A Medicare és a magánbiztosítók dübörgéseinek ösztönzésére a fizetések esetleges változásai miatt Gundersen úgy döntött, hogy leszögezi a számokat. Egy 18 hónapos áttekintés során egy hatékonysági szakértő az orvosok és az ápolónők körébe vonta a tevékenység minden percét, és feljegyezte a felhasznált eszközöket, forrásokat és gyógyszereket. A kórház összeszámolta azt az időt, amelyet az ápolók a videomagnókocsik körül keringtek, a rendelkezésre álló műtéti ágyak eltérése, feleslegesen költséges csontcement és késleltette a gyógytornászok kiküldését a betegek mozgása érdekében.

A tényleges költség? Legfeljebb 10 550 dollár, az orvosokat is beleértve. A listaár ennek az összegnek az ötszöröse volt.

A versenyképes erők nem működnek az egészségügyben. A kórházak gyakran tudatlanok tényleges költségeikről. Ehelyett gyakran növelik az árakat a profitcélok elérése érdekében. A betegek, különösen a biztosítással rendelkezők, gyakran nem ismerik az eljárás árát, és ritkán vásárolnak.

Ez a dinamika az amerikai egészségügyi kiadások robbanásszerű mozgatórugója, amely hamarosan eléri a GDP 20% -át . Az amerikaiak fejenként többet költenek egészségügyi ellátásra, mint bármely más fejlett nemzet, annak ellenére, hogy összességében nem vásárolnak több egészségügyi ellátást. A kórházi árak emelkedése évtizedek óta meghaladja az egész gazdaságra kiterjedő inflációt. “Ha az ár nincs szorosan összekapcsolva a költségekkel, ez annak a jele, hogy a piac nem versenyképes” – mondta Leemore Dafny, a Harvard közgazdásza.

A kórházakat védhetjük a versenytől, amely más iparágakat a kiadások és az árak csökkentésére kényszerít. A kórházi listaárak a tárgyalások kiindulópontját jelentik a biztosítótársaságokkal szemben, hogy valójában mennyit fognak fizetni, és ezek az üzletek bizalmasak. A konszolidáció a kórházaknak nagyobb árképzési erőt adott sok piacon az egészség-közgazdasági kutatók szerint.

“A költséghatékonyság nem volt elengedhetetlen a ilyen típusú piaci dinamika ”- mondta Derek Haas, az Avantgarde Health vezérigazgatója, az egészségügyi költségek és a minőségi anális a Gundersennel együttműködő ytics cég.

A térdprotézis műtétnél a magasabb költségű kórházak majdnem kétszer annyit költöttek, mint az alacsonyabb költségű kórházak, annak ellenére, hogy hasonló minőségűek és nagyjából hasonlóak a betegek , Haas úr és a Harvard Business School professzora, Robert Kaplan kutatásai azt mutatták.

“Ez egy szokásos eljárás”, amely kórházanként nem sokban változik, és költségei sem, mondta Kaplan úr. . “Vájja ki a régi térdet, és tegyen egy új ízületet.”

A fogyasztók számára az Egyesült Államok egyes kórházaiban a műtétért fizetett árak több mint duplája voltak a többi árának 88 millió magánbiztosított elemzése szerint, amelyet a Quarterly Journal of Economics publikál.

2016 előtt a Gundersen Lutheran Medical Center, a Gundersen rendszer hat kórházának egyike, még a térdprotézis műtét becsült költsége sem volt hiányos, amelyet évente átlagosan több mint 400 alkalommal végez. A kórház sokáig meghatározta az árát, tanácsadók segítségével, hogy egyenlő legyen a többi kórházzal, és fenntartsa az ortopédiai osztály árrését. A költség-közelítések, mint amilyeneket a Medicare használ az orvos idejének értékelésére, számos kórház kiindulópontja.

