Sürgősség
A teljes térdprotézis választható műtét. Kevés kivételtől eltekintve nem szükséges sürgősen megtenni, és fontos életesemények köré lehet ütemezni. Ez nem változik az alkalmazott technikától függetlenül (minimálisan invazív vagy hagyományos).

Kockázatok
Mint minden nagyobb műtéti eljárás, a teljes térdprotézis bizonyos orvosi és műtéti kockázatokkal jár. Bár a súlyos szövődmények nem gyakoriak, előfordulhatnak; a lehetőségek között szerepel a vérrögképződéses vérzés és az érzéstelenítéssel összefüggő vagy orvosi kockázatok, például a szívinfarktus, a stroke és ritka esetekben (nagy tanulmányok szerint a kockázat kevesebb, mint 1/400-ból származik) haláleset. a helyettesítés magában foglalja a fertőzést (ami további műtét szükségességét eredményezheti) idegkárosodást, annak lehetőségét, hogy a térd túlságosan merevvé vagy instabillá válhat, hogy élvezhesse annak esélyét, hogy a fájdalom fennmaradhat (vagy új fájdalmak jelentkezhetnek), és annak esélyét, hogy az ízületpótlás nem biztos, hogy kitart a beteg életében, vagy további műtétet igényelhet.

A minimálisan invazív quadriceps-kímélő teljes térdprotézis új eljárás. Ezért igazságos azt mondani, hogy a különlegességre szükség lesz fokozott figyelemmel kell kísérni az eredményeket, hogy megbizonyosodjanak arról, hogy azok jóak vagy jobbak-e, mint a hagyományos technikák, amelyek már jó ideje közösek. A technikával kapcsolatos előzetes vizsgálatok azonban nem mutatták ki a műtéti vagy az orvosi kockázat növekedését ezzel a megközelítéssel összehasonlítva a hagyományos teljes térdízületi műtétet, és ugyanezek a tanulmányok előnyöket mutattak a műtét utáni fájdalom, a korai gyógyulás és a műtét utáni rehabilitáció szempontjából.

Bár a szövődmények teljes listája hosszúnak és megfélemlítőnek tűnhet A teljes térdprotézist követő súlyos szövődmények általános gyakorisága alacsony, általában kevesebb, mint 5 százalék (20-ból egy). A műtét teljes kockázata nyilvánvalóan függ a térdprobléma összetettségétől, de a beteg általános egészségi állapotától is.

A minimálisan invazív quadriceps-kímélő eljárás fő látszólagos kockázata a hagyományoshoz képest a teljes térdprotézis a következőket tartalmazza:

1. Az eljárás új. Bár a sebészek tanulmányozták a megközelítést, a tanulmányok nemrégiben készültek, és csak néhány sebész-tudós csoport replikálta (ismételte és igazolta). Ezek a tanulmányok betekintést nyújtanak abba, hogy mely betegek és az ízületi gyulladás mintái a legalkalmasabbak erre az eljárásra, a megközelítés viszonylagos újszerűsége valószínűleg az idő múlásával többet fog megtudni a technika kockázatairól és hiányosságairól. a sebész sokkal több műtétet fog végrehajtani a hagyományos megközelítéssel, mint a kevésbé invazív módszerrel; tudjuk, hogy minél több eljárást végeznek, annál megbízhatóbbak az eredmények.
2. Th Az eljárás nagyobb kihívást jelent. A kisebb műtéti ablakon történő üzemeltetés némi megszokást igényel, és ez megnövelheti az operációs időt a hagyományos technikával végzett eljárásokhoz képest. Ez növelheti annak valószínűségét, hogy az ín vagy az ínszalag műtéti sérülése bekövetkezhet, amely veszélyeztetheti az eredményt. Ez növelheti a komponensek rosszindulatú megbetegedéseinek valószínűségét is, amelyek befolyásolhatják a működést és a tartósságot. Ugyanakkor két előzetes tanulmány erről a technikáról valójában azt találta, hogy ezek a kedvezőtlen eredmények nem valósultak meg.

