Eljárási kód és leírás
99213 – Irodai vagy egyéb járóbeteg-látogatás egy kialakult beteg kiértékeléséhez és kezeléséhez, amelyhez e három fő alkotóelem közül legalább 2 szükséges: Bővített problémaközpontú előzmények; Bővített problémaközpontú vizsgálat; Alacsony összetettségű orvosi döntéshozatal. Tanácsadást és az ellátás összehangolását más orvosokkal, más szakképzett egészségügyi szakemberekkel vagy ügynökségekkel a probléma (ok) jellegével és a beteg és / vagy családjának igényeivel összhangban biztosítják. Általában a bemutató probléma (k) alacsony vagy közepes súlyosságúak. Általában 15 percet töltenek négyszemközt a pácienssel és / vagy a családdal. – átlagos díj összege – 75 USD – 90 USD
Az orvosi számlázásban a CPT kód a 99213 a leggyakrabban használt CPT kód. Itt adtam meg a definíciót és a szabályokat, amikor más CPT-kódokkal, például injekcióval, műtéttel, oltással és más CPT-kódokkal küldöm be.
CPT-KÓD – 99213 Megalapított beteg, mérsékelt klinikai látogatás.
Irodai vagy egyéb járóbeteg-látogatás megállapított beteg értékelésére és kezelésére.
A 99213 kód esetében az irodai vagy egyéb járóbeteg-ellátás kiterjesztett értékeléséhez legalább A három kulcsfontosságú alkotóelem közül kettő jelen van az orvosi dokumentációban:
o Bővített problémaközpontú előzmények
o Bővített problémaközpontú vizsgálat
o Alacsony komplexitású orvosi döntéshozatal
Tipp a kódhoz A 99213 a kiterjesztett látogatásokat a folyamatos tünetek vagy a probléma más kiterjesztett formájának összegeként kell elképzelni. Általában a bemutató probléma vagy problémák kissé vagy közepesen súlyosak. Általában 15 percet töltenek négyszemközt a pácienssel és / vagy a családdal.

 A középszintű irodalátogatás technikailag "irodai vagy egyéb járóbeteg-látogatás". a megállapított beteg értékelésére és kezelésére. " Ez a 99213 CPT kód. 

Az E & M szolgáltatások szintjeinek leírói hét összetevőt ismernek fel, amelyek közül hatat használnak az E & M szolgáltatások szintjének meghatározásakor. Ezek az összetevők:
1. Előzmények (kulcselem); a történelem négy elismert típusa (problémaközpontú, kibővített problémaközpontú, részletes és átfogó)
2. Vizsgálat (kulcskomponens); négy elismert vizsgálattípus (problémaközpontú, kibővített problémaközpontú, részletes és átfogó)
3. Orvosi döntéshozatal (kulcskomponens); az orvosi döntéshozatal négy elismert típusa (egyszerű, alacsony, közepes és magas szintű)
4. Tanácsadás (járulékfaktor)
5. Az ellátás koordinálása (járulékfaktor)
6. A probléma bemutatásának jellege (járulékos tényező)

7. Idő
Az Office Evaluation and Management (E / M) CPT kód megfelelő szolgáltatásának kiválasztásakor a következő követelményeknek kell megfelelniük és megfelelően dokumentálniuk kell a klinikai nyilvántartásban:
• Új beteg (CPT 99201-99204 ) – mindhárom kulcsfontosságú összetevőt igényel

• Megalapozott beteg (CPT 99212-99214) – a három kulcsfontosságú komponens közül kettőt igényel

Számlázási és kódolási tippek
Ha a légzés-hidrogén tesztet az E / M 99213 látogatásának ugyanazon a napján hajtották végre, használja a CPT 91065-et, és csatoljon 25 módosítót az irodalátogatáshoz
Ha az E & M szolgáltatásokat és műtéteket végzik ugyanazon a DOS-on 25 módosítót kell csatolnunk az E & M 99213 -25 szolgáltatásokhoz
Azon a napon számlázás influenza elleni oltással, hozzáadunk módosítót.
99213-25
90471
90658