A költségcsökkentési projektet Lisa Wied kezdeményezte 2013-ban, aki aztán felügyelte Gundersen ortopéd szakorvosát. osztály. A bostoni Egészségügyi Fejlesztési Intézet, egy bostoni székhelyű egészségügyi minõségû nonprofit szervezet internetes kezdeményezésébe botlott, hogy belemerüljön a kórházi ízületek pótlásának költségeibe. “Hazaért” – mondta Ms. Wied, aki korábban a gyártásban dolgozott, egy olyan iparágban, amely alaposabban követi költségeit.

Ms.Wied ápolót és hatékonysági szakértőt küldött stopperekkel, hogy kivezessék a betegeket a vizsgálószobákba és a műtéti lakosztályokba. Vegyesek voltak technikusokkal, orvosokkal és gyógytornászokkal, mérték az eltöltött időt és a felhasznált kellékeket. A kórházak számára a munkaerő a legnagyobb költség, és a percenkénti elszámolás pontos képet adott a kórháznak.

Átlagosan igazolt ápoló asszisztensnek 10 percre volt szüksége a személyes tárgyak, például szemüveg vagy műfogsor összegyűjtéséhez a betegektől a műtét előtt. Egy technikus további 20 percet vett igénybe, hogy IV-et helyezzen be a műtétre váró betegekbe. A Gundersen műtőjében eltöltött idő – a beteg kórházi látogatásának legdrágább percei – átlagosan 95–105 perc volt.

A legnagyobb leleplezések a betegek távozása után következtek sebészet. Kendra Reynolds, Gundersen fekvőbeteg ortopéd igazgatója és Beth Krage nővér korai eredménytérképet láttak, viharfelhőkkel tarkítva, hogy jelezzék, hol elemezte a lehetséges problémákat. “Zivatarnak tűnt” – mondta Ms. Krage, a Gundersen klinikai nővérvezetője.

A mozgalmas napokon a kórházban nem volt szabad ágy a térdprotézis betegek számára a műtét után. 24 órán át ideiglenes posztoperatív egységekben maradt, meghosszabbítva gyógyulását. A lemaradás zavart okozott a gyógytornászok körében, akik addig várták a gyógyulás megkezdését, amíg a betegek át nem kerülnek a kórház ortopédiai osztályába.

Közben az orvosok nem tették meg. A fizikoterápiát mindig gyorsan kell megkezdeni, még akkor is, ha a betegeket gyorsan áthelyezik az ortopédiai egységbe.

A kutatások azt mutatják, hogy a betegek a műtét után hamarosan mozogni kezdenek , gyakran ugyanazon a napon, mint egy műtét, rövidebb kórházi tartózkodása, kevesebb fájdalma, több ereje és mozgékonysága van, mint a várakozó betegeknél.

A különböző sebészek más eljárásokon is változtak, olyan okok miatt, amelyek nem mindig voltak egyértelműek. Az egyik következetesen beiktatta a lefolyót a betegeknél a hematomák vagy a bőr alatt összegyűlő vér megelőzése érdekében. Más sebészek nem. A lefolyó hozzáadta a költségeket, az eltávolításhoz szükséges időt és a fertőzés kockázatának növekedését.

Az ápolók jelentős időt töltöttek a betegek hazafelkészítésével, televíziókat és videomagnókat kerestek a betegek ágyához, hogy oktató videókat játsszanak, mielőtt a betegeket coacholták volna. -egy az egyben, mire számíthatunk ezután. Időigényes volt, és a műtét előtt egy klinika csoportos osztályában hatékonyabban meg lehetett csinálni.

“Nem tudtuk, hogy probléma, amíg papíron nem szerepel” – mondta Ms. Krage. .

A napi műveletek igényeivel küzdő munkatársaknak nem volt előzetes lehetőségük ezeknek a kérdéseknek a kezelésére, mondta Ms. Reynolds. “Csak a fejünket próbáltuk a víz felett tartani.”

Az új információkkal felvértezve a Gundersen képes volt pontosan meghatározni a hulladékot, és a hatékonyság csökkentése, valamint az alacsonyabb költségek csökkentése mellett döntött. A folyamat változásai azt jelentik, hogy a térdműtét most átlagosan 8700 dollárba kerül a kórház számára, ami 18% -os megtakarítást jelent.

