orvos, James Greenblatt

Félrevezető üzenetek: mi az igazság a koleszterinről?
A kulturális dogma az, hogy a koleszterin egy gonosz gazember, amelyet az igazi egészség érdekében ki kell irtani. Figyelembe véve az Egyesült Államok egészségügyi intézményének az elmúlt néhány évtizedben tett hatalmas erőfeszítéseit a koleszterinszint csökkentésére, valamint a koleszterinszint-csökkentő hatással büszkélkedő ételek és gyógyszerek promócióinak megfelelő telítettségét, érthető, hogy a legtöbb fogyasztót nem aggasztja a túl alacsony koleszterinszint . Úgy tűnik, hogy a klinikai gyakorlatok fenntartják azt a meggyőződést, hogy “az alacsonyabb a jobb”, tekintet nélkül az ellenkezőre vonatkozó jelentős bizonyítékokra. Az agresszív koleszterinszint-csökkentő módszerek ellentétes jelentései azt sugallják, hogy sok beteg számára a potenciális kardiovaszkuláris előnyök előre nem látható kockázatokkal járhatnak a mentális egészségre, Valójában 2012-ben az FDA a kognícióra és a pszichés tünetekre gyakorolt veszélyes hatást jelző klinikai vizsgálatok eredményeként 2012-ben a sztatinokra fekete dobozos figyelmeztetéseket követelt. További kutatások szerint a sztatin-gyógyszerek és más koleszterinszint-csökkentők szereknél javult a szív- és érrendszeri betegségek halálozási aránya, a teljes halálozás nem tapasztalt hasonló csökkenést, ami az öngyilkosság által okozott halálozás vagy a mentális rendellenességek egyéb következményeinek növekedését tükrözi (Sahebzamani, 2013). Körülbelül 500 idősebb felnőtt prospektív hatéves kohortvizsgálata megdöbbentő volt adatok arról, hogy alacsonyabb a szérum összes koleszterinszintjük (kevesebb mint 6 mmol / l), magasabb volt a halál kockázata, függetlenül az egészségi állapottól vagy a betegség állapotától (Tuikkala, 2010).

A koleszterin az emberi biokémia kritikus eleme; valóban olyan fontos, hogy a máj és más szervek rendszeresen szintetizálják az egész testben, és folyamatosan újrafeldolgozzák. A sejtmembránok kulcsszerkezeti alkotóelemeként a koleszterin elengedhetetlen az intracelluláris transzporthoz és a kommunikációhoz, ideértve az idegsejtek közötti jelátvitelt is. Számos hormon és a D-vitamin szintézise a koleszterinszinttől is függ, további nyomokat adva a koleszterin és az agy egészsége közötti kapcsolatról. Más lipidmolekulák mellett a koleszterin hozzájárul az agy zsírban lévő szárazanyag-tartalmának hozzávetőlegesen 60% -ához. Az agy nagymértékben támaszkodik a lipidekre a növekedés és fejlődés során, valamint az optimális napi működés érdekében, étrendi és endogén források felhasználásával táplálja szélsőséges energiaigényét. A serdülőkori agyi fejlődés során a koleszterin iránti megnövekedett igény megalapozza a pszichopatológia nagyobb kockázatát tizenéveseknél és fiatal felnőtteknél. A gyermekkorban kezdődő egyidejű anatómiai és neurotranszmitter-változások nagyjából 21 éves korig tartanak, ami egy kritikus időszak, amikor a pszichiátriai rendellenességek gyakran kitörnek (Gogtay, 2004).

A klinikai koleszterin panelek mérik a vér lipidjét triglicerideket, alacsony sűrűségű lipoproteint (LDL), nagy sűrűségű lipoproteineket (HDL) és összkoleszterint tartalmazó szintek, amelyek mindhárom funkciója. A normál értékek 125 és 200 mg / dl között mozognak, és az egészséges szint kor, nem, faj, egészségi állapot és családi kórtörténet szerint változik. Bár a közelmúltban megjelent médiajelentések elvetették a magas étrendi koleszterin hozzájárulását a szérum állapotához, a vita még korántsem ért véget, és az Országos Egészségügyi Intézet (NIH) továbbra is javasolja a magas koleszterinszintű ételek étrendi korlátozását (NIH, 2018). A több évtizedes klinikai kutatás és gyakorlat ellenére a szakértők még mindig nem értenek egyet az LDL, a HDL vagy az összkoleszterin „optimális” szintjében. Az orvosi kezelési célok az LDL csökkentésétől, az összkoleszterinszint csökkentésétől vagy a HDL emelésétől változnak, így a lakosság zavartabb, mint valaha. és általános félelmet kelt a koleszterinszinttől. És miközben a fogyasztók étrendi és egyéb életmódbeli változtatásokkal próbálják megváltoztatni a szérum koleszterinszintjét, az adatok továbbra is felhalmozódnak, amelyek a zsírelkerülés káros fizikai és pszichológiai következményeit mutatják.

