Miután bemutatta az interjú átirataiból származó kódokat, témákat és szemléltető idézeteket ezeket most részletesebben tárgyaljuk.

Figyelem

Jelenlét és részvétel

Annak ellenére, hogy fizikailag jelen kell lennie, és meg kell látnia a néhány hallgató által jelentett műveletet olyan érzés, mint a „citrom” vagy a „szellem”, ami arra utal, hogy legitimálniuk kell részvételüket. Leírták, hogy a legitimitás egy adott szerep megadásából ered, például egy kórtörténet átvételétől a betegtől. Anita például leírta, hogy egy tanácsadó arra kérte, üljön le és csevegjen a pácienssel, miközben a reggelijét fogyasztotta. A hallgató számára ez gazdag és emlékezetes tanulási tapasztalatnak bizonyult. Ez a céltudatos szerep egy olyan perspektívát adott neki, amelyből megfigyelheti és fenntarthatja figyelmét. Lave és Wenger arra hivatkoznak, hogy a gyakorlati közösség újonnan érkezői jogos perifériás részvételként tanulják meg a részvételüket. Az orvostanhallgatók számára azonban meg kell teremteni a legitim perifériás részvétel lehetőségeit, és ennek értékét nem szabad lebecsülni, amint azt a hallgatók idézetei bizonyítják.

A tanárok is tisztában voltak azzal, hogy aktívan be kell vonni a hallgatókat, különösen a kevésbé magabiztosak, de az idő nyomása miatt ez nem mindig volt lehetséges. A legtöbb tanár egyetértett abban, hogy néhány példaképet könnyű azonosítani – amit Abigail „szupersztárnak” nevezett. De elismerték, hogy más példaképek hasznosabbak lehetnek, különösen a korai szakaszban. Ezért, amint azt más kutatások is megállapították, kevésbé nyilvánvaló magatartás jelzése volt fontos, például hogy az ifjúsági orvosok melyik ponton és hogyan vonják be az idősebb kollégákat.

A példaképek folytonossága és az azoknak való kitettség

A figyelem akadályai között szerepelt a folyamatos kitettség hiánya egyetlen példakép vagy beteg esetében, ami azt jelenti, hogy a hallgatók nem tudták igazán elemezni a példakép viselkedését vagy értékelni ennek a viselkedésnek a másokra gyakorolt hatását. A példaképek gyakorlatának figyelembevétele időbe telik, és egyeseknél az orvosi hallgatók klinikai rotációit jellemző rövid szakaszok ezt megnehezítették.

Ahol a példaképek lehetővé tették a gyakorlatuk folyamatos megfigyelését, az oktatási érték ebből a hallgatók felismerhették. Néhány hallgató tapasztalata jól illeszkedik Gioia és Manz állításához, miszerint “ha egy megfigyelő hatékonyan akar tanulni egy modellből, fontos, hogy a modell hiteles legyen, ésszerűen sikeres legyen, egyértelműen megmutassa a megtanulandó viselkedést, és más módon megkönnyítse a figyelem folyamata. ” (: 528).

A tanárok megjegyzést fűztek a klinikai rotációk széttöredezettségéhez is. A viselkedési minták azonosításának és a kapcsolatok kialakításának nehézségei a példaképek folyamatos kitettségének hiánya miatt mindkét hallgató számára zavarónak és demotiválónak tűntek. és a tanárok. Fontos volt tisztában lenni a jelenlét és a megfigyelési lehetőségek kihívásaival. A karnak is jelen kellett lennie ahhoz, hogy a hallgatók megfigyelhessék gyakorlatukat, bár, amint Iris rámutatott, a klinikai tanárok még akkor is példaképként szolgáltak, ha hiányoztak.

Összehangolt értékek

A hallgatók fokozott figyelemmel számoltak be, amikor olyan magatartást figyeltek meg, amely összhangban állt az orvoslét szempontjából fontos véleményükkel. Emily számára a szerepéből származó pozitív reakciókat A modell betegei fontosabbak voltak, mint hogy hosszú publikációs listával rendelkezzenek.

