2 millió egyedi személy vett részt a Medicare B részében, legalább egy hónapig, 2000 és 2007 között. A tanulmány megállapította, hogy a bronchiectasis előfordulása a teljes populációban 1106 eset volt. 100 ezer emberre vetítve a nyolcéves felülvizsgálati időszak alatt. A tanulmány azt is megállapította, hogy a bronchiectasis prevalenciája a Medicare-kedvezményezetteknél 8,7% -kal nőtt 2000 és 2007 között, és a bronchiectasis kórházi kezelésének aránya évente 2-vel nőtt.4% a férfiak és 3,0% a nők körében.

Az előrehaladott tüdőbetegségek teljes terhe növekszik, és ha vannak adatok, ezeknek a betegségeknek a morbiditásával és halálozásával kapcsolatos költségek jelentősnek tűnnek. részben tükrözze az idősödő, krónikus tüdőbetegségben szenvedő népességet, amelynek aránytalanul megnő az egészségügyi ellátás költsége; a krónikus tüdőbetegség miatt a kórházi ápolás aránya jelentősen megnő 50 éves kor felett, és különösen az idősebb nőknél.2,7 Az 1997-2010 közötti mentesítési nyilvántartások alapján megbecsülték a kórházi ellátás átlagos kórházi költségét a tüdőgyulladás súlyosbodása 9300 dollár volt. 2001-ben azt is becsülték, hogy az Egyesült Államokban a bronchiectasában szenvedő személyek éves orvosi ellátási költsége 13 244 dollár volt, ami nagyobb, mint sok más krónikus betegség, például a szívbetegség (12 000 dollár) és COPD (11 000 dollár) .38 Egy 2005-ös tanulmány kimutatta, hogy a nem cisztás fibrózisos bronchiectasisban szenvedő betegek átlagosan további 2,0 napot töltöttek évente a kórházban, 6,1 további járóbeteg-találkozással és 27,2-rel több antibiotikum-terápiával számoltak a betegség nélküli betegeknél. , a nem cisztás fibrózisos bronchiectasis kezelési költségei évente 630 millió dollár volt.5

A nem cisztás fibrózisos bronchiectasisban szenvedő betegeknél nehézségekbe ütközhet a levegő tisztítása váladékok és jelentősen profitálhatnak a légúti clearance-terápiából.2 A bronchiectasis kezelésének célja a légúti váladék mozgósítása a gyulladás csökkentése, a légúti fertőzések megelőzése, a szellőzés fokozása, az exacerbációk számának minimalizálása és a beteg életminőségének javítása érdekében. 10-12 Jelenleg számos terápiás módszert alkalmaznak a légutak szekréciójának tisztítására tüdőbetegségben, légzőszervi nyálkahártya-clearance károsodott betegeknél, vagy akiknél fennáll az egyik állapot kialakulásának a veszélye. nyálka viszkozitása és nyíróerők alkalmazásával a nyálka felszabadulása a tüdő faláról a mozgás megkönnyítése érdekében a köptetés megkönnyítése érdekében. Az ellátás színvonala kombinációs terápiát foglal magában mukolitikus és mukokinetikus szerekkel, hörgőtágítókkal, gyulladáscsökkentő terápiával és valamilyen fizikai / mechanikus légúti clearance-terápiával. 2 A légúti clearance-kezelés kritikus szerepet játszik, mivel segít elkerülni a kórokozókkal megterhelt nyálka visszatartását. a progresszív tüdőromlást okozó visszatérő fertőzés hátterében áll. 2, 13, 14 A légúti ürítési módszerek kritikus szerepet játszanak a légzőszervek egészségének fenntartásában a beteg egész életében.