• A CPT 94760 egy nem lefedett / befogadó eljárás, ha a 99201-99205 vagy a 99211-99215 és a 99241-99245 mellett történik a kézbesítés ugyanazon napján. Kérjük, ilyen esetekben írja le a CPT 94760 kódot. Felhívjuk figyelmét, hogy a CPT 94760-at fizetni kell, ha ugyanezt egyedül végezzük el egy adott DOS-on.
Ha ugyanazon a napon beadott pneumokokkuszi vakcina – 90732
E & M : 99214 – 25
Vakcina: 90732
Rendszergazda kód: G0009
ICD: V03.82
Irodai látogatás Eljárás az EKG-számlához E & M mellett
93000 az Office-ban végrehajtva
99213 – 25
93000 – 59
Ha ismer valamilyen szabályt, használja a megjegyzés szakaszt mások segítésére
Számlázási példák
Példák számlázható és nem számlázható, meghosszabbított szolgáltatások következnek.
• Számlázható, hosszan tartó szolgáltatások
1. PÉLDA
Egy orvos látogatást tett, amely megfelelt a 99213 CPT kódú irodalátogatás definíciójának és a közvetlen személyes szolgáltatások teljes időtartamának ( a látogatást is beleértve) 65 perc volt. Az orvos számlázza a 99213 CPT kódot és a 99354 kód egy egységét. Számlázható-e együtt a 99393 és a 99213 orvosi kód kódja
Ans: Igen.
Megjegyzés: A fizikai (orvosi) szolgáltató, nem a mentális egészség szolgáltató. Ha mentálhigiénés vagy tanácsadói látogatással kódolja látogatását, akkor megtagadják a fizetést. Számlázhatja az orvosi E és M kódot (azaz99213, 99214 és 99215) a látogatás hosszának vagy a látogatás támogató elemeinek felhasználásával. Dokumentálnia kell vagy az időtartamot (és azt, hogy az idő több mint 50% -át tanácsadással vagy gondozási koordinációval töltötték), vagy a diagnózis felállításának legfontosabb elemeit. Ez a folyamat a kereskedelmi egészségügyi tervek számlázásának módján is működik.

CPT-kódok: Két lehetőség van: (1) 99215-ös számlázás, ha az összes elemet belefoglalja a jegyzetbe. (2) számlázzon mind a) 99393-ért az egészség fenntartásáért, mind pedig (b) 99213-ért az ADHD értékeléséért. A Medicaid képviselője közölte velünk, hogy fizetni fognak ebben az esetben. Kereskedelmi fizetőknek meg kell adniuk a -25 módosítót, de a Medicaid esetében nem.
ICD-9 kódok: (1) V20.2 megelőző ellátás és (2) 314.0 ADHD esetén.
Számlázás 99213 műtéti beavatkozás és módosító használat

