A Lacunar stroke szindróma (LACS) a lacunar infarktus következtében kialakuló klinikai szindróma leírása.

Az öt klasszikus lacunar szindróma mindegyikének viszonylag eltérő tünetegyüttese van. A tünetek hirtelen, progresszíven vagy ingadozó módon jelentkezhetnek (pl. Kapszuláris figyelmeztető szindróma, lásd átmeneti ischaemiás roham).

A kortikális stroke-kal ellentétben a lacunaris stroke-szindrómában szenvedő betegeknél nincsenek kortikális jelek, mint pl. , agnosia, érzékszervi elhanyagolás vagy kihalás, apraxia, látómezőhibák vagy kortikális érzékszervi veszteség (pl. agraphaesthesia, kétpontos megkülönböztetés elvesztése, ízületi helyzetérzet elvesztése, astereognosis).

Osztályozás

Az öt klasszikus szindróma a következő.

Tiszta motoros stroke / hemiparesis

Ez a leggyakoribb (33- 50%) lacunáris szindróma, és általában a belső kapszula hátsó végtagjának infarktusával fordul elő, amely a leszálló kortikoszpinális és kortikobulbar traktusokat, vagy az alappontit hordozza. Contralaterális hemiparesis jellemzi, amely jellemzően körülbelül egyenlő mértékben érinti az arcot, a karot vagy a lábat. “Piramisos” gyengeségminta is jelen lehet.

Ataxiás hemiparézis

Ez a második leggyakoribb lacunáris szindróma, és általában a belső kapszula hátsó végtagjának infarktusával fordul elő, alap pontis, vagy corona radiata. A kisagy és a piramis hemiparézis kombinációját jeleníti meg a test kontralaterális oldalán. Általában jobban érinti a lábat és a lábat, mint a kezét és a karját; ezért “homolaterális ataxia és kruralis paresis” néven is ismert.

Dysarthria-ügyetlen kéz szindróma

Ezt néha az ataxiás hemiparesis egyik változatának tekintik (fent), de általában még mindig különálló lacunar stroke szindrómának minősítik. Az infarktus a pontis alapja vagy a belső kapszula genu. A szindrómát a dysarthria és a kéz kontralaterális “ügyetlensége” (azaz gyengesége) jellemzi, amely gyakran akkor a legelterjedtebb, amikor a beteg ír.

Tiszta szenzoros stroke

Ez a szindróma a thalamus ventralis posterolateralis (VPL) magjának infarktusának köszönhető. Az arc, a kar és a láb kontralaterális zsibbadása jellemzi.

Ezt a lacunar stroke szindrómát nem szabad összetéveszteni a Déjerine-Roussy szindrómával, amely egy kezdeti thalamus stroke után hetekkel vagy hónapokkal alakult ki. és súlyos kontralaterális diszesztézia jellemzi.

Vegyes szenzomotoros stroke

Ez a lacunáris szindróma tipikusan a talamusz és a belső kapszula szomszédos hátsó végtagjának infarktusának köszönhető. Contralaterális hemiparesis és az arc, a kar és a láb érzékszervi károsodása jellemzi.

Differenciáldiagnózis

Esetenként nehéz lehet a kortikális stroke megkülönböztetése, akár a kortikális, akár a kortikális infarktus vagy koponyaűri vérzés, lacunar stroke szindrómából. Fontos felidézni, hogy a kortikális stroke-októl eltérően a lacunar infarktusban és a kapcsolódó lacunar stroke szindrómában szenvedő betegeknél nem lesznek kortikális jelek. Ezenkívül, ami kezdetben lacunar stroke-szindrómának tűnhet, valójában az MCA, PCA vagy a basilaris artéria nagyobb mélységű infarktusának “figyelmeztető jele” lehet.

Egy másik lehetséges diagnózis tekinthető a striatokapsuláris infarktus, a caudate mag, a putamen és a belső kapszula elülső végtagjának vessző alakú infarktusa. Ezeket a szubkortikális infarktusokat teljes vagy részleges proximális MCA elzáródás okozza, de klinikailag a lacunar stroke szindrómáihoz hasonlóan nyilvánulhatnak meg. A két fő megkülönböztető tényező a következő:

• az akut fázisban a striatocapsularis infarktusban szenvedő betegeknél kortikális (pl. Afázia, szenzoros elhanyagolás vagy kihalás, apraxia) és subcorticalis (pl. Hemiparesis, dysarthria) is megjelenhet jelek, annak ellenére, hogy a kéreg nem vesz részt közvetlenül az infarktusban
• röntgenfelvétel, az infarktus nagyobb, mint egy lacune, mérete legalább 30 mm hosszú és 10 mm széles.