Mint sok egészségügyi paradigma, a koleszterin redukcionista perspektívája, amely csak a szív- és érrendszeri egészséghez kapcsolódik, elhanyagolta ezen fontos molekulák kiterjedt alkalmazhatóságát az egész testben. A lipidek, beleértve a koleszterint is, alapvető szerepet játszanak az emberi anyagcserében, és az “egészséges” szintek változhatnak tényezők összetettsége alapján széles körben az egyének között. David Horrobin, lelkes orvoskutató, aki karrierje nagy részét a lipidek és a mentális egészség kapcsolatának szentelte, jelentős hipotézist dolgozott ki az étkezési zsírok emberi antropológiában betöltött szerepéről. Azt javasolta, hogy az emberi evolúció gyors fejlődése, amely lehetővé tette a magasabb értelmet és kreativitást, az emberek zsírtartalmának növekedése miatt következett be. A skizofréniára összpontosítva Horrobin felvetette, hogy a skizofrénia tüneteinek súlyosságát befolyásoló genetikai tényezők ugyanazok a markerek, amelyek “emberré tettek minket” (Horrobin, 1998).

Koleszterin szerepe a mentális egészségben
Az alacsony koleszterinszint és a rossz pszichiátriai egészség közötti jelentős összefüggést több évtizedes megfigyelési és retrospektív kutatási tanulmányok hangsúlyozták. A kábítószer-fogyasztással, az étkezési rendellenességekkel, a depresszióval és az öngyilkossággal való összefüggések határozottan arra utalnak, hogy a koleszterin-állapot befolyásolja a hangulatot és a viselkedést. Az elégtelen koleszterinszint közös etiológiai tényezőt jelenthet ezen állapotok között, és megmagyarázhatja a patológia átfedő folytonosságát. Az alacsony koleszterinszint csökkenti a szerotonin, az érzelmek szabályozásáért és a döntéshozatalért felelős neurotranszmitter funkcióját. A depressziós és étkezési rendellenességekben szenvedő betegeknél rendellenes agytérfogat, idegi kapcsolat és neurotranszmitter funkció van jelen (Travis, 2015). Anorexia-nervosa betegeknél az alacsony szérum koleszterinszint szignifikánsan megjósolja a depressziót, az önsérülést és az öngyilkossági gondolatokat (Favaro, 2004). A kutatás azt is sugallja, hogy az antidepresszánsok tovább csökkenthetik a szérum koleszterinszintjét, ellensúlyozva az esetleges előnyös mechanizmusokat (Sahebamani, 2003). A kábítószer-függőséggel járó impulzuskontroll hiánya szintén a rossz koleszterin státusznak tulajdonítható. A kokainfüggők kórházi elbocsátást követően végzett értékelése feltárta, hogy az alacsonyabb koleszterinszint előrejelzi a visszaesést minden egyes utánkövetéskor, ami arra utal, hogy a gyógyuláshoz megfelelő táplálék-lipidkészlet szükséges (Buydens, 2003).

Az agresszió leírhatja mind az ön, mind mások felé irányuló fizikai és pszichológiai magatartást, ennek ellenére mindegyik megnyilvánulása összefügg a koleszterin állapottal. Az erőszakos magatartás összefüggésbe hozható az alacsony koleszterinszinttel a figyelemhiányos hiperaktivitási rendellenességben (ADHD) szenvedő serdülőktől a poszttraumás stressz zavarban (PTSD) szenvedő háborús veteránokig (Vilibic, 2014; Virkkunen, 1984). Míg különböző genetikai és biológiai mechanizmusok játszhatnak szerepet, a koleszterin hormonokra és neurotranszmitterekre gyakorolt hatása legalább egy magyarázó kapcsolatot biztosíthat (Hillbrand, 1999). Az egyensúlyhiányos neurotranszmitterek gátolják a normális stresszreakciót, és az agresszív cselekedetek gyökerében félelemkifejezéseket váltanak ki. A kirekesztés előtti és utáni pszichiátriai betegek 3 hónapos naturalisztikus megfigyelése jelentős összefüggéseket talált a HDL-koleszterinszint és az erőszak között, számtalan adatra támaszkodva az összkoleszterinre vonatkozóan, és kiemelve a HDL-t mint az erőszak kockázatának lehetséges biomarkerét. A szerzők erős bizonyítékokkal szolgáltak arról, hogy az elégtelen koleszterin csökkenti a szerotonin transzportkapacitását a központi idegrendszerben, megzavarva a limbikus agy affektív és impulzusválaszait (Eriksen, 2017).

Az önagresszió egyik legzavaróbb demonstrációja az öngyilkosság. A tragikusan növekvő közegészségügyi probléma, az öngyilkosság által elkövetett halálozások három évtized alatt a legmagasabbak, 1999 és 2014 között 24% -kal nőttek, és ezzel az Egyesült Államok tizedik halálozási okává váltak (Curtin, 2016). Az önkárosítás és az öngyilkosság kísérletei a serdülőkorúak körében is fokozódnak, az adatok szerint a 13 és 18 év közötti lányok 65% -kal nőttek, és az önsérülésről szóló beszámolók a közép-, középiskolai és főiskolai tanulmányok 15-30% -át tették ki. éves diákok (Twenge, 2017). Az alacsony koleszterinállapot ismét általános szálként jelenik meg az egyébként egészséges öngyilkos betegeknél, valamint a depresszióban és étkezési rendellenességekben szenvedőknél, ami összefüggést mutat a rendellenes agymennyiséggel és a D-vitamin koncentrációval (Grudet, 2014). A klinikai kutatásból nyert biomarker-adatok ellenére a biológiai stratégiák révén történő öngyilkosság-megelőzés továbbra is megfoghatatlan.

