Meghatározás
Cél
Demográfiai adatok
Leírás
Diagnózis / Előkészítés
Utógondozás
Kockázatok
Normál eredmények
Morbiditási és mortalitási arányok
Alternatívák

Definíció

A laparotómia a hasba történő nagy bemetszés. A feltáró laparotómiát a hasüreg belsejében található struktúrák vizualizálására és vizsgálatára használják. szervek. Az eljárás ajánlható olyan beteg számára, akinek ismeretlen eredetű hasi fájdalmai vannak, vagy aki sérülést szenvedett a hasban. Sérülések történhetnek tompa trauma (pl. Közúti közlekedési baleset) vagy átható trauma (például szúrás vagy lőtt seb) következtében. A hasi szervek jellege miatt nagy a fertőzés veszélye, ha a szervek felszakadnak vagy perforálódnak. Ezenkívül a hasüregbe történő vérzést orvosi vészhelyzetnek tekintik. Feltáró laparotómiát használnak a fájdalom forrásának vagy a sérülés mértékének meghatározására, és szükség esetén javításokra.

Laparotómiát lehet végezni a páciens tüneteinek okának megállapítására vagy a betegség mértékének megállapítására. Például az endometriózis olyan rendellenesség, amelyben a méh belső nyálkahártyájából származó sejtek a test másutt nőnek, leggyakrabban a kismedencei és a hasi szerveken. Az endometrium növekedését azonban nehezen lehet vizualizálni olyan szokásos képalkotó technikákkal, mint a röntgensugár, az ultrahang technológia vagy a számítógépes tomográfia (CT). Feltáró laparotómiát lehet alkalmazni a hasi és kismedencei szervek (például petefészkek, petevezetékek, hólyag és végbél) vizsgálatára az endometriózis bizonyítéka érdekében. A talált növekedéseket ezután eltávolíthatjuk.

A feltáró laparotómia fontos szerepet játszik egyes rákos megbetegedések stádiumában. A rák stádiumát annak leírására használják, hogy a rák milyen mértékben terjedt el. A laparotómia lehetővé teszi a sebész számára, hogy közvetlenül megvizsgálja a hasi szerveket a rákos megbetegedések jeleit illetően, és a szövetmintákat eltávolítsa további vizsgálat céljából. Ha a laparotómiát erre a célra alkalmazzák, staging laparotomiának vagy patológiás stádiumnak hívják.

Néhány további állapot, amelyet a feltáró laparotomia során felfedezhetünk vagy kivizsgálhatunk:

• a hasi szervek
• peritonitis (hashártyagyulladás, a hasüreg bélése)
• vakbélgyulladás (vakbélgyulladás)
• hasnyálmirigy-gyulladás ( hasnyálmirigy)
• tályogok (a fertőzés lokalizált területe)
• adhéziók (traumát vagy műtétet követően kialakuló hegszalag sávok)
• diverticulitis (sac- mint a bélfalak szerkezetei)
• bélperforáció
• méhen kívüli terhesség (a méhen kívüli terhesség)
• idegen testek (pl. lövéses áldozat)
• belső vérzés

Demográfiai adatok

Mivel számos körülmény diagnosztizálására vagy kezelésére laparotómiát lehet végezni, n o adatok állnak rendelkezésre az eljárás teljes előfordulásáról.

Leírás

A beteget általában a műtét idejére általános érzéstelenítés alá helyezik. Az általános érzéstelenítés előnyei, hogy a páciens eszméletlen marad a beavatkozás során, fájdalmat nem tapasztal, és a páciensnek sem marad emléke az eljárásról, és a páciens izmai teljesen ellazultak maradnak, biztonságosabb műtétet lehetővé téve.

Metszés

Miután elérte az érzéstelenítés megfelelő szintjét, elvégezhető a kezdeti bemetszés a bőrbe. A szikét először a bőr felszínes rétegeibe vágják. A metszés lehet medián (függőlegesen a páciens középvonalán lefelé), paramedian (függőlegesen máshol a hason), keresztirányú (vízszintes), T alakú vagy ívelt, a műtét igényeinek megfelelően. Ezután a metszést a szubkután zsíron, a hasizmokon, végül a hashártyán keresztül folytatjuk. Az elektrokautériát gyakran használják a bőr alatti szövetek átvágására, mivel képes elvágni a vérzést. A visszahúzóknak nevezett műszerekkel fel lehet nyitva tartani a bemetszést, ha a hasüreg ki van téve.

Hasfeltárás

Ezután a sebész feltárhatja a hasüreget betegség vagy trauma szempontjából. A szóban forgó hasi szerveket megvizsgálják fertőzés, gyulladás, perforáció, rendellenes növekedések vagy más állapotok jelei szempontjából. A hasi szerveket körülvevő folyadékot megvizsgálják; a vér, az epe vagy más folyadék jelenléte konkrét betegségekre vagy sérülésekre utalhat. Bizonyos esetekben a hasüregbe való belépéskor fellépő rendellenes szag fertőzés vagy perforált gasztrointesztinális szerv bizonyítéka lehet.

Ha rendellenességet találnak, a sebésznek lehetősége van a beteget kezelni a seb bezárása előtt, vagy feltáró műtét után megkezdeni a kezelést. Alternatív megoldásként különféle szövetekből és / vagy folyadékokból származó mintákat eltávolíthatunk további elemzés céljából. Például rák gyanúja esetén biopsziákat lehet készíteni, hogy a szöveteket mikroszkóposan megvizsgálhassuk

KULCSFELTÉTELEK

Bélperforáció – lyuk a bélfalban.