Számos légúti clearance módszerek állnak rendelkezésre, beleértve a mellkasi fizioterápiát, a pozitív kilégzési nyomásmaszkokat, az orális-nagy frekvenciájú eszközöket és a magas frekvenciájú mellkasi fal-oszcillációt (HFCWO). 2 A pozitív ex-kilégzési nyomás maszkok és az orális-magas frekvenciájú készülékek aktív erőfeszítést igényelnek technika és / vagy fizikai mozgékonyság, amely korlátozhatja használatukat. 2

A HFCWO-t a légutak tisztítására használják a légutak széles skálájával rendelkező betegeknél ng betegségek és állapotok, beleértve a genetikai és immunológiai rendellenességeket, a neuromuszkuláris betegségeket és az obstruktív tüdőbetegségeket, például az asztmát és a COPD-t. 15-18 Néhány más módszerrel ellentétben a HFCWO minimális aktivitást igényel a felhasználótól, és nem függ az egészségügyi szolgáltatótól A technika hatékony. 2 Klinikai vizsgálatok, elsősorban cisztás fibrózisban szenvedő betegeknél, azt mutatták, hogy a HFCWO biztonságos és hatékony. 2, 15, 19-22 A HFCWO kompressziós impulzusokat juttat a mellkas falához egy felfújható mellényen keresztül, amely egy légimpulzus-generátorhoz van csatlakoztatva. .2 A generátor váltakozó levegőáramot hoz létre a mellénybe és onnan ki, amely gyorsan összenyomja és felszabadítja a mellkasfalat a választható frekvenciák és nyomások tartományában. A mellkas falának adott oszcillációs kompresszióról beszámoltak, hogy viszkózus nyálkát vékonyít, elválasztja a nyálkát a tüdő falától, és a nyálkát a tüdő kisebb légutaiból hajtja a fő légutak felé, ahol ki lehet köszörülni vagy elszívni. 24 A HFCWO a tüdő térfogatának jelentős javulásához vezethet, 15–57 ml-ig, és az áramláshoz 1,6 liter / sec-ig. 22

Egy korábbi esettanulmány-tanulmány kiértékelte a SmartVest® légúti tisztító rendszer terápiájának klinikai eredményeit exacerbáció esetén összefüggő egészségügyi és gyógyszerhasználat nem cisztás fibrózisos bronchiectasisban szenvedő alanyoknál.25 A tanulmány megállapította, hogy a SmartVest alkalmazása statisztikailag szignifikáns 60% -os csökkenést eredményezett a bronchiectasis okozta exacerbációkban, beleértve az antibiotikum-használatot, a sürgősségi osztály (ED) látogatásait és a kórházi kezeléseket. . A mostani tanulmány célja a SmartVest-terápia gazdasági hatásának felmérése a bronchiectasis okozta egészségügyi és antibiotikumköltségekre.

Módszerek

Egy nemrégiben megjelent SmartVest (Electromed, Inc., New Prague, MN) , USA) esettanulmány eredmény-alapú klinikai tanulmány szolgált ennek az elemzésnek az alapjaként.25 A tanulmány rögzítette az összes bronchiectasissal kapcsolatos exacerbációt, beleértve a kórházi kezelések számát, az ED-látogatásokat és az antibiotikumok használatát a SmartVest használatát megelőző egy évig (az ellátás kontrolljának standardja), és összehasonlításképpen egy évvel a kezelés kezdete után. SmartVest használat (kezelés). A vizsgálat csak azokat a betegeket vonta be, akiknél diagnosztizálták a nem cisztás fibrózisos bronchiectasist, és akik legalább egy éve alkalmazták a SmartVest-et, és akiknek orvosi dokumentációja egy évig rendelkezésre állt a SmartVest-kezelés megkezdése előtt. A betegeket kizárták, ha nem feleltek meg az előírt SmartVest-kezelési rendnek, nem tudták őket telefonon elérni vagy lejártak. A SmartVest használatát megelőzően gyűjtött összes adatot a páciens orvosi nyilvántartása rögzítette.

