2010-ben a Medicare abbahagyta a konzultációs kódok felismerését. Beszélgetésük során kijelentették, hogy továbbra is fizetnek a konzultációkért, de más kódokat használtak fizetni értük, például irodai látogatások, sürgősségi osztályok látogatása és kezdeti kórházi szolgáltatások. Rózsa bármilyen más néven? A konzultációs kódok elvesztése alacsonyabb fizetést jelentett az egyenértékű szolgáltatásokért. Az új és kialakított irodai és egyéb járóbeteg-kódexektől eltérően a konzultációs kódokat nem határozzák meg újaknak vagy létrehozottaknak; nincs hároméves szabály.

A gyakorlatok ehhez a változáshoz igazodtak, és továbbra is számláztuk a Medicare szolgáltatásait. Egyes csoportok abbahagyták az összes irodai konzultáció számlázását, arra gondoltak, hogy a magánfizetők követik a Medicare példáját. Ez hiba volt. Számos államban és helységben a kereskedelmi fizetők továbbra is elismerik és fizetik a konzultációkat a járóbeteg és a fekvőbeteg-konzultációs kódok segítségével. De ez évről évre változik. 2019-ben néhány nagy, nemzeti fizető fél felhagyott a konzultációk elismerésével. Nyugodtan kijelenthetjük, hogy nincs több csoport, amely évente fizetne a konzultációkért.

Valakinek a gyakorlatában ellenőriznie kell, hogy melyik fizető fogadja el a konzultációt. Nemrég előadást tartottam egy sebészcsoportnak és munkatársaiknak, és a gyakorlatok nagy része azt mondta, hogy kereskedelmi fizetőik továbbra is elfogadják a konzultációs kódexeket és fizetnek ezekért a látogatásokért. A teremben fél tucat ember nem számlázott konzultációs szolgáltatást, és ezek az emberek ugyanolyan állapotúak voltak, és ugyanazokat a fizetőket számlázták, mint a többiek. Lényegében azért veszítették el a gyakorlati pénzüket, mert nem számláztak az irodai konzultációkért.

Mit kell tudni az Office konzultációkról

A konzultációk magasabb relatív munkaérték-egységekkel (RVU-k) és magasabbakkal rendelkeznek fizetések, mint az új beteglátogatások vagy a már kialakult beteglátogatások. (Lásd a cikk végén található táblázatot.) A CPT® könyv meghatározása szerint a konzultációkat új vagy már bejáratott betegeknek lehet számlázni.

Ha a gyakorlat új betegeket jelent a konzultációk helyett, ott a RVU-k és a fizetés kismértékű, de jelentős csökkenése. De ha a páciens be van ismerve a praxisba, és a praxisnak be kell jelentenie a kialakult pácienslátogatásokat, nagy és jelentős különbség van a munka RVU-ban és a fizetésben. Minden speciális gyakorlatnak felül kell vizsgálnia ezt.

Milyen biztosítások nem fizetik meg a konzultációkat? Medicare díja a szolgáltatásért, a Medicare pótlási tervei és a legtöbb kezelt Medicaid program. Még mindig vannak olyan állami Medicaid programok, amelyek fizetnek a konzultációkért, de ezek egyre kevesebbek. Néhány kereskedelmi fizető felismeri és megfizeti a konzultációkat.

Mit kell tudni az Office Consults-ról 2021-ben

A 99202–99215 kódok kiválasztásának szabályai 2021 január 1-jén megváltoznak. A CodingIntel számos erőforrással rendelkezik ezeket leírva. Nem vonatkoznak a 99241–99245 irodai konzultációs kódokra. Ez további komplikációt jelent a klinikus számára. Ha olyan szolgáltatást számláznak, amely megfelel a Medicare-beteggel történő konzultáció kritériumainak, akkor a szolgáltatást új és / vagy kialakított betegellátási számlákkal számlázzák az új irányelvek felhasználásával. Ha konzultációs kóddal számlázzák, a klinikusnak be kell tartania az 1995/1997-es irányelveket a szolgáltatás dokumentálásában és a szolgáltatás szintjének kiválasztásában.