A tudományos és orvosi ismeretek mesterséges elválasztása az orvosi tantervek készségeitől és hozzáállásától legyenek zavarosak, és a hallgatók a klinikai rotációkat látták olyan helynek, ahol megtanulják, hogyan hozzák össze az orvos praxisának ezen elemeit, bár ezt nehéznek találták.

Megtartás

Óriási mennyiség van egy tanuló, aki klinikai körülmények között felveszi a fedélzetre, és nem várható el, hogy megtartsa mindazt, amit megfigyel. Annak elkerülése érdekében, hogy a tanulók túlterheltek legyenek, arra törekszenek, hogy kiderítsék, mi fontos megtartani és kidolgozni az ehhez szükséges stratégiákat.

Nyelvtanulás

A hallgatók az ismeretlen klinikai állapot megértéséről és megtartásáról beszéltek. azt a nyelvet, amelyet példaképeikről hallottak. Ez néha magában foglalta a későbbi felkutatást vagy a társaikkal való konzultációt.

A különösen hasznos példaképek szándékosan segítették a diákokat a nyelv megtanulásában és a klinikai környezetben folytatott kommunikációjuk fejlesztésében.

A gondolkodási folyamatok megértése

A diákok arról beszéltek, hogy értékelték példaképeiket, hogy betekintést nyerjenek gondolkodási folyamataikba, mivel ez lehetővé tette számukra, hogy megértsék az észlelt viselkedés mögött meghúzódó érvelést, beleértve a megküzdést is bizonytalanság, és segített nekik megérteni és megtartani az adott tanulási pontot.

Liam, aki más diákokhoz hasonlóan arról beszélt, hogy fontos szerepet játszani példaképeikben, ezt a relativitásnak tulajdonította, neki és példaképeinek egyaránt gondolkodni. Ez összekapcsolódni látszik a korábban a példaképek és a megfigyelők közötti összehangolt értékek vonzerejével kapcsolatban.

Értelmes reflexió

A reflexiót széles körben elismerték a fejlődés elősegítésének, de hogyan használják a tanulók a reflexió, amikor példaképeikből tanulnak? Annak ellenére, hogy Jason azt állította, hogy nem „a hivatalos reflexió rajongója”, egyértelműen kritikusan reflektáló megközelítést dolgozott ki, hogy segítsen neki személyes értékeket kibontani a megfigyelt dolgokból, és utánozni tudja annak szempontjait, mielőtt eldöntené, mit kell megtartania.

Stefan beszélt a hiteles reflexió fontosságáról, valamint a tanárok szerepéről a térteremtésben és a hallgatók támogatásában, hogy értékeljék a klinikai körülmények között megfigyelteket.

Leírás

Liam egy különösen szisztematikus megközelítést írt le a megfigyelések segítésének megőrzésére és feldolgozására, egyértelműen az ő példaképe alapján.

Az ilyen stratégiákat a tanárok ösztönözték és jelezték, Melanie pedig egy fejlett szervező használatára hivatkozott. a diákok tudatosan megtartják, amit megfigyeltek. Leírott egy példát, amelyben arra kérte a diákokat, akik egy forgalmas munkaügyi osztályon figyelték meg, hogy írjon fel néhány dolgot, amelyet észrevettek, vagy kérdéseket, amelyeket feltett a betegnek, majd ami fontos, arra késztette őket, hogy gondolkodjanak el azon, hogy miért vették észre ezeket a konkrét dolgokat vagy miért tartották fontosnak őket. Ennek a metakognitív folyamatnak a megkönnyítése, amelynek során a hallgatóknak megfigyelés útján el kell gondolkodniuk azon, hogy mit és hogyan tanulnak, szintén lehetővé teheti a tanárok számára, hogy megerősítsék vagy „kijavítsák” a fontos elveszett üzeneteket.