A páciens orvosi nyilvántartását áttekintették az összes bronchiectasissal összefüggő exacerbációra vonatkozóan, amely a SmartVest-kezelés megkezdése előtt egy év alatt jelentkezett. Az alanyokat telefonon kerestük meg, és telefonon kérdeztük őket, hogy összegyűjtsük a bronchiectasissal összefüggő exacerbációkat a SmartVest-kezelés megkezdése után egy évig. A telefonos felmérés kérdőívét kizárólag a tanulmány céljára fejlesztették ki. A telefonos interjú során az alanynak konkrét kérdéseket tettek fel a légzéssel kapcsolatos antibiotikumok használatával, ED-látogatásokkal és kórházi ápolással kapcsolatban. Az interjú azt is megkérdezte, hogy a beteg az orvos receptje szerint alkalmazta-e a SmartVest-et.

Az antibiotikumok költségeit “on-line kedvezményes gyógyszertári árképzéssel” határozták meg, azonban az irodalátogatások költségeit és az orvosi díjakat nem vették figyelembe. A kórházi kezelés és az ED költségeit az Egészségügyi Kutatási és Minőség Ügynökség (Healthcare Cost and Utilization Project, HCUP) 2013-as Országos Betegbeteg-mintájának (NIS), az Egészségügyi Kutatási és Minőségügyi Ügynökség (AHRQ) súlyozott nemzeti becsléseinek felhasználásával határozták meg, az egyes államok által összegyűjtött adatok alapján. Az államok AHRQ. 26 A NIS adatbázis a kórházak rétegzett valószínűségi mintáját tartalmazza az állami fekvőbeteg-adatbázisokból, amelyek tartalmazzák a Medicare, Medicaid, magánbiztosítás és a nem biztosított betegek kórházi kezelését. 27 A NIS 5-8 millió kórházi tartózkodás adatait tartalmazza kb. 1000 kórház. Az amerikai nem szövetségi, rövid távú kórházak 20% -os mintájának hozzávetőleges közelítésére van kijelölve, az American Medical Associ ation. A NIS az egészségügy költség- és felhasználási projektjében részt vevő államokból származik. A NIS az állami ügynökségek, kórházi szövetségek és más magánszervezetek által fenntartott kórházi mentési adatbázisokból tartalmaz egységes fekvőbeteg-tartózkodási adatokat. A HCUP NIS alapján az Egyesült Államokban a súlyozott kibocsátások száma 35 597 792,28 volt.

Eredmények

A HCUP és a Medicare adatbázisok áttekintése feltárta a bronchiectasis okozta exacerbáció kapcsolódó egészségügyi költségeit. 450 USD (2012) ED-látogatásra és 9 300 USD (2010) tüdőgyulladással járó kórházi kezelésre. A szövődmények vagy társbetegségek alapján meghosszabbított kórházi tartózkodást nem számoltak. On-line diszkont gyógyszertári árkalkulációkat használva a tüdőgyulladás szokásos antibiotikum-kezelésének költsége 290 USD volt (2016). Az irodai látogatásért és az azt követő vényért fizetett orvosi díjak nem voltak kiszámíthatók.

A SmartVest 104 bronchiectasisos betege közül ötvenkilenc beteg felelt meg a befogadási / kizárási kritériumoknak.25 A vizsgált populációban az átlagos szám évente az antibiotikum-receptek aránya 58% -kal volt kevesebb a SmartVest esetében (0,6 / év) a szokásos ellátási kontrollhoz (1,4 / év) képest (lásd 1. táblázat). A SmartVest használata szintén jelentősen csökkentette az ED-látogatásokat 63% -kal (0,08 / év verse 0,03 / év) és a kórházi ápolásokat 60% -kal (0,5 / év versek 0,2 / év). A SmartVest-tel kezelt betegek antibiotikumok éves költsége betegenként körülbelül 233 dollárral volt alacsonyabb a szokásos ellátással kezeltekhez képest (lásd 1. táblázat). A kórházi ápolásokat, egyéves SmartVest használat után, szintén jelentősen, betegenként évente 2790 dollárral csökkentették. Összességében az összesített eredmények évente 3.045 dollár megtakarítást mutattak betegenként és évente a SmartVest használatban.