Az új folyamat júniusban egy napon látható volt. Mark Topolski, a gunderseni ortopéd sebész és csapata térdprotézisre készült a páciens, Walter Spolum, egy 75 éves nyugdíjas vasúti kovácsnál, Tomahból, Wisből.

Mr. A Spolum karjait és egészséges térdét óvatosan rögzítették a műtőasztalhoz, védőbetéttel, Billy Ortiz perioperatív technikus segítségével.

A költségvizsgálat előtt a műtéti csoport volt felelős a beteg műtéti pozícionálásáért, de Gundersen elemzése kimutatta, hogy ez elvonta a figyelmüket és lelassította őket, amikor előkészítették a műtőt. Ortiz úr behozatala 5-10 perccel csökkentette a legkülső régiókban eltöltött időt, csökkentve ezzel a költségeket.

Dr. Topolski gyorsan végigmegy az eljárás minden lépésén, amelyet rutinszerűen ugyanazzal a személyzettel végez. Ügyes metszés után egy sebészasszisztenssel és ápolónővel együttműködve megtisztítja a sérült szövetet a beteg térdétől, leborotválja a csontot, ahol az újat rögzíti.

A mesterséges ízület csontos rögzítéséhez Dr. Topolski technikust kér fel, hogy készítsen egy erős ragasztót, amelyet csontcementnek neveznek. A közeli asztalon egy technikus kézzel elkeveri a keveréket, majd összeállítja azt, ami a cementtel töltött tömítőfegyverhez hasonlít, és átadja a sebésznek.

Gundersen elemzése szerint a kórház kizárólag márkanevű cementet használt, amelyet antibiotikumokkal kevertek össze. A kórház 57% -kal csökkentette cementköltségeit azáltal, hogy átállt egy generikus gyógyszerre, amely kutatások szerint a legtöbb esetben ugyanazokkal az eredménnyel használható. A személyzet szükség esetén kézzel keverheti az antibiotikumokat generikus cementké.

Nem világos, hogy az ortopédiai osztály hogyan használta a márkanevű cementet – mondta a kórház munkatársai. Dr. Topolski a műtét előtti interjúban elmondta, hogy zavart, amikor az elemzés feltárta.

“Amikor a legkülső régiókban van, akkor csak a cementjét akarja, amikor a cementjét akarja.” – mondta. Katonai sebészként általános problémát alkalmazott, “semmi gond” – mondta. “Miért fizetünk ennyit?”

A műtét után Emily McGrath sebésznővér meglátogatta Spolum urat az ortopédiai egységen. Gundersen létrehozta Ms. McGrath munkáját, hogy megakadályozza a felülvizsgálat során feltárt kezelési késéseket. lépéseket tesz, bárhová is szükségem van. mondta.

Kipróbálta Mr. Spolum mobilitását, sürgette étkezésre, és felkészítette a tüdő erejének mérésére szolgáló eszköz használatára. Ugyanezen a napon megjelent egy gyógytornász, aki segített neki megtenni az első műtét utáni sétát.

Mr. Spolum, aki a műtét előtti héten unokáival hobbifarmjában szénabálákat dobált, másnap hazatért. A kórházban töltött nap egy teljes nappal rövidebb volt, mint a legutóbbi, 2016 augusztusában Gundersenben tett látogatása, amikor ugyanaz a sebész pótolta a másik térdét – mondta Sherrie Spolum, a felesége.

“Ez rendben volt vele. , haza akart érni. ”- mondta.

A térdműtét kivizsgálása óta a Gundersen megvizsgálta laboratóriumi szolgáltatásainak költségeit, amelyeket más kórházak szerződés alapján használnak. A Gundersen megszorította ezeket a költségeket és csökkentette az árakat, megtartva az üzleti tevékenységet a nemzeti laboratóriumi láncok megsértése ellen – mondta Ms. Wied, aki ma a Gundersen Health System operatív alelnöke.