Reprodukció

Gyakorlási lehetőség

A gyakorlati gyakorlat lehetőségéről beszámoltak arról, hogy hiányzik néhány klinikai alapú tanulási tapasztalat. Vizsgálatunk során a hallgatók arról beszéltek, hogy lehetőséget kapnak arra, hogy a gyakorlatban alkalmazzák azokat a viselkedéseket és stratégiákat, amelyeket példaképeikben megfigyelték. Egyeseknek segítségre volt szükségük a lehetőségek felismerésében, illetve engedély megadására a lehetőségek kihasználásában, valamint a törvényes és értelmes részvételben.

A hallgatóknak a csapatban való legitim részvételhez való lehetőség biztosítása magában foglalhatja a csoport szerepeinek és elvárásainak mérlegelését. a meglévő klinikai csoport.

A legtöbb hallgató felismerte, hogy proaktívnak kell lenniük saját gyakorlati lehetőségeik azonosításában és megteremtésében, és néhányuknak stratégiája volt ezek megszervezésére.

A hallgatók szintén kiemelték az értéket hogy egy példakép támogassa, hogy előre, szisztematikusan azonosítsa azokat a feladatokat és készségeket, amelyeket a modellezés és megfigyelés révén megtanulhatnak, gyakorlási lehetőséggel.

Visszajelzés

Amikor hivatkozunk a megfigyelt technikák gyakorlati megvalósításának lehetőségeire a hallgatók kiemelték a visszacsatolás értékét, amely egyaránt megerősítette a kívánt viselkedést és a fejlesztés szempontjait javasolta, különösen ott, ahol nagyon kontextusba került és azonnali.

Shivani arról beszélt, hogy kihasználja a hallgatói perspektívát, és párbeszédesebb megközelítést alkalmaz a visszajelzésekkel kapcsolatban a megfigyeltekkel kapcsolatban, amely javaslatokat kínálhat fejlesztésre mind a tanárok, mind a hallgatók számára.

Motiváció

Visszajelzés

Végül Bandura azzal érvelt, hogy ha a hallgatók tanulni akarnak és reprodukálni akarják azokat a viselkedéseket, amelyeket példaképeikben megfigyelnek, motiválniuk kell őket erre. Sok hallgató számára ez közvetlen megerősítés kérdése volt, függetlenül attól, hogy ez egy önszabályozott folyamat volt-e, amely magában foglalja a „tetszeni akarás” felfogását, vagy közvetlen, pozitív visszajelzések, beleértve a nagyobb függetlenséget is.

Figyeljük meg mások válaszait – helyettes megerősítés és büntetés

Két további érdekes és hasznos fogalom Bandura társadalmi tanulási elméletéből a helyettes megerősítés és a helyettes büntetés. Bandura azt javasolta, hogy mások megfigyelésekor ne csak viselkedésükből tanuljunk, hanem más emberek reakcióiból is a példakép viselkedésére. Ez potenciálisan nagyon hatékony módja a tanulásnak, mivel lehetővé teszi számunkra, hogy tanuljunk mások hibáiból. Interjúalanyaink számos példát azonosítottak a helyettesítéssel vagy büntetéssel, és leírták, hogy a betegek, kollégák vagy diáktársak reakciói hogyan befolyásolták a megfigyelt magatartásformák reprodukálásával kapcsolatos döntéseiket.Például Liam, akit helyettesítő módon megerősítettek, miután szorosan megfigyelte ezt a gyermekorvost, úgy döntött, hogy kommunikációs technikáját alkalmazza a gyermekekre gyakorolt megnyugtató hatása miatt.

Ezzel szemben a helyettes büntetés egy példája amit Jason a beteg brusque kezelésének tartott. A példakép és a páciens közötti kölcsönhatás miatt helyettesül büntették meg, és ennek eredményeként arról beszélt, hogy a beteg reakciója miatt szándékosan szeretné elkerülni ezt a viselkedést a saját gyakorlatában.