Az elemzés nem elszámolja az orvos / irodai díjakat, amelyek kórházi ápolás nélküli antibiotikum-vény beszerzésére vonatkoznak. Ezenkívül az elemzés nem vette figyelembe az esetleges súlyosbodást okozó irodalátogatást, amely nem vezetett receptre vagy kórházi kezelésre. Ezenkívül az elemzés nem számolt hozzá járulékos költségekkel, ha az exacerbáció egy antibiotikumokkal szemben rezisztens baktériumtörzs tüdőgyulladás volt, amely állítólag több mint 15 000 dollárba kerülhet minden egyes epizódért.

Megbeszélés

az elemzésnek a SmartVest alkalmazásának a bronchiectasissal összefüggő orvosi költségekre gyakorolt gazdasági hatásának értékelését kellett elvégeznie az ellátás standard kontrolljához képest. Tudomásunk szerint ez az első tanulmány a nem cisztás fibrózisos bronchiectasis betegek HFCWO-val történő kezelésének egészségügyi költségeinek felmérésére.A teljes költség magában foglalta az antibiotikumok, az ED-látogatások és a nem cisztás fibrózisos bronchiectasis okozta exacerbációkkal járó kórházi kezelések költségeit. A tanulmány az egészségügyi felhasználás és az ezzel járó költségek jelentős csökkenését mutatta, amikor a bronchiectasisos betegeket egy évig SmartVest-tel kezelték. Az összköltség 60% -kal csökkent, ami betegenként évi 3045 dollár megtakarítást jelent.

Egy nemrégiben készült tanulmány a COPD vagy bronchiectasis kórházi elbocsátását, visszafogadását és ED-látogatásait értékelte az Egyesült Államokban. 2001-től 2012-ig a kórházi mentesítések száma 88 000-rel nőtt. 31 A tanulmány azt is megállapította, hogy a COPD-ben vagy bronchiectasisban szenvedő betegek körülbelül 7% -át 30 napon belül visszafogták COPD-vel vagy bronchiectasissal, mint alapdiagnózissal. 31 Ezzel szemben a kibocsátás mértéke csökkent egyéb betegségek esetén.31 A COPD és bronchiectasis kórházi és ED látogatások jelentős növekedésének oka nem egyértelmű, mivel a dohányzás arányának jelentős csökkenését figyelték meg. Ez azonban tükrözheti a betegség diagnosztizálásának lehetőségét, valamint a COPD és a bronchiectasis hosszú távú jellegét az idősödő népességben.31

Egy korábbi esetfelmérésen alapuló tanulmány arról számolt be, hogy a SmartVest csökkentette a kórházi kezeléseket 1,5-szeres, 25 jelzi a HFCWO költség-hasznát az egészségügyi felhasználási terhek csökkentésében. Más tanulmányok olyan tényezőket is értékeltek (mind a rendszert, mind a betegeket), amelyek csökkenthetik a visszafogadást a COPD-ben szenvedő betegeknél, és amelyek legalább részben relevánsak a bronchiectasisban szenvedő betegek számára. Ezek a tényezők magukban foglalják a betegek elsődleges ellátásának folytatását vagy a pulmonológust, a koordinátor beavatkozását, valamint a légzőterápia mértékét vagy típusát. 32-34

A bronchiectasis okozta exacerbációk számának csökkenése szintén hatással lehet a beteg életminősége. 35,36 COPD-ben szenvedő betegek populációjában a SmartVest alkalmazása az öt tünet pontszámának P = 0,002 (köpet, zihálás, köhögés, légszomj és testtűrés) szignifikáns javulásával járt. 36 A SmartVest-kezelés szintén szignifikáns javulást mutatott a St. George’s Respiratory Questionnaire (SGRQ) P = 0,02 értékben, míg a hagyományos kezeléssel kezelt betegeknél semmilyen javulást nem figyeltünk meg. 36 Hasonlóképpen, korábbi esettanulmányunk eredményalapú tanulmányunk azt találta, hogy 68 Az alanyok% -a jelezte a telefonos interjú során, hogy a SmartVest használata jelentősen javította életminőségüket. 25

