Az Amerikai Orvosi Szövetség (AMA) Jelenlegi eljárási terminológiai (CPT) kézikönyve felsorolja az egészségügyi ellátás által nyújtott szolgáltatásokat és eljárásokat. szolgáltatók. A kézikönyvben nyomtatott orvosi terminológia és kóddefiníciók segítenek az orvosi, sebészeti és diagnosztikai eljárások egységességének biztosításában. A kézikönyv kódolási pontosításokat és irányelveket is tartalmaz a preambulumokban és a zárójelekben; azonban nem minden kérdésre adható válasz ezek az utasítások.

Gyakori kérdés, amelyet az ASCO kódoló és költségtérítési munkatársai elé terjesztenek, hogy hogyan lehet bejelenteni ugyanazon gyógyszer többszöri injekcióját vagy intravénás lökését. A CPT kézikönyv világos, tömör utasításokat tartalmaz arra vonatkozóan, hogyan kell kódolni ugyanazon anyag vagy gyógyszer többszöri intravénás lökését, ha azt egy intézményben (pl. Kórházban) adják be:

• 96376 – ugyanazon anyag / gyógyszer minden további, egymást követő, intravénás lökése, amelyet a létesítmény biztosít.

• A 96376-ot nem kell jelenteni, ha a lökést 30 órán belül végrehajtják. perc ugyanazon anyag vagy drog bejelentett nyomásáról.

• A 96376-ot csak a létesítmények jelenthetik.

Ott nem egyértelmű útmutatás ugyanazon gyógyszer többszöri intravénás beadásának számlázására az irodai környezetben. Amikor az ASCO azt javasolta, hogy az irodai orvosok is használhassák a többszörös nyomógomb használatát, a válasz az volt, hogy a többszöri lökés nem volt annyira jellemző az irodai környezetben, mint a kórházi beállítás. Következésképpen nem létezik CPT-kód ugyanazon gyógyszer többszöri lenyomásához az irodai környezetben. Tekintettel arra, hogy nincs kód, a CPT kézikönyv nem ad utasításokat, és nem is foglalkozik a számlázási útmutatásokkal.

Az ASCO több intravénás leküldéses számlázással kapcsolatban megértette, hogy ha a szolgáltató ugyanazon gyógyszer többszörös beadását kezeli, nem tudná bejelenteni a további beadásokat. Azonban a beadott gyógyszer teljes mennyiségét jelenteni kell.

A többszörös injekciók számlázása tekintetében az ASCO a Medicare és a Medicaid Services központjait kérte fel ( CMS) annak tisztázása érdekében, hogy miként kell jelenteni ezeket a szolgáltatásokat. A CMS válasza az volt, hogy elhalasztja a helyi vállalkozókat ezen irányelvvel kapcsolatban, mivel ésszerűséggel és orvosi szükségszerűséggel bír. Az ASCO a következő számlázási lehetőséget kínálja több injekció számlázásakor; mindig ellenőrizze a számlázási irányelveket a helyi Medicare vállalkozóikkal.

Ha egy szolgáltató ugyanazon terápiás gyógyszer több injekcióját (intramuszkuláris vagy szubkután) kívánja jelenteni, akkor ő vagy választhatja a 96372 kódot (terápiás, profilaktikus vagy diagnosztikus injekció). Az adminisztrációk számát szolgáltatási egységként jelentenék. Ismételten a szolgáltatónak ellenőriznie kell a számlázási irányelveket a helyi Medicare vállalkozóval.

Ha a CPT irányelvei még nem léteznek, további útmutatásért vagy utasításokért fordulhat a Medicare-hoz. A CMS lefedettségi és számlázási útmutatást nyújthat olyan szolgáltatásokhoz, amelyeket a CPT kézikönyv nem részletez vagy részletez. A helyi Medicare vállalkozók közzétehetnek fedezeti irányelveket vagy számlázási cikkeket is, amelyek útmutatást nyújtanak az ilyen kérdésekről.

Fontos megjegyezni, hogy a magánfizetőknek nem kell betartaniuk a Medicare szabályait. Ha kérdés merül fel arról, hogyan kell jelenteni egy adott szolgáltatást, és a CPT kézikönyvben nem található útmutatás, minden egyes fizetőnél ellenőriznie kell a szabályzatot.