Jason kiemelte azokat az akadályokat is, amelyek megszakadnak a a betegek és a klinikusok általi expozíció olyan hallgatók számára jelent, akik a megfigyelést a gyakorlatba akarják alakítani. Fontosnak tűnik, hogy lehetőséget teremtsen a hallgatók számára az interakciók eredményeinek megfigyelésére (vagy azok megvitatására), valamint a hozzájuk vezető viselkedés megismerésére. A diákok arról számoltak be, hogy vegyes üzeneteket kaptak a megfelelő viselkedésről a helyettes megerősítéssel. Ahogy Iris kommentálta, a klinikai körülmények között megfigyelt kevésbé kívánatos viselkedés erőteljesen befolyásolhatja ezt a véleményt, amelyet Gibson is támogatott, és kiemeli a negatív tulajdonságokból való tanulás értékét, valamint a példaképek pozitív aspektusait. Továbbá Bucher és Stelling meglepetésükre azt tapasztalták, hogy ahelyett, hogy az orvostanhallgatók idősebb kollégáik között teljes szerepmodelleket azonosítottak volna, aktívan azonosították az utánozandó és elutasítandó sajátos tulajdonságokat, ideáljuk jövőképének megalkotása során. én ”. A klinikai tanárok felismerték, hogy a hallgatók a helyettes megerősítés alapján döntöttek arról, hogy kik hasznos példaképek. sikeres klinikai eredmények és / vagy a betegek és kollégák pozitív reakciói formájában. Stefan arról beszélt, hogy a hallgatók hogyan használhatják a klinikai eredményeket az adott viselkedés értékének megítélésére, amikor eldöntenék, elfogadják vagy adaptálják őket.

Visszatérés

A diákok elégedettséget és jutalmat is láttak abban, hogy részesei lehettek és rendszeresen utaltak a kortárs támogatás kultúrájára az orvosi iskolában.

A kölcsönös hurok lezárása kapcsán például Liam arról is beszélt, hogyan küldött levelet, e-mailt vagy kártya a példaképeihez, hogy köszönetet mondhasson nekik.

Általában azonban nem világos, hogy a példaképek mennyire vannak tudatában annak a hatásuknak, amelyet rájuk figyelnek, és valóban hogyan lehetnének hatékonyabbak. A klinikai tanárok megjegyezték, hogy ritkán kaptak közvetlen visszajelzést példaképük hatásáról, de Shivani emlékeztetett arra, hogy a hallgatók megjegyezték, hogy miként lépett kapcsolatba egy pácienssel, kiemelve számára azt az értéket, amelyet az orvostanhallgatók abból adtak, hogy szorosan megfigyelhettek egy példaképet akció. Visszajelzés arról, hogy a példaképek hogyan hatottak a körülöttük élőkre, potenciálisan fontos az értékelési adatok kiaknázatlan forrásaiból.

Korlátozások

Bár ez a cikk hangsúlyozta a modellezés és a megfigyeléses tanulás előnyeit, a hallgatók a korlátokat is kiemelte. Ebbe beletartozott, hogy mások cselekedeteinek utánzása és klinikai feladatok elvégzése nem járhat a klinikai ismeretek vagy logika megalapozásával a tanuló fejében.

Egy másik korlátot a konstruktív összehangolás hiánya hoz létre. a formális egyetemi orvosi tantervek között, gyakran hangsúlyt fektetve az ismeretek megszerzésére és a vizsgaalapú értékelésre, valamint a hiteles, készségalapú tanulásra a klinikai környezetben. Ez azt eredményezte, hogy néhány tanuló a vizsga felülvizsgálatát helyezte előtérbe, ahelyett, hogy élt volna a tanulással a megfigyelésből a klinikai környezetben.

Végül a megfigyelési tanulási lehetőségek ismeretlen és véletlenszerű jellege a klinikai körülmények között kihívást jelentett a hallgatók számára, hogy azonosítsák őket és kövessük logikai következtetésüket, ezzel korlátozva a Bandura által leírt tanulási folyamatot. Még akkor is, amikor a hallgatói interjúalanyok leírták, hogy a sikeres tanulás megtörtént-e, nyilvánvalóvá vált, hogy gyakran nem ők irányítják, sőt nem is tudják a folyamatot, nem beszélve arról, hogy képesek-e végigvezetni magukat a Bandura által meghatározott négy szakaszon.