Kockázatkezelés
A hagyományos vagy minimálisan invazív totál nyomán felmerülő főbb problémák közül sok a térdprotézis kezelhető. A legjobb kezelés mégis a megelőzés. Az ortopéd sebész a műtét előtt és után antibiotikumokat használ a fertőzés valószínűségének minimalizálása érdekében. (S) lépéseket fog tenni a vérrögképződés valószínűségének csökkentése érdekében, például a betegek korai mobilizálása és a vérhígító gyógyszerek alkalmazása néhány betegnél. A betegeket egy jó belgyógyász és / vagy anesztézia szolgáltató értékeli a műtét előtt, annak érdekében, hogy csökkentse az orvosi vagy anesztéziával kapcsolatos szövődmények valószínűségét. A jó műtéti technika minimalizálhatja a térdspecifikus kockázatokat – ezért fontos, hogy ösztöndíjjal képzett és tapasztalt térdpótló sebészt válasszon.

Ismételten a súlyos szövődmények valószínűsége általában kevesebb, mint 5 százalék, ha ilyenek lépéseket tesznek.

Felkészülés

A teljes térdprotézis műtéten átesett betegek általában operáció előtti műtéti kockázatértékelésen esnek át. Szükség esetén a további értékelést egy belgyógyász végzi, aki a műtét előtti értékelésre és a kockázati tényező módosítására szakosodott. Néhány beteget aneszteziológus is értékel a műtét előtt.

Rendszeres vérvizsgálatot végeznek minden preoperatív betegnél; mellkasröntgent és elektrokardiogramot kapnak azok a betegek, akik megfelelnek bizonyos életkori és egészségügyi kritériumoknak is.

Néhány beteg úgy dönt, hogy a műtét előtt saját vérét predonálja, hogy minimalizálja a vértranszfúzió valószínűségét. bankra lesz szükség. Az egyes betegek egyedi körülményeit figyelembe kell venni annak eldöntésekor, hogy ez érdemes-e.

A sebészek a műtét előtt gyakran időt töltenek a pácienssel, meggyőződve arról, hogy a beteg minden kérdése és aggodalma is felmerül. válaszol.

Időzítés
A minimálisan invazív vagy hagyományos teljes térdprotézis eldöntése az életminőség választása, amelyet legjobban egy képzett beteg hozhat létre tapasztalt sebésszel konzultálva. Ennek az eljárásnak a beteg egészségi állapotának és a szociális támogató hálózatoknak kell körülfordulnia. A térdprotézis csak ritkán történik sürgősségi eljárásként. Nagyon ritkán reumatoid vagy más típusú gyulladásos ízületi gyulladás esetén a túlzott késések csont és ínvesztést okozhatnak szövetek. Ezek a veszteségek ronthatják a műtét minőségét és eredményét.

Költségek
A sebész irodájának ésszerű becslést kell adnia a következőkről:

• a sebész díja
• a kórházi díj és
• az, hogy ezeket milyen mértékben kell a beteg biztosításának fedeznie.

Sebészeti csoport
minimálisan- invazív quadriceps-kímélő teljes térdprotézishez tapasztalt ortopéd sebészre és egy nagy orvosi központ erőforrásaira van szükség. A betegeknek érdeklődniük kell arról, hogy a sebész évente milyen térdízületi műtéteket végez, és hány minimálisan invazív térdpótlást hajtott végre a sebész.

Néhány betegnek összetett orvosi igényei vannak, és a műtét környékén gyakran azonnali szükség van hozzáférés több orvosi és sebészeti szakterülethez, valamint házon belüli fizikoterápiás és szociális támogató szolgáltatásokhoz.

