Betegbemutatás
Egy 38 1/7 hetes terhességű, újszülött lány normál spontán hüvelyi szüléssel, Apgar-pontszámmal született. 8 perc 1 perckor és 9 perc 5 perckor 27 éves spanyol anyának, 1 előző gyermekkel. A korábbi kórtörténet szignifikáns volt az anya számára, akit szorosan figyeltek a 3. trimeszterben a magzat szimmetrikus kis terhességi kora (SGA) miatt. Az anya másik gyermeke szintén hasonló mintájú SGA volt, és jelenleg kicsi, de egészséges 33 hónapos volt. A család története pozitív volt az anya nővére számára, akinek egy csecsemő méhen belül halt meg az első trimeszterben. Volt cukorbetegség és elhízás a családban. A család viszonylag alacsonyabb termetű volt. Az anya családjának átlagos nagysága 5’1 “volt, az apa pedig magas volt családja számára és 5’7” volt, szülői magassága 10-25% volt.

A vonatkozó fizikai a születéskori vizsga egy kicsi, vékony csecsemőt mutatott ráncos arccal és kéjes kiáltással. Súlya 2674 gramm (5-10%), hossza 47,5 cm (10-25%), feje kerülete 33 cm (10-25%) volt az Egészségügyi Világszervezet növekedési táblázatai alapján. Nem voltak nyilvánvaló veleszületett rendellenességek, és 3 eres köldökzsinórja volt. Vékonyabb volt a bőre, kisebb mennyiségű szubkután zsír és izomzat volt. Ballard-vizsgálata 34 pontot kapott (35 pontszám felel meg egy 38 hetes csecsemőnek). A szimmetrikus SGA-val rendelkező csecsemő diagnózisát felállították. Úgy érezték, hogy ez egy alkotmányosan kicsi csecsemőnek köszönhető.

A páciens klinikai lefolyása az elkövetkező néhány órában azt mutatta, hogy normális glükózvizsgálatot végez, amikor az újszülött glükózprotokollján figyelik. Az élet második napján történő kisütéskor a csecsemő 1-3 óránként etetett körülbelül 30 percig. Naponta 2-3 nedves pelenka volt, és 113 grammot fogyott, vagyis körülbelül 4% -kal csökkent a születési súlya. Az 5. életnapon végzett nyomon követésekor továbbra is jól ápolt néhány olyan tápszer-kiegészítõvel együtt, amelyeket az anya alvásakor kaptak. További 46 grammot fogyott és születési súlyától 6% -kal csökkent. Az anyja úgy érezte, hogy az előző nap bejött a teje. Az élet 7. napján a csecsemő az előző látogatás óta 33 grammot gyarapodott, és a 15. napon túl volt a születési súlyán. Az élet első néhány hónapjában továbbra is kisebb csecsemő volt, 10% körül nőtt. 15 hónapos korában a súlya 10-25%, a magassága és a fej kerülete 25% körül mozgott, és megfelelően nőtt.

Megbeszélés
Az intrauterin növekedési retardáció vagy a magzati növekedés retardációja egy olyan kóros folyamatnak köszönhető, amely a magzat növekedési sebességének lassulását okozza. A kis terhességi kor (SGA) olyan csecsemő, amelynek növekedési paraméterei a terhességi kor normális tartománya alatt vannak. Gyakrabban az SGA-t úgy definiálják, mint a terhességi életkor 10% -os születési súlya. Ennek oka lehet egy kóros vagy nem kóros folyamat (pl. Alkotmányosan kicsi magzat). Ezeknek a szabványoknak az alapján ne feledje, hogy az összes csecsemő 10% -a < 10% lesz súlya szerint, és nem feltétlenül áll fenn mögöttes probléma, és az alkotmányosan kicsi csecsemőknél nem nőtt a perinatális terhesség mortalitás és morbiditás. Az SGA és az IUGR nem szinonimák. Az IUGR mindig kóros folyamatra utal, míg az SGA lehet vagy nem kóros folyamat, hanem csak egy kis csecsemő.

Az SGA csecsemők klasszikusan kicsinek tűnnek, vékony, laza bőrrel, kevés bőr alatti zsírral és csökkent izomtömeggel. A köldökzsinór vékony. Az arc gyakran zsugorodott vagy „nyúzott” megjelenéssel rendelkezik. Ezért a születéskori terhességi életkorot leginkább a neurológiai értékelés, mint a fizikai megjelenés határozza meg.

A szimmetrikus SGA általában magzati problémát tükröz, és általában az első trimeszter általános növekedési korlátozással. A hosszú távú prognózis nem olyan jó, mint az aszimmetrikus SGA, amely a betegség folyamatainak, például genetikai rendellenességének megnövekedett kockázatát tükrözi.

Az alkotmányosan kicsi csecsemőknél általában szimmetrikus SGA van.

