A HIV-járvány kezdete óta az óvszer a HIV-prevenciós törekvéseink sarokköve – gyakran népszerűsítik, mint a vírus szexuális terjedésének leghatékonyabb módját. Az elmúlt néhány évben azonban nőtt a HIV-megelőzési lehetőségek száma, és néhány embert érdekelnek, vagy már használnak újabb stratégiák. Ennek eredményeként az élvonalbeli szolgáltatóknak kihívást jelentő kérdéseket tesznek fel: Az óvszerek a leghatékonyabb stratégia? Hogyan viszonyulnak más stratégiákhoz? Ez a cikk a bizonyítékokat tárja fel arra vonatkozóan, hogy az óvszer mennyire hatékonyan akadályozza meg a HIV-fertőzést, és milyen következményekkel jár a HIV-megelőzési üzenetküldésünk.

Óvszerek 101

Az óvszerek olyan fizikai akadályok, amelyeket szex közben használnak, hogy megakadályozzák a HIV-fertőzésnek kitett testrészek (például a pénisz, a hüvely, a végbél és a száj) érintkezését folyadékok, amelyek HIV-t és más fertőzéseket tartalmazhatnak. Jelenleg két fő óvszertípusunk van: a férfi óvszer (más néven külső óvszer) és a női óvszer (más néven belső vagy beillesztő óvszer).

Miből készülnek? A legtöbb férfi és női óvszer nitrilből, latexből, poliizopropénból vagy poliuretánból készül, amelyek mindegyikébe nem tudnak behatolni a nemi úton terjedő fertőzéseket (STI-ket) okozó vírusok és baktériumok, beleértve a HIV-t is. 1. Báránybőr óvszerek, amelyek juhbélből készülnek, baktériumok és vírusok képesek behatolni, ezért soha nem szabad felhasználni a HIV terjedésének megakadályozására.

Kenni vagy nem kenni? A szexuális kenőanyagokat általában óvszerrel együtt használják az öröm növelése érdekében. A súrlódás csökkentése érdekében síkosítószer használata is ajánlott, amely törést okozhat, különösen anális szex alatt. A víz- és szilikonalapú kenőanyagok használata minden óvszer mellett biztonságos, de az olajalapú kenőanyagok veszélyeztethetik a latex és a poliizopropén óvszerek integritását, és növelhetik az óvszer elszakadásának kockázatát.

Óvszerek helyes és következetes használata

Mivel az óvszer nem átjárható a vírusok számára, nem szabad azt várnunk, hogy 100% -osan védenek a HIV ellen? Sajnos ez nem ilyen egyszerű. Mint minden megelőzési stratégia esetében, az óvszerek is csak akkor működnek, ha helyesen és következetesen használják őket. A következetlen használat nagymértékben csökkentheti a HIV-fertőzés megelőzésének képességét.

Az óvszerek helytelen használata szintén ronthatja azok hatékonyságát. Például egyesek túl kicsi vagy túl nagy, sérült vagy lejárt óvszereket használhatnak; tekerje ki az óvszereket, mielőtt felhelyezi őket; ne szorítsa meg a hegyét, amikor felhelyezi őket; használjon éles tárgyakat az óvszercsomagok kinyitásához; ne használjon elegendő kenést óvszerrel kombinálva, vagy használjon olajalapú kenést latex vagy poliizopropén óvszerrel; vagy nem fogja meg az óvszer peremét, amikor kihúzza. Mindezek potenciálisan növelhetik a HIV átterjedésének kockázatát azáltal, hogy óvszert törnek, megcsúsznak vagy szivárognak.

Az óvszer helytelen használata az óvszer késői (a közösülés kezdete után) felhelyezésének formájában is jelentkezhet, az óvszer korai eltávolítása (még mielőtt a magömlés bekövetkezne), vagy az óvszer belülről kifelé helyezése, majd használatra fordítása. Ha az óvszert ilyen módon helytelenül használják, akkor előfordulhat HIV-fertőzés, annak ellenére, hogy az óvszer nem törik össze, nem csúszik vagy szivárog.