A tanulmány tervezésének számos korlátozását figyelembe kell venni piros az eredmények értelmezésekor. A vizsgálatban a beteg nagysága kicsi volt, és a SmartVest-kezelés megkezdése utáni kórházi kezelések, ED-látogatások és antibiotikum-felhasználás adatait elsősorban beteginterjú útján szerezték meg. A tanulmány konzervatívnak tekinthető, mivel az orvosi díjakhoz nem kell hozzáadni az antibiotikumos receptet eredményező irodalátogatáshoz kapcsolódó költségeket, vagy nincs hozzáadva olyan irodai látogatás költsége, amely nem eredményezett antibiotikum-receptet. Ezenkívül a HCUP, a NIS és az AHRQ adatbázisokra való támaszkodás, amelyek az igénypontokon megadott diagnózisoktól függenek, hibásan kódolhatók vagy egyáltalán nem kódolhatók, ezáltal mérési hibát vezethet be az ICD-9-CM-alapú változókhoz képest. / p>

Az egészségügyi ellátás költségeinek csökkentése, mint például az antibiotikumok, az ED-látogatások és a kórházi ápolás, a legújabb egészségügyi irányelvek, mint például a megfizethető ápolásról szóló törvény (ACA) kiemelt célkitűzései. Például az ACA létrehozta a Kórházi Visszafizetési Csökkentési Programot (HRRP), amely arra irányította a CMS-t, hogy büntesse a kórházakat azáltal, hogy csökkenti a többlet beteg visszafogadásának visszatérítési díjait ugyanazon állapot miatt. A HRRP eredetileg azonosította az első három „alkalmazható feltételt” a fókuszált visszafogadás mérésére, beleértve az akut miokardiális infarktust, a szívelégtelenséget és a tüdőgyulladást. Ezenkívül a CMS a közelmúltban véglegesítette a 2015-ös pénzügyi év programjától kezdődően további alkalmazható állapotok kiterjesztését olyan betegek bevonására, akik A COPD akut súlyosbodása. A SmartVest-et használó, nem cisztás bronchiectasisos betegek egészségügyi felhasználásának és kórházi ápolásának jelentős csökkenése, amint ez a tanulmány és mások bizonyítják, kritikus szerepet játszhat a kórházak visszafogadásának csökkentésében, és így nem büntethető.

Azoknál a betegeknél, akiknek az orális antibiotikumokkal szemben rezisztens légúti fertőzései vannak, a terhelés sokkal nagyobb és súlyosabb. Az intravénás antibiotikumok nagyon bonyolítják az ellátást, mivel kórházi kezelésre vagy otthoni monitorozásra van szükség. Ezeknek a betegeknek a kezelése magában foglalja a központi vénás katéter elhelyezését, a a gyógyszeradagok, amelyeket gyakran többször kell adni napi rendszeresség, rendszeres vérvizsgálat a mellékhatások figyelemmel kísérésére, és az antibiotikum vérszintjének mérése sok napig, olyan lépések, amelyek drágává válnak és megzavarják a betegek életét.

Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) kijelentette, hogy az antibiotikumokkal szembeni mikrobiális rezisztencia “komoly globális veszélyt jelent, pusztító hatással van a közegészségügyre”. Az antimikrobiális rezisztencia a baktériumok, de a vírusok és gombák által is okozott fertőzések egyre növekvő körének hatékony megelőzését és kezelését fenyegeti. Az Egyesült Államok Betegségmegelőzési és Megelőzési Központja (CDC) az antimikrobiális rezisztenciát tartja egyik legfontosabb gondjának és prioritásának. Csak az Egyesült Államokban legalább 2 millió ember fertőződik meg antibiotikumokkal szemben rezisztens baktériumokkal, és évente legalább 23 000 ember hal meg ezeknek a fertőzéseknek a közvetlen következményeként.39 A globális aggodalomra válaszul az USA Medicare Center id = “d5ce323e2a”> A Medicaid Services (CMS) a közelmúltban közzétette a részvételi feltételeknek a javasolt szabálymódosítást, amely – többek között – megkövetelné, hogy a kórházak antibiotikum-felügyeleti programokat hajtsanak végre a Medicare és Medicaid programokban való részvétel érdekében. Az antibiotikum-felügyelet magában foglalja a betegek kimenetelének javítását olyan eljárások és eljárások elfogadásával, amelyek csökkentik a pa-fertőzések előfordulását különösen a tüdőgyulladásra, például a megelőző kezelésre. A tanulmány költség-haszon eredményeinek másodlagos előnyeként az bronchiectasisban szenvedő betegeknél az antibiotikumok iránti igény jelentős csökkenése a SmartVest alkalmazásával még nagyobb előnyökkel járhat, mint a csökkenő költség. Rendelkezésre álló kezelés, amely jelentősen csökkentheti a légúti fertőzéseket, és ezáltal az antibiotikumok szükségességét, jól illeszkedik a kórház fertőzésellenőrzési programjaiba. Összefoglalva, a HFCWO légúti clearance klinikai hatékonysága a SmartVest által bizonyított COPD36-os és bronchiectasis, 25, valamint az antibiotikum, az ED és a kórházi költségek jelentős csökkenése, amelyet ebben a tanulmányban észleltek, alátámasztja a SmartVest használatának költségelőnyét, és a SmartVest fizetőinek biztosítási fedezete mellett érvel. Ezenkívül az olyan másodlagos előnyök, mint a kórházi visszafogások csökkentésének lehetősége és az antibiotikum-rezisztencia visszaszorításának potenciális hatása még nagyobb előnyökkel járhat, mint a csökkenő költségek.

Töltse le a tanulmány szövegét

Köszönetnyilvánítás

A szerzők köszönetet mondanak Elizabeth Goodwin PhD-nek a szerkesztőség támogatásáért.

