Gyakori veleszületett lábdeformitások

A leggyakoribb lábdeformitások egyszerű módon leírhatók, leírókkal és csak három paraméter alkalmi mérésével: hátsó láb equinus , a hátsó láb varus vagy valgus, és az elülső láb varus vagy valgus. Ez a fejezet először ezeket a paramétereket írja le, majd a gyakori lábdeformitásokhoz kapcsolja őket. A lábdeformitásokat anteroposterior (AP) és laterális súlyt viselő röntgenfelvételeken, vagy egyenértékű helyzetben kell értékelni a csecsemőknél.

A lábfej deformációjának értékelése során a második paraméter a hátsó láb varus vagy valgus jelenléte. Ehhez az értékeléshez AP és laterális súlyt viselő röntgenfelvételeket használnak. Fogalmilag a talus tekinthető referenciapontnak, mert feltételezhető, hogy rögzítve van az alsó lábszárhoz képest. Noha ez nem éppen helyes, a vita céljából tegyük fel, hogy a calcaneus mediálisan vagy laterálisan forog egy fix talushoz képest. AP nézetben a talocalcanealis szöget a talus és a calcaneus hossztengelyén keresztül húzott vonalak írják le. Az AP talocalcanealis szöge általában 15-40 fok (újszülötteknél 30-50 fok). Megjegyezheti azt is, hogy a normál lábfejben a középső vonal átmegy az első lábközépig vagy kissé mediálisan az első lábközépig. A midcalcanealis vonal áthalad a negyedik lábközép alapján (45-2. Ábra). Ha akkor feltételezzük, hogy a talus rögzül, és a calcaneus belül forog, a talocalcaneal szöge kevesebb, mint 15 fok, addig a pontig, hogy egyes esetekben a talocalcaneal szöge megközelítheti a 0 fokot vagy a csontok párhuzamosságát. 15 foknál kisebb talocalcanealis szög van a hátsó lábakon (lásd 45-2B. Ábra). Klasszikus esetekben a szög 0 fok. Megjegyezheti, hogy a hátsó láb varus deformációjában a talus oldalirányban mutat az első lábközépre, mert az egész láb mediálisan leng. Az ellenkezője akkor fordul elő, ha a calcaneus a talushoz képest külsőleg forog. A 40 foknál nagyobb talocalcanealis szög a lábfej valgusa. Vegye figyelembe azt is, hogy ennél a megnövekedett talocalcanealis szögnél a talus az első lábközép felé mutat, mivel a calcaneus és az egész láb oldalirányban leng (45-2C. Ábra).

Amint azt korábban megjegyeztük, a hátsó láb varus vagy valgus oldalnézetből is értékelték.Normális esetben a laterális talocalcanealis szöget (más néven “sárkányszöget”) a talust kettéválasztó egyenes és a calcaneus töve mentén húzódó, 25–45 fokos (újszülötteknél 50 fokos) vonal méri. A calcaneus dorsiflex, már megbeszéltük, és a talus enyhén plantárisan hajlított meg ennek a szögnek a létrehozásához (45-3. ábra). Vegyük most azt az esetet, amikor a calcaneus belül forog (hátsó láb varus). A calcaneus elülső része a fej alatti helyzetbe mozog a talusnál a talus már nem lehet olyan, mint a plantar hajlított. Ennek eredményeként az oldalnézetben csökken a talocalcanealis szög, a két csont megközelíti a párhuzamosságot (lásd 45-3B. ábra). kilátás a hátsó láb varusára. Így mind az AP, mind az oldalsó nézetben, a hátsó láb varus deformációjával a talocalcanealis szögek csökkennek, és a csontok párhuzamosan közelítenek. Vegyük most fontolóra azt a helyzetet, amikor a calcaneus kívülről forog, a hátsó láb valgusa látható az AP vie w a 45-2C. ábrán. A calcaneus külső forgatásával az elülső calcaneus már nem támasztja alá a talus fejét, és a talus tovább hagyja a talpi hajlítást. Az oldalnézetből tehát a talus megnövekedett talpi hajlítását látjuk, ami megnövekedett talocalcanealis szöget eredményez (lásd 45-3C. Ábra). Ez a hátsó láb valgus megjelenése az oldalnézetben. Így a hátsó lábú valgus esetében megnő a talocalcanealis szög mind az AP, mind az oldalsó röntgenfelvételeken. Ez sokkal kvalitatívabb és szubjektívebb értékelés. Az AP röntgenfelvételen a lábközépcsontok általában közelítőleg konvergálnak, az alapok enyhe átfedéssel (45-4A. Ábra). Az elülső láb varusával az elülső láb fordított, és gyakran kissé szupinált. Ekkor az AP röntgenfelvételen az elülső láb szűkültnek tűnik, fokozott konvergenciával a lábközép alapjainál (45-4B. Ábra). Az elülső láb valgusával az elülső láb elfordul, és gyakran kiejtik. Ezzel a helyzetváltozással az AP röntgenfelvételen az elülső láb szélesedni látszik az áttét csökkenésével a lábközép alapjainál (45-4C. Ábra). Vizsgáljuk meg most az elülső láb megjelenését az oldalnézetben. Általában a lábközépcsontok részben egymásra helyezkednek, az ötödik lábközép a legtalpibb helyzetben van (45-5A. Ábra). A varus elülső lábánál (inverzió, gyakran szupinációval) az oldalsó nézet lábközépei létrásabb elrendezésűek, az első lábközép a leghátsó, az ötödik láb a legtalpibb helyzetben van (45-5B. Ábra). Másrészt az elülső láb valgusával (eversion és pronation) a lábközépcsontok általában jobban egymásra helyezkednek az oldalsó röntgenfelvételen, és az első lábközépcsont a legtalposabb helyzetben van (45-5C. Ábra).