Egy 50 tanulmányból nemrégiben készült szakirodalmi áttekintés azt mutatta, hogy a férfi óvszer helytelen használata meglepően gyakori.2 Például:

• Tanulmányok kimutatták, hogy a résztvevők 17–51% -a számolt be arról, hogy csak a nemi aktus megkezdése után vett fel óvszert.
• Néhány tanulmány szintén magas magasságról számolt be óvszerproblémák aránya, például törés (0–33%), csúszás (0–78%) és szivárgás (0–7%), ami HIV-fertőzéshez vezethet. Az óvszerhasználat hibái részben felelősek lehetnek ezekért a problémákért. Például a résztvevők 24–46% -a arról számolt be, hogy nem szorította meg az óvszer hegyét, 16–26% -a pedig nem kenett óvszert használt.

Milyen gyakran törnek, csúsznak vagy szivárognak az óvszerek, ha tökéletesen, minden lehetséges módon használják őket? Nem tudjuk, és valószínűleg soha nem is fogjuk. Az óvszerek helyes használata esetén a törés, a csúszás és a szivárgás valószínűsége valószínűleg meglehetősen alacsony. A kutatások azt mutatják, hogy az óvszerhasználatban szerzett oktatás és több tapasztalat segíthet az óvszer meghibásodásának alacsonyabb arányában.3 , 4

Tehát mennyire hatékonyak a férfi óvszerek?

A legjobb bizonyítékunk a férfi óvszerek hatékonyságáról 14 megfigyeléses vizsgálat elemzéséből származik, amelyek heteroszexuális szerodiscordáns párokat vontak be (ahol egy a partner HIV-pozitív, a másik pedig HIV-negatív).5 Az elemzés összehasonlította a HIV-átvitel arányát azon párok között, akik azt mondták, hogy mindig férfi óvszert használtak, és azok arányát, akik azt mondták, hogy soha nem használtak férfi óvszert. Az elemzés megállapította, hogy a HIV-átvitel aránya 80% -kal alacsonyabb volt azoknál a pároknál, akik mindig óvszert használtak.

A HIV-megelőzésben dolgozó sok ember számára a 80% -os hatásfok alacsonyabb lehet, mint gondolta, vagy korábban gondolta elmondta az ügyfeleknek és a betegeknek. Az eredmények értelmezésekor azonban fontos figyelembe venni ezen elemzés korlátait. Három oka van annak, hogy ez az elemzés miatt az óvszer kevésbé hatékony lehet, mint lehet:

• Helytelen használat. Azok a párok, akik azt mondták, hogy mindig óvszert használtak, nem biztos, hogy óvszert használtak helyesen _._ Ez növelte volna a HIV-fertőzés kockázatát és csökkentette az óvszer hatékonyságát.
• Következetlen használat. Azok a párok, akik azt mondták, hogy mindig óvszert használtak, a valóságban nem mindig használják őket! Néhány párnak gondjai lehetnek arra, hogy emlékezzen arra, milyen gyakran használtak óvszert, vagy kényelmetlenül érezte magát, mondván, hogy nem használnak óvszert. Ez növelte volna a HIV-fertőzés kockázatát, és az óvszer kevésbé tűnt hatékonynak.
• A viselkedésbeli különbségek. Azok a párok kockázatvállalási magatartása, akik azt mondták, hogy mindig óvszert használtak, eltérhet azoktól a pároktól, akik azt mondták, hogy soha nem használnak óvszert. Például azok a párok, akik arról számoltak be, hogy mindig óvszert használnak, olyan magatartást tanúsíthatnak, amely növeli a HIV átterjedésének kockázatát, például gyakrabban szexelnek, vagy nagyobb kockázattal járnak. Ha ez lenne a helyzet, ezek a magatartások megnövelték volna a HIV-fertőzés kockázatát, ami az óvszer kevésbé hatékonynak tűnne. Az is lehetséges, hogy azok az emberek, akik arról számoltak be, hogy soha nem használtak óvszert, olyan magatartást tanúsítottak, amely alacsonyabb kockázatot jelent számukra a HIV-átvitel szempontjából, például ritkábban szexeltek, vagy csak alacsonyabb kockázatú szexuális típusokban (például orális szex) folytattak. Ha ez lenne a helyzet, akkor úgy tűnhetne, mintha a HIV-átvitel arányában kisebb lenne a különbség a két csoport között, és az óvszer kevésbé lenne hatékony.

Ezeket a korlátozásokat figyelembe véve a 80% -os becslés valószínűleg nem tükrözi, hogy az óvszer milyen hatékony lehet a megelőzésben heteroszexuális HIV-átvitel. Ha következetesen és helyesen alkalmazzuk, akkor az óvszer hatékonysága valószínűleg jóval magasabb.

Ugyanez vonatkozik azokra a férfiakra is, akik szexelnek férfival?

A férfi óvszerek hatékonyan csökkentik A HIV-fertőzés meleg férfiak vagy más férfiakkal szexuális férfiak által alkalmazott? Számos tanulmány vizsgálta ezt a kérdést, és hasonló hatékonysági arányt becsült 70-80% -ra intenzív óvszerhasználat anális szex alatt. 6-8 Ezeket a vizsgálatokat azonban ugyanaz a három korlátozás érinti, mint a heteroszexuális párok vizsgálatát – helytelen használat, következetlen használat és viselkedésbeli különbségek. Tehát az anális szex alatt a következetes és helyes óvszerhasználat hatékonysági aránya valószínűleg magasabb.

Mi a helyzet a női óvszerekkel?

Egyetlen tanulmány sem értékelte a női óvszer hatékonyságát a HIV-fertőzés megelőzésében. vaginális szex vagy anális szex. A kutatások azonban azt mutatják, hogy ugyanolyan hatékonyak, mint a férfi óvszerek a más nemi úton terjedő betegségek megelőzésében. 9-11

A HIV-megelőzés bővülő eszköztára

Az elmúlt évtizedben a rendelkezésre álló HIV-megelőzési lehetőségek száma csökkenteni a HIV átvitelének kockázatát. Ezen stratégiák némelyike sok izgalmat vált ki, mert lehetőséget kínálhatnak azok számára, akik nem akarnak vagy nem képesek óvszert használni. Ezek a következők:

• Antiretrovirális kezelés – amely 96% -kal csökkentette a HIV-fertőzés kockázatát a heteroszexuális szerodiszkordánsok körében párok randomizált, kontrollált vizsgálatban (RCT) .12
• Az expozíció előtti profilaxis (PrEP) – ami 40-70% -kal csökkentette a HIV-fertőzés kockázatát meleg férfiaknál13, valamint heteroszexuális férfiaknál és nőknél14,15 RCT-k. További elemzések szerint a PrEP akár 90% -kal is csökkentheti a HIV-kockázatot azok körében, akik mindig tablettákat szedtek. 13,14
• Az expozíció utáni profilaxis (PEP) – ami csökkentette a HIV kockázatát a munkahelyen HIV-fertőzésnek kitett egészségügyi dolgozók megfigyeléses tanulmányában akár 80% -kal terjedő átvitel. 16
• Megfigyelési tanulmányok azt sugallják, hogy olyan viselkedési stratégiák, mint a szeroszortálás, a A második megvonás némileg csökkentheti a HIV átterjedésének kockázatát.17

Azok az emberek, akik használni szeretnék ezeket a stratégiákat, vagy már használják ezeket a stratégiákat, szeretnék tudni, hogy mennyire hatékonyak az óvszerhez képest. Ezekre a kérdésekre nehéz lehet megválaszolni, és fontos, hogy válaszainkban ne hasonlítsuk össze az almát és a narancsot. Például a különféle típusú tanulmányok eredményeinek összehasonlítása problematikus lehet.Az új megelőzési stratégiák egy részét RCT, míg az óvszereket megfigyelési vizsgálatokkal értékelték. E kétféle vizsgálat eredményeinek összehasonlítása számos okból problematikus lehet:

• Az RCT-kben a két csoportot randomizálták annak biztosítására, hogy ne legyenek különbségek a csoportok között azon kívül, hogy részesültek-e a beavatkozásban. Ez azért fontos, mert tudjuk, hogy minden csoportnak hasonló kockázati magatartással kell rendelkeznie, és egyik vagy másik csoportnak sem szabad kisebb-nagyobb eséllyel HIV-t kapnia. Megfigyelési vizsgálatokban (például az óvszer felmérésére használt vizsgálatokban) az egyik csoport gyakrabban szexelhet vagy kockázatosabb szexet folytathat. Ez befolyásolhatja az eredményeket, és egy olyan stratégia, mint az óvszer, kevésbé hatékony lehet, mint amilyen valójában.
• Az RCT-k “ideális” feltételeket teremtenek, amelyek hatására a stratégia hatékonyabbnak tűnhet, mint amilyen lenne. a való Világ.” Például az RCT résztvevõit támogatják annak biztosításában, hogy megfelelõen használják a stratégiát, és minden résztvevõt átfogó prevenciós szolgáltatáscsomaggal látnak el, ideértve az STI tesztelését és kezelését, az ingyenes óvszereket, valamint az intenzív betartási és kockázatcsökkentési tanácsadást. Ezzel szemben a megfigyelési vizsgálatok, például az óvszerek értékeléséhez, általában nem nyújtanak további támogatást a résztvevőknek. Ezért ezek az eredmények nem feltétlenül hasonlíthatók össze az RCT-k eredményeivel.

Két megelőzési stratégia hatékonyságának összehasonlításakor figyelmet kell fordítanunk a mérésre használt kutatási tervre. hogy a hatékonyság. A legtöbb új megelőzési stratégiát, például a PrEP-t vagy a kezelést, mint megelőzést, RCT-k segítségével értékelték, amelyek elmondhatják a stratégia hatékonyságát “ideális körülmények között”. Sajnos nem tudjuk, hogy az óvszerek mennyire lennének hatékonyak az RCT ideális körülményei között, ugyanakkor jó okunk van azt gondolni, hogy következetes és helyes használat esetén több mint 80% -kal hatékonyabbak lennének.

Következmények a HIV-megelőzési üzenetküldésre

Bár vannak az új HIV-megelőzési stratégiák, a biztonságosabb nemi üzenetküldés és a prevenciós tanácsadás körüli izgalomnak hangsúlyoznia kell, hogy az óvszerek helyes és következetes használata továbbra is a leghatékonyabb módszer a HIV szexuális átterjedésének megakadályozására (kivéve az absztinenciát és a hosszú távú kölcsönös monogámiát a ugyanaz a HIV-státusz).

Az óvszer hatékonyságával kapcsolatos kérdések megválaszolásakor fontos hangsúlyozni, hogy számos előnyük van más lehetőségekkel szemben. A legfontosabb üzenetek a következőket tartalmazzák:

• Ha az óvszert helyesen használják, és nem törik össze, nem csúszik vagy szivárog, akkor gyakorlatilag 100% -osan véd. Azonban még mindig fennáll annak a lehetősége, hogy az óvszerek megfelelő használat esetén is eltörnek, megcsúsznak vagy szivárognak. Az óvszerek nem szüntetik meg a HIV-fertőzés kockázatát.
• Az óvszer hatékonysága nem a személyek HIV-státuszának pontos ismeretén alapszik, szemben a szerosortálással , amely mindkét partner HIV-státuszának pontos ismeretét igényli – amit gyakran nehéz biztosan megismerni.
• mivel néhány más stratégia – például a PEP, a PrEP vagy a kimutathatatlan vírusos – célja terhelés – a fertőzéshez vezető expozíció kockázatának csökkentése, az óvszer megakadályozza a HIV-expozíció bekövetkezését.
• Más megelőzési lehetőségek kevésbé hatékonyak lehetnek, ha bármelyik partner rendelkezik STI-vel, magasabb vírusterhelés vagy egyéb biológiai tényezők, amelyek befolyásolják a HIV kockázatát, míg az óvszer hatékonysága nem befolyásolja
• Ha nem törnek el, nem csúsznak meg vagy szivárognak, az óvszerek azonos szintre csökkenthetik a HIV átterjedésének kockázatát mind az anális, mind a hüvelyi nemnél. Ugyanakkor a HIV-fertőzés kockázata a PrEP alkalmazása során, vagy amikor a vírusterhelés nem észlelhető, anális szexnél nagyobb lehet, mint hüvelyi szexnél. (Ez azért van, mert az anális szexnél nagyobb a HIV-fertőzés kockázata, mint a hüvelyi nemnél.18)
• Az óvszer más STI-k, például gonorrhoea, chlamydia, herpesz és szifilisz kockázatát is csökkenti. csökkenthetik a HIV átvitelének kockázatát, nem csökkentik az STI terjedésének kockázatát. Ez azért fontos, mert az STI-k növelhetik az ember HIV-fertőzésének kockázatát.20
• Az óvszer csökkentheti a nem szándékos terhesség kockázatát.
• Az óvszer olcsóbb, könnyebben elérhető és kevésbé mérgező, mint az antiretrovirális gyógyszereket, például PEP és PrEP tartalmazó stratégiák.