* A 27447 eljáráskód globális műtéti időtartama 90 nap.
* A 99213-as eljáráskódot a 90 napos átfogó időszakon belüli szolgáltatási dátummal küldik be.
* Amikor jelentős diagnosztikai vagy terápiás eljárást hajtanak végre, az értékelési és kezelési szolgáltatás a globális műtéti időszakban szerepel.
Példa: kisebb sebészeti beavatkozásokkal benyújtott értékelési és kezelési szolgáltatás
Kód Leírás Állapot
11000 DOS = 01 / 23/10 Kiterjedt ekcémás vagy fertőzött bőr eltávolítása; akár a testfelület 10% -a.
Engedje meg, hogy 99213 DOS = 01/23/10 Irodai vagy egyéb járóbeteg-látogatás EST-beteg kiértékeléséhez és kezeléséhez, amelyhez e három fő alkotóelem közül legalább kettőre van szükség: egy kibővített probléma történelem; kibővített problémaközpontú vizsgálat; alacsony bonyolultságú orvosi döntéshozatal. A tanácsadást és az ellátás összehangolását más szolgáltatókkal vagy ügynökségekkel a probléma (ok) jellegének és a beteg és / vagy a család szükségleteinek következetes jellegével biztosítják. A probléma (k) alacsony / közepes súlyosságú. Az orvosok 15 percet töltenek négyszemközt a pácienssel és / vagy a családdal. Letiltás
Magyarázat:
** Az 11000-es eljárást (0 napos globális műtéti időszak) kisebb eljárásként azonosítják.
** A 99213-as eljárást ugyanazzal a kézbesítési dátummal nyújtják be.
** Amikor egy kisebb eljárást hajtanak végre, az értékelési és kezelési szolgáltatást a globális szolgáltatás részének tekintik.
MEGJEGYZÉS:
A MODIFIER – 24-et arra használják, hogy ugyanazon orvos egy független értékelési és kezelési szolgáltatást jelenthessen egy posztoperatív időszakban. MODIFIER – 25 segítségével jelenthetõk egy jelentõs, külön azonosítható értékelési és kezelési szolgáltatások ugyanazon orvostól az eljárás ugyanazon napján. A MODIFIER – 79 segítségével a műtét utáni időszakban ugyanazon orvos független eljárást vagy szolgáltatást jelenthet. Amikor a – 24 ÉS – 25 MÓDOSÍTÓKAT ugyanazon szolgálati napon vagy a műtét utáni időszakban értékelő és irányító szolgálattal nyújtja be ugyanaz az orvos, akkor az értékelési és irányítási szolgálatot megkérdőjelezik, és további információk áttekintése ajánlott. Amikor a MODIFIER – 79-et egy ugyanazon szolgálati napon, vagy a műtét utáni időszakban, ugyanazon orvos nyújtja be egy értékelési és kezelési szolgáltatáshoz, ajánlott külön jelentést készíteni az értékelési és kezelési szolgáltatásról. MÓDOSÍTÓK – A módosítókat hozzáadják a fő szolgáltatáshoz vagy az eljáráskódhoz, jelezve, hogy a szolgáltatást egy adott körülmény megváltoztatta valamilyen módon.
Ezeknek a szolgáltatásoknak a dokumentációja tartalmazhatja, de nem kizárólag:

• Haladásra vonatkozó megjegyzések a szóban forgó szolgálat dátumá (ka) hoz
• Írásbeli / telefonos orvos megrendelések
• Példa a szolgáltató aláírására
• Ha az aláírás a szolgáltatást alátámasztó dokumentáció hiányzik vagy olvashatatlan, kérjük, nyújtson be egy igazoló nyilatkozatot a teljesítő szolgáltatótól annak igazolására, hogy személyesen teljesítette a szolgáltatás (oka) t. a 25-ös módosítóval számlázták, jelezve, hogy az az eljárástól elkülönítve azonosítható.
• Bármilyen más típusú dokumentum, amely igazolja az adott szolgáltatás (ok) orvosi szükségességét

Számlázási hiba Példa a számlázott CPT 99213-ra – E / M megállapított páciensnek 3 fő alkotóelemből kettőre van szüksége (pl előzetes és alacsony összetettségű orvosi döntéshozatal) az orvosok NPI-je alapján számláztak. Ennek a szolgáltatásnak a számlája “Incident To”, mivel a szolgáltatás dátumának dokumentációja alátámasztja, hogy a szolgáltatást ápoló orvos végezte. A jegyzet ezt a fibromyalgia / krónikus fáradtság / a jobb alsó végtagi fájdalom utólagos látogatásaként mutatja be, és a páciens felmérésére a gyógyszeres kezelés megkezdése után.
A kézzel írott feljegyzések jelzik a korábbi látogatásokat, dokumentálva a látogatás okát, és egy megjegyzést a későbbi látogatás a f / u start Savella számára. A dokumentáció nem utal semmilyen orvosi felügyeletre vagy a kezelést megkezdő orvos korábbi látogatásaira. A dokumentáció alapján úgy tűnik, hogy ez egy utólagos látogatás az NP-vel, aki korábban elkezdte a beteget ezzel a gyógyszerrel.