Tapasztalt sebész keresése
Megalapozott bizonyítékok vannak arra, hogy a részleges térdprotézist végző sebész tapasztalata befolyásolja az eredményt . Fontos, hogy a sebész tapasztalt – és lehetőleg ösztöndíjjal képzett – térdprotézis legyen.

Néhány kérdés, amelyet érdemes megfontolnia a térdsebészének:

• ortopédiai műtéten tanúsított?
• Végzett-e ösztöndíjat (az ortopéd sebészsé váláshoz szükséges öt éven túli kiegészítő képzés egy évét) az ízületpótló műtétben?
• Hány térdprotézis csinálsz minden évben?
• Hány minimálisan invazív térdprotézist hajtottál végre?

Létesítmények
Egy nagy kórház, általában tudományos hovatartozással és államokkal felszerelve A korszerű radiológiai képalkotó berendezés és az orvosi intenzív osztály egyértelműen előnyösebb a térdízületi gyulladásban szenvedő betegek ellátásában. Ezekben a központokban sebészeti csoportok és létesítmények vannak, amelyeket kifejezetten erre a típusú műtétre terveztek. Vannak ápolóik és terapeutáik is, akik hozzászoktak, hogy segítsék a betegeket a térdprotézis felépülésében.

Műszaki részletek
A minimálisan invazív quadriceps-kímélő teljes térdprotézis műtétjének steril előkészítésével kezdődik. bőr a térd felett, hogy megakadályozza a fertőzést, majd a csomó felfújása, hogy megakadályozza a műtét során bekövetkező vérveszteséget.

Ezután jól elhelyezett bőrmetszés – általában kb. a páciens méretével – a térd elülső részén, közvetlenül a térdkalap szomszédságában végezzük el, a térdízületet megvizsgáljuk, és elvégezzük az előzetes ínszalag-kiegyensúlyozást. kisebb és könnyebben áthaladható a kisebb bemetszésen, mint a hagyományos teljes térdprotézisnél – arra használják, hogy elegendő csontot távolítsanak el a combcsont végéből (combcsont) a sípcsont tetejét (állcsont) és a patella alsó oldalát. (térdkalács), hogy lehetővé tegye az ízületpótló implantátumok elhelyezését. Az implantátumok megfelelő méretezése és igazítása, valamint a térdszalagok végső kiegyensúlyozása kritikus fontosságú a műtét utáni normális működés és a jó fájdalomcsillapítás szempontjából. Ezek a lépések megint bonyolultak, és jelentős tapasztalatokra van szükség a minimálisan invazív térdprotézisekben annak érdekében, hogy megbizonyosodjanak arról, hogy ezeket esetenként megbízhatóan végzik. Az ideiglenes (próba) implantátum-alkatrészeket csontcement nélkül helyezik el, hogy megbizonyosodjanak arról, hogy jól illeszkednek a csontokhoz és jól illeszkednek-e; ekkor a jó funkció – beleértve a teljes hajlítás (hajlítás) meghosszabbítását (kiegyenesítés) és az ínszalagok egyensúlyát – ellenőrizhető.

Végül a csontot sóoldattal megtisztítják, és az ízületpótló alkatrészeket a helyükre rögzítik polimetilmetakrilát csontcement (lásd a 20. ábrát). A műtéti metszést öltésekkel és kapcsokkal zárják le.

Érzéstelenítés
A teljes térdprotézis epidurális gerincvelői vagy általános érzéstelenítésben végezhető. Általában az epidurális vagy a spinális érzéstelenítést részesítjük előnyben, mivel ezek elősegíthetik a fájdalomcsillapítást a műtétet követő napokban, és gyorsabb és kényelmesebb haladást jelentenek a fizikoterápiában.

A minimálisan invazív (quadricepszet kímélő) teljes térdprotézis hossza
Nincs két egyforma térdprotézis, és van némi eltérés az operációs időkben, de egy tipikus teljes térdprotézis végrehajtása körülbelül 60-80 percet vesz igénybe, ha hagyományos technikákat alkalmaznak, mert a szélesebb expozíció gyorsabb előrelépést tesz lehetővé az eljárás technikai lépésein keresztül (lásd a 21. ábrát).

