(Egészségügyi hatékonyságra vonatkozó adat- és információkészlet)

Értékalapú egészségügy befolyásolta a betegellátás folyamatos fejlesztésének kultúráját, amelynek átfogó célja az eredmények javítása további vagy felesleges költségek nélkül. Ez a cél egybeesik a legtöbb fogyasztóval az egészségügyi terv kiválasztásakor.

A legtöbb egészségügyi terv minőségét és teljesítményét az egészségügyi ellátás hatékonyságának adat- és információkészletével (HEDIS) méri, amely az egyik legszélesebb körben használt egészségügyi teljesítménymérő eszköz. A HEDIS mérési standardokat kínál a fogyasztóknak az egészségügyi terv teljesítményének összehasonlításához, hogy segítsenek kiválasztani az optimális egészségügyi ellátást.

A HEDIS céljai

A HEDIS a Nemzeti Minőségbiztosítási Bizottság (NCQA) által létrehozott minőségi intézkedésekből áll. Ezeket az adatokat évről évre követik az egészségügyi terv teljesítményének mérése érdekében, és értékes információkat nyújtanak a kiszolgált betegpopulációkról. Az intézkedések nyomon követik a ténylegesen kapott ellátást, és nem csak azt, amit elrendeltek. Az összegyűjtött adatok célja a fejlesztés lehetőségeinek azonosítása és:

• A lakosság egészségi állapotának figyelemmel kísérése
• A beteg kezelésének eredményeinek és eljárásainak értékelése
• Külső teljesítménymérés biztosítása

A HEDIS-mérések száma eltérhet évről évre új intézkedések hozzáadásával és néhány nyugdíjazásával. Az intézkedések kiterjednek az egészségügy szempontjaira, ideértve a megelőző ellátást is, például szűréseket és immunizációkat, a fizikai és mentális egészségi állapotok kezelését, az ellátáshoz való hozzáférést és annak elérhetőségét, a beteg tapasztalatait, az egészségügyi felhasználást és az erőforrások felhasználását.

A HEDIS előnyei

Az intézkedések pontszámai segíthetik az egészségügyi terveket abban, hogy megértsék tagjaik számára nyújtott ellátás minőségét a leggyakoribb krónikus és akut betegségekben. A HEDIS további előnyei közé tartozik, hogy:

• Lehetőséget nyújt az egészségügyi hálózatok teljesítményének és az ellátás hiányosságainak feltárására
• A betegek kimenetelének javítása és az ellátás költségeinek csökkentése a megelőző szolgáltatások révén
• Hasznos adatokat szolgáltathat a nagy betegcsoportokat érintő közegészségügyi kérdésekről mint például a rák, a szívbetegségek, a dohányzás, az asztma és a cukorbetegség
• Az intézkedési arányok lehetővé tehetik a szolgáltatók számára a minőségfejlesztési kezdeményezések sikerének nyomon követését

HEDIS adatgyűjtés

A HEDIS adatgyűjtésnek három forrása van, bár az adatok többsége számlázási igényekből származik. Ezeket az adatokat elemzik és jelentik, hogy tükrözzék a terv tagságával kapott klinikai ellátást.

Noha a számlázási igények jelentik az adatgyűjtés fő forrását, a konkrét intézkedések lehetővé tehetik a tagok felmérésének tervét vagy az orvosi nyilvántartásokhoz való hozzáférést olyan adatokhoz, amelyek nem állnak rendelkezésre könnyen a kárigényekben. A cél arra ösztönözni a szolgáltatókat, hogy pontos kódolással nyújtsák be igényléseiket, amelyek rögzítik a HEDIS által megkövetelt összes adatot, a hibrid felülvizsgálat szükségességének csökkentése vagy megszüntetése érdekében végzett adminisztratív erőfeszítések révén. Az adatgyűjtés három forrása a következő:

• Adminisztratív – Kórházi kezelések, orvosi rendelői látogatások, eljárások és gyógyszertári adatok iránti igények mérése
• Hibrid – Ha további adatokra van szükség az ellátás és a nyújtott szolgáltatások jobb átfogó képének biztosításához, akkor az igényekből nyert adminisztratív adatokat a tag egészségügyi adatainak kombinációjával kell kezelni.
• Betegfelmérés – a szolgáltatóval való betegélményre összpontosít, az egészségügyi szolgáltatók és rendszerek fogyasztói értékelése (CAHPS) által végzett felméréssel összegyűjtött adatokon keresztül, amely hozzájárul a beteg egészségével való elégedettségéhez. ellátás

HEDIS és egészségügyi szolgáltatók

A piacokon való versenyhez a magasabb HEDIS-pontszámok elérése hasznos arra ösztönözni a fogyasztókat, hogy válasszanak egy konkrét egészségügyi tervet. A HEDIS-intézkedések bizonyos dokumentációs követelményekkel és speciális paraméterekkel rendelkeznek, amelyek hozzájárulnak a pontszámhoz. Ezeket a pontszámokat úgy javítják, hogy időben és megfelelő betegellátást biztosítanak, világos és pontos dokumentációval az összes nyújtott egészségügyi szolgáltatás igénylési kódjaiban.

A legtöbb szolgáltató az egészségügyi ellátást választja betegei kiszolgálása érdekében, nem pedig speciális szabványokat. De a tudatosság hiánya és az erőfeszítések elmulasztása a minőségi és megelőző ellátási követelmények kielégítése érdekében negatívan befolyásolhatja a HEDIS pontszámokat. A HEDIS arányának növekedésével potenciális lehet, hogy a szolgáltató többletbevételt szerezzen a teljesítményért fizetett modellek révén.

A HEDIS-pontszámok javítása

A HEDIS-pontszámokat befolyásoló egyik gyakori probléma a követelések kódolásának és dokumentációjának hiánya vagy pontatlansága. Az elektronikus egészségügyi nyilvántartások (EHR) felhasználása elősegítheti a pontos információk megőrzésével kapcsolatos akadályok csökkentését azáltal, hogy emlékeztetőket ad a betegellátási igényekre, ösztönzi a szabványosított sablonok betartását, és azáltal, hogy a dokumentáció követi a beteg gondozását. A szolgáltató a HEDIS-pontszámának javítása érdekében további munkákat végezhet:

• Az intézkedés követelményeinek megértése
• A megelőző szűrővizsgálatokra összpontosít
• Időben válaszoljon az orvosi nyilvántartások felülvizsgálati kérelmeire
• Tartsa be a megadottakat idővonalak
• Győződjön meg arról, hogy az igények pontosan vannak-e kódolva
• Tudja meg a beteg megérkezése előtt, hogy mik lehetnek a gondozási hiányosságai a látogatás során meg lehet őket szólítani
• Nyújtson be egyértelmű mentesítési utasításokat, és ütemezze be a következő találkozót a beteg távozása előtt, a nem megfelelőség csökkentése érdekében
• Oktatás és együttműködés a pácienssel az ellátás céljairól

A minőség összehasonlítása

Ahogy az egészségügy továbbra is az értékalapúbb irány felé halad továbbra is a nyújtott egészségügyi ellátás minőségére összpontosítanak, és a jobb a beteg kimenetele. A HEDIS a fogyasztók számára lehetővé teszi az egészségügyi tervek összehasonlítását annak biztosítása érdekében, hogy az általuk választott optimális ellátást biztosítson egészségügyi szükségleteikhez.

DUMMYTEXT

Források:

• HEDIS és teljesítménymérés
• Hogyan javíthatják a fizetők a HEDIS minőségmérő teljesítményét
• A HEDIS minőségi intézkedéseinek teljesítésének, a teljesítmény javításának 3 legjobb módja
• Mi a HEDIS és mit jelent Önnek?

Bio:

Maureen Bonatch Az MSN, RN egy szabadúszó egészségügyi író, aki szakterülete a vezetés, a karrier, valamint a mentális egészség és wellness. Emellett szépirodalmi szerző. A CharmedType.com és a MaureenBonatch.com tulajdonosa.

Személyzet az új gazdaságban

Tartsa a munkatársait koncentráltan a betegélményekről

Töltse le ingyenes e-könyvünket