Példák számlázható és nem számlázható, hosszabb szolgáltatásokra.
Számlázható, hosszan tartó szolgáltatások
1. PÉLDA
Egy orvos olyan látogatást tett, amely megfelelt a 99213 CPT kódú irodalátogatás definíciójának, és a közvetlen személyes szolgáltatások (beleértve a látogatást) teljes időtartama 65 év volt. percek. Az orvos kiszámlázza a 99213 CPT kódot és a 99354 kód egy egységét.
2. PÉLDA
Az orvos látogatást tett, amely megfelelt a lakóhely definíciójának, a pihenő otthoni ellátás látogatása a CPT kód 99327 és a közvetlen arckezelés teljes időtartama. a személyes kapcsolat (beleértve a látogatást) 140 perc volt. Az orvos kiszámlázza a CPT-kódokat: 99327, 99354 és a 99355-ös kódot.
3. PÉLDA
Egy orvos irodai látogatást tett egy megalapozott páciensnél, amely túlnyomórészt tanácsadást végzett, 75 percet töltött (közvetlen szemtől szemben). a beteggel. Az orvos kiszámlázza a 99215 CPT kódot és a 99354 kód egy egységét.
Nem számlázható, hosszan tartó szolgáltatások
1. PÉLDA
Az orvos látogatást tett, amely megfelelt a 99212 látogatási kód meghatározásának és a közvetlen arc teljes időtartamának. – a személyes kapcsolat (beleértve a látogatást) 35 perc volt. Az orvos nem számlázhat meghosszabbított szolgáltatásokat, mert a közvetlen face-toface szolgáltatás teljes időtartama nem felelt meg a hosszabb szolgáltatás számlázásának küszöbértékén.
2. PÉLDA
Egy orvos olyan látogatást tett, amely megfelelt a 99213 kód meghatározásának, és miközben a beteg 4 órán át az irodában volt kezelés alatt, az orvos közvetlen személyes szolgálatának teljes időtartama 40 perc volt. Az orvos nem számlázhat hosszabb szolgáltatásokat, mert a közvetlen személyes szolgálat teljes időtartama nem felelt meg a hosszabb szolgáltatás számlázásának küszöbértékén.
3. PÉLDA
Egy orvos utólagos irodai látogatást nyújtott, amely túlnyomórészt tanácsadás, költekezés volt. 60 perc (szemtől szemben) a pácienssel. Az orvos nem tudja kódolni a 99214 kódot, amelynek tipikus ideje 25 perc, és egy egységet a 99354 kóddal. Az orvosnak ki kell számláznia a kódcsalád legmagasabb szintű kódját (99215, amelyhez 40 perc tipikus / átlagos időegység tartozik). A kódon túl töltött további idő 20 perc, és nem éri el a meghosszabbított szolgáltatások számlázásának küszöbértékét.
Végül emlékezzen arra, hogy a Medicare vállalkozói nem fizetnek (és nem is számlázhatnak a betegnek) a hosszabb ideig tartó szolgáltatáskódokért 99358 és 99359, amelyek nem igényelnek közvetlen közvetlen páciens-személyes kapcsolatot (pl. Telefonhívások). Ezek a Medicare által lefedett szolgáltatások, és a fizetés benne van az egyéb számlázható szolgáltatások kifizetésében.
Értékelés & menedzsment tippek: Irodai vagy egyéb járóbeteg-ellátás, kialakult beteg
A legfontosabb szempontok emlékszem
Az értékelési & menedzsment (E / M) szolgáltatások legfontosabb elemei (a szolgáltatás elemei) a következők:
1. Történelem
2. Vizsga
3. Orvosi döntéshozatal.
Ha számlázási irodát vagy egyéb járóbeteg-szolgáltatást nyújt bejáratott betegeknek, a számlázáshoz a három kulcselem közül kettőt teljes mértékben dokumentálni kell (a 99211 kivételével). Amikor a tanácsadás és / vagy az ellátás összehangolása dominál (több mint 50 százalék) az orvos, a beteg és / vagy a család találkozása során (személyes találkozás az irodában vagy más ambuláns körülmények között), akkor az idő tekinthető a legfontosabb vagy ellenőrző tényezőnek meghatározott szintű E / M szolgáltatásokra jogosultak. Az ilyen időtartam mértékét dokumentálni kell az orvosi dokumentációban.
Más megállapított kód összehasonlítása 99211, 99212, 99213, 99214, 99215
99211 – 5 perc (átlag)
• A beteg minimális problémákkal jár
• Három komponens nem szükséges
99212 – 10 perc (átlag)
• Problémaközpontú előzmények. Szükséges dokumentáció:
• Fő panasz
• A jelenlegi betegség rövid története
• Problémaközpontú vizsgálat. Szükséges dokumentáció:
• Az érintett testterület vagy szervrendszer korlátozott vizsgálata
• Egyszerű orvosi döntéshozatal. Szükséges dokumentáció (a lenti háromból kettőnek teljesülnie vagy túllépnie kell):
• A diagnózisok vagy kezelési lehetőségek minimális száma
• A felülvizsgálandó adatok hiánya vagy minimális mennyisége és / vagy összetettsége
• A szignifikancia minimális kockázata szövődmények, morbiditás és / vagy mortalitás
99213 – 15 perc (átlag)
• Bővített problémaközpontú előzmények. Szükséges dokumentáció:
• Fő panasz
• A jelenlegi betegség rövid története
• A rendszerek problémamegoldása
• Bővített problémaközpontú vizsgálat. Szükséges dokumentáció:
• Az érintett testterület vagy szervrendszer, valamint bármely egyéb tüneti vagy kapcsolódó testterület (ek) vagy szervrendszer (ek) korlátozott vizsgálata
• Alacsony összetettségű orvosi döntéshozatal. Szükséges dokumentáció (az alábbi három három közül kettőt teljesíteni vagy meghaladni kell):
• Korlátozott számú diagnózis vagy kezelési lehetőség