Az óvszer előnyei ellenére nem hagyhatjuk figyelmen kívül azt a fontos szerepet, amelyet más prevenciós stratégiák játszhatnak abban, hogy segítsenek valakinek csökkenteni a HIV-fertőzés kockázatát. Az óvszer nem hátrányos, és ezek megnehezíthetik az emberek következetes és helyes használatát.Például az óvszer használatáról nehéz megbeszélést folytatni, az óvszer csökkentheti a szexuális örömöt és az intimitást, a közösülés idején elérhetőnek kell lenniük, nehéz lehet használni őket alkohol vagy drog hatása alatt, és nem engedik meg egy nő, aki teherbe eshet. Ezen okok miatt egyesek dönthetnek úgy, hogy más módon csökkentik a HIV-fertőzés kockázatát.

Következtetés

A HIV-megelőzési erőfeszítéseknek arra kell összpontosítaniuk, hogy segítsék az embereket a megfelelő megelőzési stratégiák elfogadásában. körülményeiket, és számukra a leghatékonyabb lesz. Ha az embereknek nehézségeik vannak az óvszer használatával, vagy gondjaik vannak az óvszer törésével, megcsúszásával vagy szivárgásával, a tanácsadás segíthet nekik az óvszer következetesebb és helyesebb használatában.

Ugyanakkor alternatív stratégiák a HIV kockázatának csökkentésére előfordulhat, hogy ezeket az ügyfeleket meg kell vitatni. Más prevenciós lehetőségek feltárása során fontos világosan megmagyarázni korlátaikat, tényezőket, amelyek csökkenthetik hatékonyságukat, és azt, hogy egy személy hogyan tarthatja a lehető legkisebb mértékben a HIV-átvitel kockázatát e stratégiák használata során. Nincs stratégia – beleértve az óvszereket is – 100% -ban hatékony; mindegyiküknek megvannak a maga korlátai és különböző módon kudarcot vallanak. Mivel az óvszer kevesebb mint 100% -os védelmet nyújt, az óvszerekkel kombinált más stratégiák használata segít csökkenteni az ember HIV-fertőzésének átfogó kockázatát. Ha azonban egy kliens vagy beteg csökkenti óvszerhasználatát egy kevésbé védő stratégia mellett, akkor növelheti a HIV-átvitel általános kockázatát.

erőforrások

AIDSMAP – működnek az óvszerek?

CATIE News – magas prevalencia óvszerhasználati hibák és problémák – következmények a HIV-megelőzési üzenetküldésre

Kanadai HIV / AIDS Jogi Hálózat – HIV-nyilvánosságra hozatal és a büntetőjog: A kanadai Legfelsőbb Bíróság nemrégiben hozott határozatainak következményei a HIV-vel élők számára : Kérdések & Válaszok

James Wilton a HIV-megelőzési Biomedical Science Science koordinátora a CATIE-n. James jelenleg a torontói egyetemen végzi az epidemiológia közegészségügyi mesterképzését, és a British Columbia Egyetemen mikrobiológia és immunológia alapszakot végzett.