Medicare

A Medicare program a legtöbb 65 éves vagy annál idősebb személyre kiterjed, és négy kapcsolódó egészségbiztosítási tervből áll: kórházi biztosítási terv (ún. A. rész); kiegészítő egészségbiztosítási terv (B. rész); és két magánkézben lévő terv, a Medicare Advantage (C. rész) és a vényköteles gyógyszerek fedezete (D. rész).

A kórházi tervet a társadalombiztosítási béradók finanszírozzák. Segíti a fekvőbeteg kórházi ellátás, a szakképzett ápolási otthoni ellátás és bizonyos otthoni egészségügyi szolgáltatások költségeinek kifizetését. A terv a kórházi számlák költségeinek legnagyobb részét fedezi, legfeljebb 90 napig, minden egyes betegség esetén. A betegség egy epizódját “juttatási időszaknak” nevezik, és a kórházba vagy ápolóintézetbe történő belépéstől addig tart, amíg a beteg 60 egymást követő napig nem tartózkodik ilyen létesítményekben. A betegnek egyszeri díjat kell fizetnie, amelyet önrésznek neveznek a kórházi ellátásért az ellátási időszak első 60 napján, és további napi díj, a kórházi ellátás önköltségének nevezése a következő 30 napban; a Medicare fedezi a fennmaradó költségeket.

A kórházi terv a szakképzettségért is fizet. 100 napos gondozás ápolási intézményben, ha az ilyen ellátás 30 napon belül kórházi ápolási időszakot követ. Ez az ápolási ellátás a kórházi ápolás utáni első 20 napban ingyenes, a betegnek a következő 80 nap bármelyikében önköltséget kell fizetnie . Így egy személy 90 napos kórházi kezelésre és 100 napos ápolási ellátásra jogosult bármely juttatási időszakban. Ezenkívül az ápolók vagy az orvosi technikusok otthoni egészségügyi látogatásai a Medicare hatálya alá tartoznak, csakúgy, mint a gyógyíthatatlan betegek kórházi ellátása.

A beteg bármikor újra jogosult lesz a Medicare-ellátásokra, amikor 60 egymást követő napon át jár, anélkül, hogy szakképzett ellátást kapna kórházban vagy ápolási intézményben; visszatérése egy ilyen létesítménybe új ellátási időszak kezdetét jelenti. Ezenkívül minden embernek van még 60 kórházi napos “életre szóló tartaléka”, amelyet bármikor fel lehet használni (ideértve azokat az eseteket is, amikor az ellátási időszakban lefedett 90 nap kimerült), bár jelentős önrész szükséges. / p>

A Medicare kiegészítő egészségbiztosítási terve (B. rész) növeli a kórházi terv nyújtotta ellátásokat, és a legtöbb 65 éves vagy annál idősebb személy számára elérhető. A programba beiratkozók kicsi önrészt fizetnek a fent felmerült egészségügyi költségekért. ezt az összeget, majd rendszeres havi díjat fizet. Ha ezek a követelmények teljesülnek, a Medicare kifizeti az orvosok és sebészek szolgáltatásaiért, a diagnosztikai és laboratóriumi vizsgálatokért és egyéb szolgáltatásokért felszámított számlák 80% -át. Szinte minden, a kórházra jogosult ember tervezi Iratkozzon fel a kiegészítő orvosi tervre. Ez utóbbit általános adóbevételekből és a tagok befizetéseiből finanszírozzák.

A Medicare Advantage terveket (C. rész) a Medicare által jóváhagyott és támogatott magánbiztosítók működtetik. Az összes olyan szolgáltatásra kiterjed, amelyre az eredeti Medicare tartozik, a hospice ellátás kivételével, de külön fedezetet kínálhatnak, néha felár ellenében, a látás, a hallás és a fogászat területén, és eltérő szabályaik lehetnek arra vonatkozóan, hogy a beiratkozottak hogyan részesülnek szolgáltatásokban.

A Medicare D részét, a vényköteles gyógyszerek lefedettségét szintén a Medicare által jóváhagyott cégek működtetik, és az egyénnek rendelkeznie kell A és / vagy B részekkel a regisztrációhoz. A lefedettség és a költségek az egyes tervek szerint változnak, de mindegyiknek legalább a Medicare által meghatározott lefedettségi szintet kell biztosítania. A legtöbb gyógyszerterv havi díjakat, valamint önrészeket és önrészeket számít fel, és általában fedezeti résük van, amelyet “fánklyuknak” neveznek. Miután a résztvevő és a biztosító fizetett egy bizonyos összeget a fedezett gyógyszerekért, az egyén felelős minden költségért egy éves határig, ekkor katasztrofális fedezet érvényesül, és a zseben kívüli költségek hirtelen csökkennek.

A Medicare-t alkotó jogszabályt 1965-ben fogadták el Lyndon B. Johnson elnök irányításával, és ez egy 20 éves jogalkotási vita csúcspontját jelentette egy olyan program körül, amelyet eredetileg Harry S. Truman elnök támogatott. A program 1972-ben elfogadott módosításai kiterjesztett lefedettség a tartósan fogyatékossággal élő személyek és a krónikus vesebetegségben szenvedők számára. A program gyors és nem várt növekedése arra ösztönözte a szövetségi kormányt, hogy az 1970-es évektől kezdve különféle költség-visszafogási intézkedéseket hozzon, nevezetesen 1983-ban, amelyek szabványos kifizetéseket határoztak meg a gyermekek gondozásáért. A C. részt 1997-ben léptették életbe, és 1999-ben lépett hatályba. Később a D-vel átalakították, és mindkettőt 2003-ban léptették életbe és lépett hatályba 2006-ban.