Egy 32 éves férfinak hasmenése alakul ki, miután amoxicillint / klavulanátot kapott a kutya harapását követő fertőzés kezelésére. Clostridium difficile diagnosztizálták, és 10 napos metronidazol-kezelést írt elő neki. Nincs más orvosi problémája. Holnap a bátyja esküvőjén lesz a legjobb ember. Milyen tanácsokat adjon neki az alkoholfogyasztásról a recepción?

A. Ne szedje a metronidazolt az esküvő napján, ha alkoholt fogyaszt.

B. Vegyél metronidazolt, ne igyál alkoholt.

C. Alkoholfogyasztás rendben van.

Évek óta azt tanácsoljuk a betegeknek, hogy ne használjanak alkoholt, ha metronidazolt szednek, mert aggódnak az alkohol és a metronidazol közötti diszulfiram-szerű reakció miatt. Ez az orvosok által adott szokásos figyelmeztetés, és ellenjavallatként jelenik meg az előírásokkal kapcsolatos információkban. Jól elfogadott, mint igaz, bizonyított reakció.

Igaz?

Már az 1960-as években az esettanulmányok és egy ellenőrizetlen tanulmány azt sugallta, hogy a metronidazol és az alkohol kombinálása diszulfiram-szerű reakciót eredményezett, súlyos reakciókról szóló esetekkel, beleértve a halált is. 1, 2, 3 Ezt kezdetben olyan területnek tekintették, amely terápiás lehet az alkoholizmus kezelésében, de számos tanulmány nem mutatott hasznot. 4, 5

Caroline S. Williams és Dr. Kevin R Woodcock áttekintette az eseti jelentéseket a metronidazol és az etanol közötti valódi kölcsönhatás bizonyítékának bizonyítására. 6 Az esetjelentések tankönyvekre hivatkoztak az interakció alátámasztására, de nem mutattak be egyértelmű bizonyítékot az interakcióra, mint az emelkedett acetaldehidszint okára.

A kutatók egy patkánymodellben kimutatták, hogy a metronidazol etanol és metronidazol kombinációját kapó patkányokban növelheti az intrakolon, de nem a vér acetaldehid szintjét.7 A metronidazolnak nem volt gátló hatása a májra vagy a vastagbélre. alkohol-dehidrogenáz vagy aldehid-dehidrogenáz. Megállapítottuk, hogy a metronidazollal kezelt patkányoknál megnőtt az Enterobacteriaceae, egy alkohol-dehidrogenáz-tartalmú aerobusz növekedése, ami a magasabb intrakolonikus acetaldehidszint oka lehet. A metronidazol és az etanol együttes alkalmazásának hatása fiatal, egészséges férfi önkéntesekben.8 A vizsgálat placebo-kontrollos, randomizált vizsgálat volt. A tanulmány kicsi volt, 12 résztvevővel. A vizsgálatban résztvevők fele napi háromszor kapott metronidazolt 5 napig; a másik fele placebót kapott. Ezután minden résztvevő 0,4 g / kg etanolt kapott, a következő 4 órán keresztül 20 percenként végeztek vérvizsgálatot. A vért etanolkoncentrációra és acetaldehidszintre vizsgáltuk. A vizsgálatban résztvevők vérnyomást, pulzust, bőrhőmérsékletet és tüneteket is figyeltek a vizsgálat során.

A metronidazolt vagy placebót kapó betegek között nem volt különbség a vér acetaldehidszintjeiben, létfontosságú tüneteiben vagy tüneteiben. A vizsgálat egyik alanyának sem voltak mérhető tünetei.

A metronidazolnak számos mellékhatása van, beleértve émelygést, hányást, fejfájást, szédülést és görcsrohamokat. Ezek a tünetek nagy átfedésben vannak az alkohol-diszulfiram kölcsönhatás tüneteivel. Korai esettanulmányokból feltételezték, hogy a metronidazol hasonló interakciót váltott ki az alkohollal, és az aldehid-dehidrogenáz befolyásolásával emelte az acetaldehidszintet.

Az állatmodellek és az emberi vizsgálatok nem ezt igazolták. Lehetséges, hogy a metronidazol önmagában mellékhatásai okozták a tüneteket az esetjelentésekben. Az egyetlen emberi vizsgálat egészséges önkéntes férfiakon zajlott, így az eredmények kivetítése májbetegségben vagy más súlyos betegségben szenvedő populációnak kissé elterjedt. Úgy gondolom, hogy ha probléma van az alkohollal és a metronidazollal, akkor ez ritka és nem valószínű, hogy egészséges egyéneknél fordul elő.

Tehát mit tanácsolnék a betegnek abban az esetben, hogy tud-e alkoholt fogyasztani? Úgy gondolom, hogy a kockázat minimális lenne, és biztonságos lenne számára az alkoholfogyasztás.

1. Br J Clin Pract. 1985 július; 39 (7): 292-3.

2. Psychiatr Neurol. 1966; 152: 395-401.

3. Am J Forensic Med Pathol. 1996 december; 17 (4): 343-6.

4. Q J Stud Alkohol. 1972 szeptember; 33: 734-40.

5. Q J Stud etanol. 1969. március; 30: 140-51.

6. Ann gyógyszerész. 2000. február; 34 (2): 255-7.

7. Alcohol Clin Exp Res. 2000. április; 24. (4): 570-5.

8. Ann gyógyszerész. 2002. június; 36 (6): 971-4.

Dr. Paauw az általános belgyógyászat orvostudományi professzora a Seattle-i Washingtoni Egyetemen, és a Washington Egyetem orvostanhallgatói irodai igazgatójaként dolgozik. Forduljon Dr. Paauw-hoz a következő címen: