Háttér: A méh mióma, más néven myoma vagy leiomyoma a leggyakoribb jóindulatú daganat a felső nemi traktus női; nagyokká válhatnak, lassan növekedhetnek, és általában nem igényelnek kezelést. Esetismertetés: ultrahangvizsgálattal és laparoszkópiával detektálnak egy 33 éves, hathetes terhességben szenvedő beteget, akinek sötét vérfoltok és hasi fájdalom jelentkezik, 180 mm-es vaskularizált myoma, vastag pedikulummal. Úgy döntöttek, hogy a myomectomiát a beteg beleegyezésével hajtják végre. Következtetések: a beteg kielégítően fejlődött. 15 naponta vett részt prenatális konzultációkon, 39,6 hétig, amelyet választható császármetszéssel hajtottak végre.

DeCS: LEIOMIOMA / epidemiológia; Terhességi komplikációk
Kulcsszavak: Myoma, méh, terhesség

BEVEZETÉS

A méh mióma myoma vagy leiomyoma néven is ismert, a boncolási jelentések szerint a nők legfeljebb 50% -ának van mióma és soha ne tudd. A reproduktív korban a méh mióma a női nemi traktus felső részének leggyakoribb jóindulatú daganata; tünetmentesek a 75-80% 1-3 tartományban. Bár a mióma nagyméretűvé válhat, többségük lassan növekszik, és nem igényel kezelést. Egyetlen myoma gyors növekedése a szarkómás változások lehetőségét jelzi, bár ez a rosszindulatú daganat nagyon ritka, és alkalmanként nagy méretet is elérhet3. Az 1971-es osztályozás szerint óriásnak minősülnek, ha súlyuk meghaladja a 11,3 kg-ot. 2001-ben 11 olyan eset sorozatát jelentették, amelyek súlya 11,3 kg-nál kevesebb volt, és meghaladta a 12 hetes terhességet, és “nagy” méh mióma (GMU) kategóriába sorolták 4. A leiomyoma prevalenciája terhesség alatt 2% 4-6. Terhesség alatt a méh leiomyoma általában tünetmentes, de néha húsos degenerációval komplikálódhat, és megnövelheti a spontán abortusz, az idő előtti szülés, a magzati membrán idő előtti repedésének, a szülés előtti vérzésnek, a rosszindulatú daganatnak, az elzáródott munkának, a császármetszésnek és szülés utáni vérzés 7. A méh leiomyoma kezelése terhesség alatt nagyrészt várható, és műtéti eltávolítása általában a szülés után késik8-12. A méh terhesség alatti megnövekedett vaszkuláris volta miatt a nőknél nagyobb a posztoperatív vérzés és a morbiditás kockázata a myomectomia során12-14. Egyes jelentések kimutatták, hogy a császármetszés alatti myomectomia biztonságos lehet 14-16.

Az eset újdonsága abban rejlik, hogy a terhesség alatti mióma előtti műtét veszélye nem megfelelő terhes nő, aki méh myomát mutatott be, amelyet el kellett távolítani a terhesség második trimeszterében.

ESETBEMUTATÁS

33 éves beteg, akinek kórelőzményében másodlagos szubfertilitás szerepel, hathetes terhesség miatt jött betegségre, kórelőzmény nem volt, sötét foltokról és kellemetlen érzésről számolt be az alhasban; Ultrahangvizsgálatot végeztek és jó életerővel rendelkező terhességet, valamint egy hat centiméteres méh myomát detektáltak a méh hátsó arca és fundusa felé. Fizikai és szexuális pihenést javasoltak, a tünetek hat hétig javultak ezekkel az intézkedésekkel, amíg ismét sötét vérfoltokat és hasi fájdalmat mutatott, amelyek a nap folyamán fokozódtak. A hasi tapintás során kimutatták, hogy a méh fundusának magassága elérte a köldöket, új ultrahangot jeleztek és megerősítették, hogy a myoma átmérője 180 mm-re nőtt, laparoszkópia elvégzéséről döntöttek a a daganat, amely megerősítette egy nagymértékben vaszkuláris méh mióma jelenlétét vastag kocsánygal. A beteg beszámolt a terhesség megmentésének vágyáról; A várandós magatartás fenntartásának vagy a myomectomia elvégzésének következményeit elmagyarázták neki, és miután megbeszélték az esetet az orvosi csoporttal és előzetes családi beleegyezéssel, úgy döntöttek, hogy elvégzik a myomectomiát.