Konzultációs szabályok | CPT® kódok 99241-99245

A konzultációkkal kapcsolatos szabályok megtalálhatók a CPT® könyvben és más CPT® referenciákban. A CPT® könyv szerint:

“A konzultáció egyfajta értékelési és kezelési szolgáltatás, amelyet más orvos vagy megfelelő forrás kérésére nyújtanak, vagy ajánlani. egy adott állapot vagy probléma gondozása, vagy annak eldöntése, hogy vállaljuk-e a felelősséget a beteg teljes ellátásának folyamatos kezeléséért, vagy egy adott állapot vagy probléma ellátásáért. ”

A konzultációnak ezt a definícióját 2010-ben módosították, amikor a Medicare abbahagyta a konzultációk elismerését. Figyelje meg, hogy ehhez még mindig szüksége van egy másik egészségügyi szakember kérésére.

A CPT® szerint az orvos vagy az atomerőmű konzultálhat:

“határozza meg, hogy vállalja-e a felelősséget a betegek folyamatos kezeléséért, a teljes gondozásért az adott állapot vagy probléma kezeléséért.”

Vagyis konzultációt lehet kiállítani egy értékelésért annak eldöntésére, hogy elfogadja-e a beteg ellátását.

Mint korábban említettem, konzultációk jelenthetők új vagy már kialakult betegek esetében. A tanácsadó klinikus terápiás kezeléseket kezdeményezhet vagy diagnosztikai vizsgálatokat rendelhet, és mégis konzultációt számlázhat.

A családtag által kért szolgáltatás nem minősül tanácsadónak.

A konzultáció iránti kérelem legyen szóban vagy írásban, és a megkereső vagy a konzultáló orvosnak / atomerőműnek dokumentálnia kell a beteg egészségügyi nyilvántartásában. Természetesen írásbeli jelentés szükséges.

Itt van a CPT® pontos nyelve erről.

“A tanácsadó véleményének és minden megrendelt vagy elvégzett szolgáltatásnak is tartalmaznia kell. dokumentálni kell a beteg kórlapjában, és írásbeli jelentéssel kell eljuttatni a megkereső orvoshoz vagy más megfelelő forráshoz. “

A CPT® 2010-ben vezette be az ellátás átadásának koncepcióját. hogy ha áthelyezik a gondozási látogatást, az már nem konzultáció. Idézem az ellátás átadásának CPT® leírását, majd néhány példát hozok fel azokra az esetekre, amikor gondozásátadás történik, és a konzultáció nem kerül számlázásra. A CPT® ezt mondja:

“Az ellátás átadása az a folyamat, amelynek során egy orvos vagy más szakképzett egészségügyi szakember, aki a betegek egy részének vagy egészének irányítását biztosítja a problémák ezt a felelősséget átadják egy másik orvosnak vagy más szakképzett egészségügyi szakembernek, aki kifejezetten vállalja, hogy vállalja ezt a felelősséget, és aki az első találkozás óta nem nyújt konzultációs szolgáltatásokat.

Az orvos vagy más szakképzett egészségügyi szakember áthelyezi az ellátás ekkor már nem nyújt gondot ezekre a problémákra, bár adott esetben továbbra is gondoskodhat más állapotokról.

A konzultációs kódokat nem kell jelentenie az orvosnak vagy más képesített egészségügyi szakembernek, aki beleegyezett fogadja el az ellátás átadását az első értékelés előtt, de megfelelő jelentést tenni, ha az ellátás átadásának elfogadásáról csak a kezdeti konzultációs értékelés után lehet döntést hozni, függetlenül a szer helyétől vice. ”

Ne feledje, hogy a CPT® könyv egyik első állítása a konzultációkról az, hogy az orvos jelenthet konzultációt annak eldöntésére, hogy elfogadja-e a A páciens gondozása.

Példák az ápolás átadására:

• Az orvost a sürgősségi osztály orvosa hívja otthon egy páciensről, és nem kell látnia a beteget az ED. Az orvos utasítja az ED-orvost, hogy a beteg hívjon időpontot az irodába. Ez az ellátás átadása, nem a sürgősségi osztály orvosának konzultációja. Számoljon be új vagy már bejárt beteglátogatást.
• A beteg Philadelphiában onkológushoz látogat, és Harrisburgba költözik. A Philly onkológus átruházza az ellátást az új harrisburgi onkológusra. A harrisburgi orvos nem számláz konzultációért.
• Egyetlen speciális csoportban csak ritkán fordulnak elő konzultációk. Bár egyetlen szakcsoport orvosainak szakterülete eltérő lehet, a páciens áthelyezése a csoport egyik orvosáról a másikra ritkán tanácsos.

Egy szó a “beutalás” szóról. Egyes kódolók úgy gondolják, hogy ha a “referral” szót használják, akkor ez nem lehet tanácsadó. Nem tudom, mi ennek az eredete. Tekintse meg a CPT® könyv szerkesztői megjegyzéseit a konzultációval kapcsolatos jelenlegi szabályokról. Nincs semmi, ami különbséget tenne a beutalás és a konzultáció között. Csak a gondozás átadására van megkülönböztetés, amelyet a fentiekben ismertettünk.