Kattintson a nagyításhoz

Kattintson a nagyításhoz

Kattintson a nagyításhoz

Fájdalom és fájdalom kezelése
Amikor csak lehetséges, gerinc érzéstelenítőt használunk hosszú hatású morfin termékkel a fájdalom enyhítésére a műtét után 24 órán keresztül. Ezen túl a vénás vagy tablettás fájdalomcsillapítókat használják a korai gyors rehabilitáció érdekében.

Alternatívaként epidurális katéter (a műtét idején a hát alsó részébe helyezett nagyon vékony, rugalmas cső) a poszt- operatív kényelmetlenség. Ez az eszköz hasonlít arra az eszközzel, amelyet arra használnak, hogy segítsen a nőknek a babák kényelmesebb kihordásában. Amíg az epidurális kezelés jó fájdalomcsillapítást biztosít, a műtét után két napig a helyén hagyjuk. Az epidurális eltávolítás után a fájdalomcsillapítók általában kielégítő fájdalomcsillapítást biztosítanak. Az epidurális vagy spinalis érzéstelenítésben szenvedő betegek számíthatnak arra, hogy mankóval vagy sétálóval járnak, és a műtétet követő napon a térdét szinte teljes mozgástartományban végzik. A következő napokban a beteget fájdalomcsillapító tablettákra állítják át, hogy lehetővé tegye a rehabilitációt és a gyors gyógyulást a minimálisan invazív quadriceps-kímélő teljes térdprotézist követően.

Néhány beteg nem jelölt gerinc- vagy epidurális érzéstelenítőt, vagy úgy dönt, hogy nem hogy megvannak. Ezek a betegek az első egy-két napban vénán keresztül kapják a fájdalomcsillapító gyógyszereket, majd a legkevésbé invazív quadricepszet kímélő teljes térdprotézist követően hazamehetnek fájdalomcsillapítóval.

Gyógyszerek alkalmazása
A kórházból történő kivezetést követően a legtöbb beteg orális fájdalomcsillapítót – általában Percocet Vicoden vagy Tylenol # 3 – fog szedni az eljárás után egy-három hétig, főként a fizikoterápiában és a térd otthoni gyakorlatában.

Kívánatos az agresszív rehabilitáció ennek az eljárásnak a betartása és a beteg magas szintű motivációja fontos a lehető legjobb eredmény elérése érdekében. A “minimálisan invazív” nem azt jelenti, hogy “nem invazív” vagy “kicsi”, fontos felismerni, hogy még az újabb technika alkalmazásával is a gyógyulás legnagyobb kulcsa egy motivált beteg, aki szorgalmasan reagál rehabilitációjára és otthoni gyakorlataira. Bizonyos kellemetlen érzés vagy fájdalom áthaladása része a térdprotézis felépülésének.

A szájüregi fájdalomcsillapító gyógyszerek segítik ezt a folyamatot a műtétet követő hetekben.

A legtöbb beteg szed valamilyen kábítószert. fájdalomcsillapítás a műtét után 2-6 hétig. A betegek nem vezethetnek ilyen típusú gyógyszerek szedése közben.

A gyógyszerek hatékonysága
Bár bármilyen műtéti beavatkozás műtét utáni kellemetlenséggel jár, a legtöbb beteg, akinek a teljes térdprotézis azt állította, hogy a fájdalom nagyon kezelhető a fájdalomcsillapítókkal, és nagy többség visszatekint a tapasztalatokra, és úgy találja, hogy a térdprotézis okozta fájdalomcsillapítás megéri az ilyen műtétet követő kellemetlenségeket.

Mi úgy tűnik, hogy a minimálisan invazív quadriceps-kímélő teljes térdprotézis kevesebb fájdalommal jár, mint a hagyományos teljes térdprotézis.