A myoma-t disszekció tompa, varrat és az érágy epipoplasztikája. A beteget a közvetlen posztoperatív időszakban nyugalomban tartották, emellett 24 órán át tokolitikumként használták a magnézium-szulfátot. A páciens kielégítően fejlődött, és 72 órán belül engedték ki a központból. A hüvelyi vérveszteség 48 órával a műtét után süllyedt. (1. és 2. ábra)

ábra. 1 méh myoma műtéti eltávolítása előtt. “Tomás Carrera Galeano” általános kórház Trinidad

ábra.2 Méh myoma műtéti eltávolítása után. Trinidad “Tomás Carrera Galeano” Általános Kórház 39,6 hét, amikor a páciens elektív császármetszésen esett át, a medencében élő 9 9-es apgarral 4100 gramm súlyú élő csecsemőt ért el. A myoma ágyat nem sikerült azonosítani, és 72 óra múlva sikeresen lemerült anyai szövődmények nélkül.

MEGBESZÉLÉS

Az ultrahangos technikák megjelenésével és azok korai terhességi alkalmazásával sok diagnózist korán felállítanak, például a leiomyomák esetében. figyelemmel kísérhetjük a szövődmények megjelenését bennük mint például: húsos degeneráció vagy nekrobiózis, meszesedés és felgyorsult növekedés (szarkómás degeneráció).

A mióma elleni konzervatív magatartás különböző szerzők szerint nagyobb biztonságot jelenthet A terhesség alatti műtét alacsony sikerességi rátát mutat13. A terhességek körülbelül 10% -ánál jelentkeznek a tumor jelenlétével kapcsolatos szövődmények, például: abortusz, méhrepedések, a koraszülések növekedése, császármetszés és szülés utáni vérzések14. A lehetséges szövődmények miatt, ahol az anyai élet veszélyben van, vagy a magzat elvesztésének kockázata nagy, egyes szerzők a terhesség alatti myomectomiát életképes terápiának minősítették annak folytonosságára15-16, tisztázva a családtagokat a sebészeti beavatkozással járó kockázatokról . A szülési méheltávolítás általában gyakoribb a terhesség alatt a lehiomyomában szenvedő terhes nőknél. 14 A Doopler ultrahangvizsgálat jelenleg a legmegfelelőbb eszköz a lehiomyoma és a méhüreg, a placenta behelyező ágy és a tumor vaszkularizációjának, valamint annak méretének elemzésére, mivel a magmágneses rezonancia képalkotás terhesség alatt korlátozottan alkalmazható15, 16. meghatározott esetekben, például a bemutatottban; amelynek során a beteget 72 óra múlva engedték ki, a terhesség kielégítő későbbi alakulása elérte a 39,6 hetet, ahol elektív császármetszést végeztek. Ez az eset tanulságos a nőgyógyászok számára, akiknek gyakran nehéz döntéseket kell hozniuk szakmai gyakorlatuk során.

BIBLIOGRÁFIA

A méh fibromája és terhessége. Egy eset bemutatása.

Háttér: A méh fibromái, más néven myoma vagy leiomyoma a felső női nemi szerv traktusának leggyakoribb jóindulatú daganata, nagyra nőhetnek, lassan növekedhetnek és általában nem igényelnek kezelést. Esettanulmány: 33 éves, hat hetes terhességű beteg, akinek sötét vérfoltjai és az alsó hasi fájdalom jelentkezik. 180 mm-es, nagyon vaszkuláris, vastag kocsányú myoma-t ultrahanggal és laparoszkópiával detektáltunk. Úgy döntöttek, hogy myomectomiát végeznek a beteg beleegyezésével. Következtetések: A páciens sikeresen fejlődött és 15 naponta vett részt prenatális látogatásokon, 39,6 hétig, amikor választható császármetszést hajtott végre.

MeSH: LEIOMYOMA / epidemiológia; TERHESSÉGI KOMPLIKÁCIÓK
Kulcsszavak: Myoma, méh, terhesség

Ez a munka a Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International licenc alatt van licencelve.