1. P. King a bronchiectasis patogenezise. Paediatr Respir Rev 2011; 12 (2): 104-110. 10.1016 / j.prrv.2010.10.011
2. Braverman J, Miller H. Nagyfrekvenciás mellkasi kompresszió: gyakorlati terápia bronchiectasisos betegek számára. Légzőterápia 2008; 3 (1): 22-26.
3. Patel IS, Vlahos I, Wilkinson TM és mtsai. Bronchiectasis, exacerbációs indexek és gyulladás krónikus obstruktív tüdőbetegség esetén. Am J Respir Crit Care Med 200; 170 (4): 400-407. 10.1164 / rccm.200305-648OC
4. Gono H, Fujimoto K, Kawakami S és mtsai. A légutak falvastagságának és a légcsapda értékelése HRCT-vel tünetmentes asztmában. Eur Respir J 2003; 22 (6): 965-971.
5. Weycker D, Edelsberg J, Oster G és mtsai. A bronchiectasis előfordulása és gazdasági terhe. Clinical Pulmonary Medicine 2005; 12 (4): 205-209.
6. Seitz AE, Olivier KN, Adjemian J és mtsai. A bronchiectasis alakulása az Egyesült Államok gyógyszereinek kedvezményezettjei körében, 2000-2007. CHEST Journal 2012; 142 (2): 432-439.
7. Seitz AE, Olivier KN, Steiner CA és mtsai. A bronchiectasissal összefüggő kórházi kezelések tendenciái és terhe az Egyesült Államokban, 1993-2006. Mellkas 2010; 138 (4): 944-949. 10.1378 / chest.10-0099
8. Seitz AE, Olivier KN, Steiner CA és mtsai. A bronchiectasishoz kapcsolódó kórházi kezelések tendenciái és terhe az Egyesült Államokban, 1993-2006. CHEST Journal 2010; 138 (4): 944-949.
9. Weycker D, Edelsberg J, Oster G és mtsai. A bronchiectasis előfordulása és gazdasági terhe. Clinical Pulmonary Medicine 2005; 12: 205-209.
10. Fibrosis. AoCPiC. Az ellátás és a helyes klinikai gyakorlat a gyógytorna kezelésére ff cisztás fibrózis 2011. Elérhető: https://www. cysticfibrosis.org.uk/media/82076/CD Standards of Care Physio Jun 11.pdf.
11. O’Donnell AE. Bronchiectasis. Mellkas 2008; 134 (4): 815-823. 10.1378 / chest.08-0776
12. Barker AF. Bronchiectasis. N Engl J Med 2002; 346 (18): 1383-1393. 10.1056 / NEJMra012519
13. McCool FD, Rosen MJ. Nem gyógyszeres légúti clearance terápiák: ACCP bizonyítékokon alapuló klinikai gyakorlati irányelvek. Mellkas 2006; 129 (1 Kiegészítő): 250S-259S. 10.1378 / chest.129.1 suppl.250S
14. Salathe M, O’Riordan TG, Wanner A. Mukocilialis diszfunkció kezelése. Chest 1996; 110 (4): 1048-1057.
15. Arens R, Gozal D, Omlin KJ és mtsai. A magas frekvenciájú mellkasi kompresszió és a hagyományos mellkasi fizioterápia összehasonlítása kórházi betegeknél cisztás fibrózisban. Am J Respir Crit Care Med 199; 150 (4): 1154-1157. 10.1164 / ajrccm.150.4.7921452
16. Fink JB, Mahlmeister MJ. A légutak és a mellkas falának nagyfrekvenciás rezgése. Respir Care 2002; 47 (7): 797-807.
17. Hansen LG, Warwick WJ.Nagy frekvenciájú mellkasi kompressziós rendszer, amely elősegíti a nyálkaürítést a tüdőből. Biomed Instrum Technol 1990; 24 (4): 289-294.
18. Lange DJ, Lechtzin N, Davey C és mtsai. Nagyfrekvenciás mellkasi fal oszcillációja ALS-ben: feltáró, randomizált, kontrollált vizsgálat. Neurology 2006; 67 (6): 991-997. 10.1212 / 01. wnl.0000237439.78935.46
19. Warwick WJ, Hansen LG. A nagyfrekvenciás mellkasi kompressziós terápia hosszú távú hatása a cisztás fibrózis pulmonalis szövődményeire. Pediatr Pulmonol 1991; 11 (3): 265-271.
20. Kluft J, Beker L, Castagnino M és mtsai. A hörgőelvezetési kezelések összehasonlítása cisztás fibrózisban. Pediatr Pulmonol 1996; 22 (4): 271-274. 10.1002 / (SICI) 1099-0496 (199610) 22: 4 < 271 :: AID-PPUL7 > 3.0.CO; 2- P
21. Scherer TA, Barandun J, Martinez E és mtsai. A magas frekvenciájú orális légúti és mellkasi fal-oszcilláció és a hagyományos mellkasi fizikoterápia hatása stabil cisztás fibrózisban szenvedő betegek köptetésére. Chest 1998; 113 (4): 1019-1027.