Most abban a helyzetben vagyunk, hogy megvitassuk a láb gyakori deformitásait. A röntgenfelvételekkel leggyakrabban vizsgált deformitás a lábbal való talipes (talipes equinovarus; a talipes a talus bármilyen deformációját jelenti). A lábfű 1000-ből 1 születéskor fordul elő, férfiaknál gyakrabban, mint nőknél (férfi-nő arány, 2: 1–3: 1). A lábbal történő deformitás oka nem világos, de a lehetséges tényezők közé tartozik a szalagos lazaság, az izmok egyensúlyhiánya, az intrauterin helyzet deformációja és a korai normális magzati kapcsolat fennmaradása. A lábbal történő deformitás radiográfiai megállapításai: a hátsó láb equinus, a hátsó láb varus és az elülső láb varus (45-6. Ábra).

A veleszületett függőleges talus (szikla alsó láb) olyan deformitás, amelyben a talus van extrém talpi hajlítás a navikuláris hátsó elmozdulásával, a talust a talpi hajlításba zárva. Radiográfiai szempontból az equinus deformitás, a valgus hátsó láb, a dorsiflex és a valgus elülső láb, valamint a rendellenes talus diszlokált navikuláris (45-7A. És B. Ábra). A veleszületett vertikális talus klinikailag merev lapos lábaként jelentkezik, előfordulhat elszigetelten vagy különféle szindrómák részeként, és gyakran társul a myelomeningocele-hez.

A rugalmas flatfoot deformitás (pes planovalgus) viszonylag gyakori, 4 a lakosság% -a. A diagnózis fontos része, hogy valóban rugalmas; a rendellenesség csak a súlyt viselő röntgenfelvételeknél látható, és a deformációt csökkentik a nem súlyt viselő röntgenfelvételek. A hajlékony lapos talp deformitásnak van egy hátsó láb és a láb elülső valgusa, de ekvinusza nincs (45–7C. És 45–8. Ábra). A valgus alakváltozások általában finomabbak, mint a veleszületett függőleges taluséi.

A Pes cavus magas ívű láb (hátsó láb calcaneus), amely kompenzációs talpi hajlítással rendelkezik. Felső motoros idegsejt elváltozásban (Friedreich ataxia), alsó motoros idegsejt elváltozásban (polio), vaszkuláris ischaemiában, mint a Volkmann-kontraktúrában, valamint a peroneális típusú izomdisztrófiában szenvedőknél (Charcot-Marie-Tooth betegség).

A Metatarsus adductus a láb leggyakoribb szerkezeti rendellenessége, csecsemőkorban tízszer gyakrabban fordul elő, mint a lábbal. A radiológusok nem látják olyan gyakran, mert általában nem ábrázolják. A Metatarsus adductus általában kétoldalú és a nőknél gyakoribb, mint a férfiak. A radiográfiás eredmények a lábfej addícióját mutatják, normál hátsó lábukkal (45–9. Ábra).

A nyúl általánosan elért deformitás az első lábközép varus és a hallux valgus. Bár ez felnőttkori állapot, valószínűleg sok esetben a tizenéves korban kezdődik. A rosszul szabott cipő a fő ok, és a nők meghaladják a férfiakat.

A láb- és a valgus hátsó láb és a lábfej deformitását kombináló lábdeformitásokat általában spasztikus neuromuszkuláris állapotok, például agyi bénulás okozzák.