Összefoglalva:

• A konzultációhoz egy másik egészségügyi szakember kérésére van szükség új vagy kialakult problémára az Ön értékelése, értékelése vagy véleménye
• A szolgáltatás nyújtása után a jelentést visszaküldik a megkereső orvosnak.
• A dokumentáció iránti kérelem a kórlapon
• Az ellátás átadása nem konzultáció
• Az irodai konzultációkat nem határozzák meg újaknak vagy létrehozottaknak

Ha a szolgáltatás nem felel meg a konzultáció követelményeinek, vagy ha a fizető nem ismeri el a konzultációkat, akkor jelentse a szolgáltatást új vagy már kialakult beteglátogatásként az irodában.

CPT® Definíció:

“Kizárólag a célok érdekében Az új és a már megalapozott betegek megkülönböztetésénél a szakmai szolgáltatások azok a személyes szolgáltatások, amelyeket az orvos nyújt, és amelyeket egy adott CPT® kód (ok) jelentenek. Új beteg az, aki nem kapott profet Az utóbbi három évben ugyanazon csoportba tartozó orvos vagy egy másik, ugyanazon szakterületre és alspecifikációra szakosodott orvos szolgáltatásai. ”

CMS meghatározás :

Értelmezze az “új beteg” kifejezést olyan betegre, aki nem kapott semmilyen szakmai szolgáltatást, azaz E / M szolgáltatást vagy más személyes szolgáltatást (pl. műtéti beavatkozás) az orvostól. vagy orvoscsoportos praxis (ugyanaz az orvosi szakterület) az előző 3 évben.

Például, ha egy korábbi eljárás professzionális alkatrészét 3 éves időtartam alatt számlázzák, például laboratóriumi tolmácsolást számláznak, és nincs E / M szolgáltatás vagy más személyes szolgáltatás a pácienst végeznek, akkor ez a beteg új beteg marad az első látogatás során. A diagnosztikai teszt értelmezése, röntgen- vagy EKG-leolvasás stb. E / M szolgáltatás vagy más személyes szolgáltatás hiányában a pácienssel nem befolyásolja az új beteg kijelölését.

Kérdések?

• Milyen szakkódot használt, amikor beiratkozott a Medicare és a magánbiztosításba?
• Az összes partner a csoportjában egyforma? szakterület?
• Van-e Önnek, vagy volt-e ugyanazon szakterületen dolgozó partnereinek szakmai szolgáltatása az elmúlt három évben ezzel a pácienssel, bármilyen helyszínen, bármilyen probléma esetén?

A megalapozott beteg az a beteg, akit Ön vagy ugyanazon szakterületen élő partnere (a csoportjában) látott bármilyen problémával, helyszínekkel, személyes szolgáltatással az elmúlt három évben.

• Irodai szolgáltatások használata a globális időszakon kívül.
• Az, hogy a páciensnek új problémája van-e, nem tényező.
• Kulcsfontosságú a speciális megnevezés.

Ennek oka az volt, hogy a csoportok felhagytak a számlázási irodai konzultációkkal hogy nehéz volt nyomon követni, hogy a fizetők mit fizettek a konzultációkért, és mit nem. Az orvosok nem akarták felelni annak emlékezetében, hogy milyen biztosítással rendelkezik a beteg, és milyen kódkategóriát válasszon.

Azok a csoportok, amelyek sikeresen folytatták a jelentéstételt és a konzultációk számláját, általában az orvosnak vagy az atomerőműnek választanak konzultációs kódot. ha a konzultáció kritériumai teljesülnek. Aztán a kulisszák mögött vannak olyan szerkesztések, amelyek megakadályozzák a konzultációs kódok benyújtását, ha a fizető nem ismeri fel a konzultációkat. A személyzet vagy a rendszer átjárhatja a konzultációs kódot a megfelelő kódkategóriáig.

Az irodában ez egy új vagy már létrehozott beteglátogatás. A kórházban ez egy kezdeti kórházi ellátás vagy sürgősségi osztály látogatása.

Nem az irodai számlázás konzultál? Vessen egy pillantást.

Ha további információra van szüksége az irodai konzultációkról és a Medicare konzultációs kódokról, vagy a 99241-99245 CPT® kódok helyes használatának meghatározásához, csatlakozzon ma a CodingIntel tagságához.