Minél több Gundersen mozog a költségeiből, annál több potenciális profitot keres. Mivel a Gundersen és az amerikai kórházak többsége jótékonysági társaság, a nyereség nem a részvényesekhez kerül. A jövedelmet ehelyett új berendezésekbe, építésbe vagy beszerzésekbe öntik, és pénzveszteséggel járó orvosi ellátás támogatására fordítják.

A munkaadói csoport Madisonban (Wis.) Bemutatta Gundersent másik lehetőséggel: Csökkentse az árakat, amelyeket a betegeknek felszámol.

Amint a Gundersen befejezte költségértékelését, a Szövetség néven ismert csoport ultimátummal fordult hozzá. A wisconsini másutt jó minőségű eredménnyel rendelkező kórházak átlagosan több mint 20% -kal csökkentették a térdprotézisek árát, hogy megnyerjék üzletüket – közölte a munkáltatói csoport. Gundersen ugyanezt teheti, vagy kockáztathatja a pácienseket.

A Szövetség csak előző évben lépett be a La Crosse-ba, de a lábszára egyre nőtt. A munkaadói csoport 5600 embert képvisel La Crosse-ban, 88 000 ember pedig három államban.

“Számuk volt, amire összpontosítottak” – mondta Susan Rochholz, a Gundersen Egészségügyi Rendszer irányított gondozásának igazgatója. “Meg kellett találnunk, hogy tudunk-e ezzel élni.”

A kórház vezetői úgy gondolták, hogy más fizetőktől hasonló követelések következnek majd. A Szövetség üzleti tevékenységére tett ajánlat tesztpróba lenne.

A vezetők mérlegelték az árcsökkenést, figyelembe véve a jobb hatékonyságból származó új megtakarításokat, és figyelembe véve a rezsiköltségeket, beleértve az emberi erőforrásokat, a karbantartást és a közüzemi szolgáltatásokat, miközben megtartották figyelje a haszonkulcsokat.

Végül a Gundersen csökkentette az árát a Szövetség munkáltatói számára. A kórház nem volt hajlandó nyilvánosságra hozni az egyeztetett árat, de azt mondta, hogy még mindig pénzt keres a Szövetség tagjai számára végzett eljárásokkal. A Szövetség nem volt hajlandó részleteket nyilvánosságra hozni. Gundersen térdműtétének listaára, a sebészt és az aneszteziológust nem számítva, 2017-ben 7% -kal esett vissza, ami a rövidebb kórházi tartózkodásnak tulajdonítható.

“Nem hinném, hogy azt mondanánk, hogy vadul túltöltjük, “- mondta Dr. Scott Rathgaber, a Gundersen Health System vezérigazgatója a betegek által fizetett korábbi árról.” Nem voltunk hatékonyak. Nem tudtuk. ”

A Wieser Brothersnél, a miniszteri La Crescent közeli fővállalkozójában, amely a Szövetség része, a Gundersennel kötött megállapodás csökkenti a térdműtét árát. alkalmazottak. Arra számít, hogy a kedvezmény meghaladja a listaár 30% -át.

A vállalat vezetői, amelynek egészségbiztosítási tervébe csaknem 200 ember vesz részt, üdvözlendőnek, de elképesztőnek minősítették az árcsökkentést.

A társalapító Jeff Wieser szerint a vállalat nyomon követi saját költségei aprólékos részletességgel – a tűzoltó készülékek, a WC-kiegészítők és az ideiglenes telefonok költségéig, amire szüksége lenne, hogy versenyezzen olyan munkákért, mint például a közelmúltban, hogy átalakítsák egy minnesotai középiskolát. Wieser szoftvereket használ a munkaerő nyomon követésére; versengő ajánlatokat kér alvállalkozóktól; és részletezi a kellékeket.

“Nincs semmi oka annak, hogy ne működtethessenek olyan üzletet, mint mi” – mondta Mr. Wieser.

– Tom McGinty közreműködött ebben a cikkben.

Írjon Melanie Evans-nak a [email protected]

címre