A koleszterin integratív perspektívája
A koleszterinszintet ellenőrizni kell minden olyan betegnél, akit értékeltek depresszió, önsérülés és öngyilkossági gondolatok szempontjából. Mivel az antidepresszánsok és a koleszterinszint csökkentő gyógyszerek receptjeinek száma folyamatosan növekszik a fiatalok és az idősebb betegek körében, elengedhetetlen, hogy a klinikusok tisztában legyenek a koleszterin státusz tagadhatatlan hatásával mind a mentális egészségügyi rendellenességek etiológiájában, mind a kezelésükben. Az integratív pszichiátriai gyakorlatban eltöltött évtizedes klinikai tapasztalatok alapján a genetikai örökölhetőség és az étrendi koleszterinbevitel nagyon előre jelzi a mentális egészségi kockázatot. Az agresszió, az erőszak vagy a kábítószer-fogyasztás családi kórtörténete örökletes anyagcsere-hibára utalhat, amely befolyásolja a szérum koleszterin normális szintézisét és újrafeldolgozását, és arra utalhat, hogy nagyobb étrend-bevitelre van szükség. Ezenkívül a trauma, a krónikus stressz vagy az étkezési rendellenességek személyes története a koleszterin anyagcserére gyakorolt lehetséges hatások zászlója.

Míg a magas koleszterinszintű ételek fogyasztása továbbra is csúnya. a szív- és érrendszeri betegségek elleni küzdelem során gyakran figyelmen kívül hagyják a nem megfelelő étrendi koleszterint.A konszenzus arról, hogy mi képviseli az alacsony szérum koleszterinszintet, változó, de az NIH által meghatározott normális tartomány arra utal, hogy a férfiak és nők többségében a 125 mg / dl feletti szint megfelelő (NIH, 2018). Míg sok orvos azt javasolja, hogy az összkoleszterinszint 150 mg / dl alatt maradjon, aggodalmam a pszichiátriai betegeknél vált ki, akiknek a szintje 130 mg / dl alatt van, különösen azoknál, akik korlátozó étrendben szenvednek, vagy ingerlékenységi tüneteik vannak, az impulzus-ellenőrzés hiánya vagy meggondolatlan viselkedés. Ezekben a betegeknél a teljes szérum-koleszterinszint fokozatos növelése három-hat hónapos időszak alatt egyértelműen javította a hangulatot, csökkentette az agresszív hajlamokat és az esetleges gyógyszer utáni vágyakat.

Az integratív pszichiátriai gyakorlatban elfogadott kezelési protokoll az összkoleszterinszint biztonságos és hatékony optimalizálására általában ajánlást tartalmaz az organikus tojás, az egyik leggazdagabb étkezési koleszterin fehérje, B-vitaminok, kolin és más az agy egészségével kapcsolatos tápanyagok. Emellett emésztőenzimeket is előírok, amelyek lipázt tartalmaznak a bél lipid emésztésének és felszívódásának fokozására. Másodlagos kezelési stratégiaként vagy a petesejteket elkerülõ vagy allergiás betegek számára a koleszterin kiegészítõ formáját ajánlom az egyén koleszterinállapota alapján. A New Beginnings Nutritionals ’Sonic Cholesterol kapszulánként 250 mg tiszta koleszterint juttat, ami megegyezik az egyetlen tojásban található mennyiséggel. A tünetek monitorozása mellett havi koleszterin-szűrésre van szükség az ajánlások és az előírások kiigazításához a vérszint javulásával.

Orvosi eretnekség lehet a koleszterinszint emelésének támogatása, de csak az elavult információk és módszertan széles körű tudatlansága és makacs betartása miatt. Az Egészségügyi Világszervezet előrejelzése szerint 2020-ra az öngyilkosság globális aránya 20 másodpercenként halálra nő, megduplázva a 2014-ben becsült arányt. Ez a riasztó társadalmi járvány, amelyet a közelmúltban nagy jelentőségű halálozások és az alacsony koleszterinszint előfordulását alátámasztó lényeges adatok emeltek ki a mentálhigiénés betegek körében lehetőséget kínál egy fő, potenciálisan megelőzhető kockázati tényező és egy egyszerű, egyértelmű kezelési modell feltárására, amely több ezer életet menthet meg. Az étrend és az agy közötti kapcsolat ismeretének növekedésével eljött az ideje, hogy visszafordítsuk a koleszterin téves hírnevét, és felismerjük ezt az alapvető tápanyagot a mentális egészség kritikus összetevőjeként.