22. Nicolini A, Cardini F, Landucci N és mtsai. A magas frekvenciájú mellkasfal-oszcillációval végzett kezelés eredményessége bronchiectasisban szenvedő betegeknél. BMC Pulm Med 2013; 13: 21. 10.1186 / 1471-2466-13-21
23. Osman LP, Roughton M, Hodson ME és mtsai. Rövid távú összehasonlító vizsgálat a mellkas falának magas frekvenciájú oszcillációjáról és az európai légúti clearance technikákról cisztás fibrózisban szenvedő betegeknél. Thorax 2010; 65 (3): 196-200. 10.1136 /
    thx.2008.111492
24. Chatburn RL. Nagyfrekvenciás asszisztált légút-távolság. Respir Care 2007; 52 (9): 1224-1235; vita: 1235-1227.
25. Sievert CE, Beaner CA, Sievert CP. Magas frekvenciájú mellkasi fali oszcilláció alkalmazása bronchiectasis beteg populációban: kimenetelen alapuló esettanulmány. Légzőterápiás Közlöny 2016; 11 (4): 34-38.
26. HCUP. A 2016-os országos sürgősségi osztály mintájának áttekintése. Elérhető: https://www .hcup-us.ahrq.gov / nedsoverview.jsp.
27. Az országos (országos) fekvőbeteg-minták áttekintése. Elérhető: https://www .hcup-us.ahrq.gov / nisoverview.jsp.
28. Pfuntner A, Wier LM, Steiner C. Kórházi tartózkodás költségei a Egyesült Államok, 2010: Statisztikai összefoglaló # 146. Egészségügyi költség- és hasznosítási projekt (HCUP) statisztikai tájékoztató. Rockville (MD): Egészségügyi Kutatási és Minőségügyi Ügynökség (USA); 2006.
29. Stein PD, Matta F. Pulmonális artériás hipertónia sürgősségi osztályainak látogatásainak és kórházi ápolásainak költségei.
    J Epidemiol Public Health Rev 2016; 1 (3). doi http://dx.doi. org / 10.16966 / 2471-8211.120
30. Kangovi S, Grande D. Átmeneti gondozási menedzsment költségtérítés a COPD visszafogadásának csökkentése érdekében. Mellkas
    2014; 145 (1): 149-155. 10.1378 / chest.13-0787
31. Ford ES. Kórházi mentesítések, visszafogadás és ED-látogatások COPD vagy bronchiectasis miatt az amerikai felnőttek körében: megállapítások a 2001-2012-es országos fekvőbeteg-mintából és az Országos Sürgősségi Osztály 2006-2011-es mintájából. Mellkas 2015; 147 (4): 989-998. 10.1378 / chest.14-2146
32. Sharma G, Kuo YF, Freeman JL és mtsai. Járóbeteg-utólátogatás és 30 napos sürgősségi osztály látogatása és visszafogadása krónikus obstruktív tüdőbetegség miatt kórházba került betegeknél. Arch Intern Med 2010; 170 (18): 1664-1670. 10.1001 / archinternmed.2010.345
33. Lainscak M, Kadivec S, Kosnik M és mtsai. A mentesítés koordinátorának beavatkozása megakadályozza a COPD-ben szenvedő betegek kórházi ápolását: randomizált, kontrollált vizsgálat. J Am Med Dir Assoc, 2013; 14 (6): 450 e451-456. 10.1016 / j.jamda.2013.03.003
34. Revitt O, Sewell L, Morgan MD és mtsai. A rövid ambuláns tüdőrehabilitációs program csökkenti a visszafogadást a krónikus obstruktív tüdőbetegség súlyosbodása miatt történő kórházi ápolás után. Respirology 2013; 18 (7): 1063-1068. 10.1111 / resp.12141
35. Milne RJ, Hockey H, Rea H. A hosszú távú légnedvesítő terápia költséghatékony mérsékelt vagy súlyos krónikus obstruktív tüdőbetegségben vagy bronchiectasisban szenvedő betegek számára. Value Health 2014; 17 (4): 320-327. 10.1016 / j.jval.2014.01.007
36. Chakravorty I, Chahal K, Austin G. Egy kísérleti tanulmány a magas frekvenciájú mellkasi fal oszcillációjának hatásáról krónikus obstruktív tüdőbetegségben, nyák hiperszekrécióval Int J Chron Obstruct Pulmon Dis 2011; 6: 693-699. 10.2147 / COPD. S22896.
37. Martınez-Garcıa MA és munkatársai. A bronchiectasis prognosztikai értéke közepesen súlyos és súlyos krónikus obstruktív tüdőbetegségben szenvedő betegeknél. Am J Respir Crit Care Med 2013; 187. kötet, Iss. 8., 823–831.
38. O’Donnell AE. Bronchiectasis. Chest 2008; 134: 815–82.
39. Betegségmegelőzési és Megelőzési Központok – Antibiotikum / Antimikrobiális Rezisztencia webhely https://www .cdc.gov / drugresistance /