• A felülvizsgálandó adatok korlátozott mennyiségű és / vagy összetettsége
• A jelentős szövődmények alacsony kockázata, morbiditás és / vagy mortalitás
99214 – 25 perc (átlag)
• Részletes előzmények.Szükséges dokumentáció:
• Fő panasz
• A jelenlegi betegség kibővített története
• A rendszerek kiterjedtebb áttekintése
• Pertinens múlt, család és / vagy társadalomtörténet
• Részletes vizsgálat. Szükséges dokumentáció:
• Az érintett testterület (ek) vagy szervrendszer (ek) és minden egyéb tüneti vagy kapcsolódó testterület (ek) vagy szervrendszer (ek) kiterjesztett vizsgálata
• Orvosi döntéshozatal mérsékelt komplexitás. Szükséges dokumentáció (az alábbi három három közül kettőt teljesíteni vagy meghaladni kell):
• Több diagnózis vagy kezelési lehetőség

• A felülvizsgálandó adatok mérsékelt mennyisége és / vagy összetettsége
• A jelentős szövődmények mérsékelt kockázata, morbiditás és / vagy mortalitás
99215 – 40 perc (átlag)
• Átfogó előzmények. Szükséges dokumentáció:
• Fő panasz
• A jelenlegi betegség kiterjedt története
• A rendszerek teljes áttekintése
• Teljes múlt, család és társadalom története
• Átfogó vizsgálat. Szükséges dokumentáció:
• Egyetlen, többrendszeres vizsgálat VAGY az egyetlen szervrendszer és más tüneti vagy kapcsolódó testterület (ek) vagy nyolc vagy több szervrendszer teljes vizsgálata
• Magas szintű orvosi döntéshozatal bonyolultság. Szükséges dokumentáció (a lenti háromból kettőnek teljesülnie vagy túllépnie kell):
• A diagnózisok vagy kezelési lehetőségek nagy száma
• A felülvizsgálandó adatok nagy mennyisége és / vagy összetettsége
• A jelentős szövődmények magas kockázata, morbiditás és / vagy mortalitás
Számlázhatók-e együtt a 99393 és 99213 orvosi kódok

Medicare díj összege a CPT 99213-as kódhoz