Az aszimmetrikus SGA általában placenta problémát tükröz, és általában a 2. és 3. trimeszterben fordul elő növekedési korlátozásokkal, amelyek ellentétesek. Általában a fej kerülete megmarad, a hossza kissé befolyásolja, és a súlya érinti leginkább.

A legkorábbi terhességi ultrahangvizsgálatok a legpontosabbak az SGA felismerése és különösen a terhesség helyes datálása szempontjából. Speciális ultrahang növekedési görbéket használnak, amelyek az anya kezdeti magasságát és w nyolc, etnikai származás, magzati nem és paritás. A hasi kerület a legpontosabb ultrahangmérés az SGA meghatározásához.

“Az SGA visszatérési kockázata 29%, ha egy korábbi terhességet érintett, és 44%, ha két korábbi terhességet érintett.”

Tanulási pont
Az SGA okai a következők:

• Genetikai rendellenességek
  • 5-20%
  • Tartalmazhatnak: Aneuploidia, egyetlen génmutációk, genetikai lenyomatok, részleges deléciók vagy duplikációk, uniparentális disomy és egyéb variációk, beleértve a többszörös szindrómákat (pl. Chondroplasiák, növekedési hormonhiány, Turner-szindróma stb.).
• Veleszületett fertőzés
  • 5-10%
  • A citomegalovírus és a toxoplazmózis a leggyakoribb
  • Herpes, HIV, influenza malária, parvovírus, rubeola, szifilisz, varicella, a zika egyéb gyakori fertőzések
• Strukturális problémák
  • Gyakran előfordulnak genetikai rendellenességekkel együtt
  • Szív anomáliák
  • Vese rendellenességek
• Placenta rendellenességek
  • Zárt placenta mosasiacizmus
  • Placenta növekedési faktorok
• Anyai tényezők
  • Magasság, súly, életkor, paritás, etnikum
  • Anyai betegségek, beleértve a magas vérnyomást, preeclampsia
  • Krónikus anyai betegség – gyulladásos bélbetegség, epilepszia
  • Életmód – dohányzás, alkohol- vagy drogfogyasztás, elhízás
  • Szociális stresszorok
  • Többszörös terhesség
  • Helytelen terhességi randevú

Az SGA szövődményei a következők:

• Újszülött
  • Asphyxia
  • Hypoglykaemia
  • Immunfunkció-károsodás
  • Polycythemia és hyperviscosity
  • Hőszabályozási zavar
  • Halandóság
  • Az alapbetegség szövődményei, például genetikai, strukturális vagy fertőző betegség
• hosszú távú
  • növekedési problémák, különösen súlyban és testmagasságban (bár sok csecsemő javulni fog)
  • Neurodevelopmentális problémák
  • Felnőttkori betegség, ideértve a koszorúér-betegség, a magas vérnyomás, a hiperlipidémia és a krónikus vesebetegség fokozott kockázatát

Kérdések a további megbeszélésekhez
1. Melyek az SGA újszülöttek általános kezelési módjai vagy monitorozása?
2. Mit lehetne bevonni az SGA értékelésébe?
3. Milyen okai vannak a nagy terhességi korú (LGA) csecsemőknek?

Kapcsolódó esetek

Betegség: kicsi a gesztációs korú csecsemők számára Születési súly

Tünet / Prezentáció: Növekedési problémák

Specialitás: Neonatológia

Kor: Újszülött | Magzat és anya

További információk
A témával kapcsolatos, az elmúlt évről szóló gyermekgyógyászati áttekintő cikkek megtekintéséhez ellenőrizze a PubMed oldalt.

Bizonyítékokon alapuló gyógyszerészeti információk ebben a témában megtalálhatók a SearchingPediatrics.com webhelyen és a Cochrane szisztematikus felülvizsgálatok adatbázisában.
A betegeknek szóló információs receptek a MedlinePlus oldalon találhatók ehhez a témához: Születési súly

A témával kapcsolatos aktuális hírek megtekintéséhez ellenőrizze a Google Híreket.

A témához kapcsolódó képek megtekintéséhez ellenőrizze a Google Képeket.

A témához kapcsolódó videók megtekintéséhez ellenőrizze YouTube videók.

Vrachnis N, Botsis D, Iliodromiti Z. A terhességi kor számára kicsi magzat. Ann N Y Acad Sci. 2006. december; 1092: 304-9.

Finken MJJ, van der Steen M, Smeets CCJ, Walenkamp MJE, de Bruin C, Hokken-Koelega ACS, Wit JM. A terhességi életkor számára kicsiben született gyermekek: differenciáldiagnózis, molekuláris-genetikai értékelés és következmények. Endocr Rev. 2018, július 4.

Mandy GT, Magzati (intrauterin) növekedési korlátozású csecsemők. Naprakész. (áttekintve 18.06.29., hivatkozva 18.10.28.).

Szerző
Donna M. D’Alessandro, orvos és az Iowai Egyetem gyermekgyógyász professzora