Szubkután – bőr alatt.

kóros sejtek bizonyítékai. Ha rendellenességet nem találnak, vagy ha nincs szükség azonnali kezelésre, a bemetszést további műtéti beavatkozások elvégzése nélkül lezárhatják.

A rák felderítő laparotómiája során kismedencei mosást végezhetünk; steril folyadékot csepegtetnek a hasüregbe, mossák a hasi szervek körül, majd kivonják és elemzik a kóros sejtek jelenlétét. Ez arra utalhat, hogy a rák terjedni kezdett (áttétképződött).

Bezárás

Bármelyik kutatás vagy eljárás befejezése után a szervek és a kapcsolódó struktúrák visszaállnak normális anatómiai helyzetükbe. Ezután a bemetszést varrni lehet (összevarrva). A hasfal rétegeit fordított sorrendben varrják, és a bőr bemetszését varratokkal vagy kapcsokkal zárják le. szükséges. Vérvizsgálatok vagy képalkotó technikák, például röntgen, számítógépes tomográfia (CT) és mágneses rezonancia képalkotás (MRI). Az intraperitoneális folyadék (IF) jelenléte jelezheti, hogy feltáró laparotómiára van szükség; egy tanulmány azt mutatta, hogy az intraabdominális sérülésekben szenvedő betegek közel háromnegyedében IF volt jelen.

Közvetlenül a műtéti beavatkozást megelőzően intravénás (IV) vonalat helyeznek el, hogy folyadékok és / vagy gyógyszerek beadni a betegnek a műtét alatt és után. A vizelet ürítéséhez Foley katétert helyeznek a hólyagba. A beteg az altatóorvossal is találkozik, hogy áttekintse az alkalmazott érzéstelenítés módszerének részleteit.

Utógondozás

A beteg néhány órán át a posztoperatív gyógyulási helyiségben marad, ahol vagy gyógyulása szorosan figyelemmel kísérhető. A kórházból történő kivezetés akár egy-két napon belül is előfordulhat az eljárás után, de később is előfordulhat, ha további eljárásokat hajtanak végre, vagy szövődmények lépnek fel. A páciens

KI VÉGREHAJTJA AZ ELJÁRÁST ÉS HOL HASZNÁLJA? műtő. A has traumája esetén a laparotómiát sürgősségi orvos végezheti.

utasítást kap, hogy figyelje meg a fertőzésre utaló tüneteket, például lázat, vörösséget vagy duzzanatot a bemetszés körül, vízelvezetést , és súlyosbodó fájdalom.

Kockázatok

Az általános érzéstelenítés alkalmazásával járó kockázatok közé tartozik az émelygés, hányás, torokfájás, fáradtság, fejfájás és izomfájdalom; ritkábban vérnyomásproblémák, allergiás reakciók, szívroham vagy stroke fordulhat elő. További kockázatok közé tartozik a vérzés, a fertőzés, a hasi szervek vagy struktúrák sérülése vagy az adhéziók kialakulása (a hegszövet sávjai a szervek között).

Normál eredmények

A feltáró laparotómiát követő eredmények függnek az okok miatt, miért hajtották végre. Az eljárás jelezheti, hogy további kezelésre van szükség; például ha rákot fedeztek fel, kemoterápia, sugárterápia vagy több műtét ajánlható. Bizonyos esetekben a rendellenességet a laparotomia során lehet kezelni, és további kezelésre nincs szükség. a beteg állapota és az elvégzett további eljárások szerint.

Alternatívák

A laparoszkópia a laparotómiának viszonylag friss alternatívája, amelynek számos előnye van. Minimálisan invazív műtétnek is nevezik, a laparoszkópia olyan sebészeti beavatkozás, amelynek során egy laparoszkópot (egy vékony, megvilágított csövet) és más műszereket kis metszésekkel helyeznek a hasba. Ezután a belső működési mező megjeleníthető egy videomonitoron, amely csatlakozik a hatókörhöz. Néhány betegnél a technikát hasi felfedezésre lehet használni

AZ ORVOS KÉRDÉSÉRE

• Miért javasoljuk a feltáró laparotómiát?
• Milyen diagnosztikai vizsgálatokat végeznek annak megállapítására, hogy szükség van-e feltáró laparotómiára?
• Várható-e további eljárás?
• Milyen típusú bemetszést alkalmaznak és hol fog elhelyezkedni?

laparotómia. A laparoszkópia gyorsabb gyógyulási idővel, rövidebb kórházi tartózkodással és kisebb műtéti hegekkel jár.

Erőforrások

KÖNYVEK

Khatri, alelnök és JA Asensio. Operatív sebészeti kézikönyv. 1. kiadás Philadelphia: Saunders, 2003.

Marx, John A. és mtsai. Rosen sürgősségi orvostudománya. 6. kiadás St. Louis, MO: Mosby, Inc., 2006.

Townsend, CM és mtsai. Sabiston sebészeti tankönyve. 17. kiadás Philadelphia: Saunders, 2004.

PERIODICALS

Hahn, David D., Steven R. Offerman és James F. Holmes. “Az intraperitoneális folyadék klinikai jelentősége tompa intraabdominális sérülésben szenvedő betegeknél.” American Journal of Emergency Medicine 20, 7. szám (2002. november).

EGYÉB

Awori, Nelson és mtsai. Elsődleges műtét. . http://www.meb.uni-bonn.de/dtc/primsurg/index.html.

“Laparotómiás műtét.” OR közvetítés. 2001 http://www.streamor.com/opengyn/openindex.html.

Stephanie Dionne Sherk

A vastagbél reszekciója lásd a Bowel reszekcióját