Megbeszélés

Az Ortolani- és Barlow-tesztek alapján végzett megállapítások a különböző vizsgáztatók között eltérőek lehetnek. A jelen tanulmány kimutatta, hogy a megfelelően képzett személyzet megbízhatóbban végzi ezeket a vizsgálatokat. Más tanulmányok szerint Ortolani és Barlow érzékenysége javul a vizsgáztató tapasztalataival 6, 7. A megfelelő Ortolani és Barlow technika érdekében a csecsemőnek nyugodt állapotban kell lennie, a megfelelő manővert kell használni, és a vizsgáztatónak képesnek kell lennie a „kattintás” vagy „clunk”.

Az ultrahangot választották arany standardnak, mivel megbízhatósága normál csípőnél magas volt, közepes rendellenesség esetén 10. A sima röntgenfelvétel és a CT felvétel nem értékeli megfelelően az újszülött porcos csípőjét, és az MRI általános érzéstelenítést igényel. tartsa az újszülöttet nyugodtan a vizsgálat alatt.

Az Ortolani és Barlow módszerek iránti gyenge érzékenység szintén hozzájárulhat a hamis negatívumhoz, ami viszont alacsony detektálási arányt jelent. Az Ortolani- és Barlow-tesztek érzékenysége ebben a vizsgálatban 0,67 volt, ami alacsonyabb, mint 0,87, amelyet egy másik tanulmány jelentett6. Az ismert érzékenység azonban nagymértékben változik. A 0,96 specifitása összehasonlítható volt 0,98–0,99-rel egy másik vizsgálatban6.

Egy jó szűrési módszernek nagy érzékenységűnek, könnyen reprodukálhatónak, könnyen elvégezhetőnek és olcsónak kell lennie. Az Ortolani és Barlow tesztek csak a fenti két kritériumot teljesítették. Ezért voltak olyanok, akik véleménye szerint az ultrahangot kell használni a szűrési eljárás részeként. Előfordulhat azonban, hogy nem költséghatékony az összes csecsemőnél elvégezni, mivel a DDH előfordulása általában nagyon alacsony. Ezért azt javasoljuk, hogy ultrahangvizsgálatot végezzenek olyan csecsemőknél, akiknél nagy a DDH kialakulásának kockázata, ilyen a breechpresentation, a kompakt terhesség vagy a DDH családtörténetében szenvedők. Egyes országokban még a kiválasztott ultrahang sem lehetséges, a radiológiai szakértők és berendezések magas költsége vagy korlátozott rendelkezésre állása miatt. A diagnózis javítása érdekében a gyermek ortopéd sebészeket vagy a gyermekorvosokat ki kell képezni az ultrahangos szűrés elvégzésére. Ez a tanulmány kimutatta, hogy elkötelezett vizsgáztatókat kell kiképezni az Ortolani és Barlow teszt elvégzésére a DDH korai felismerésének arányának javítása érdekében.

Az újszülötteknél a Breech bemutatása kockázati tényező a DDH 11,12 esetében. Ezt a populációt választottuk A betegek kétféle vizsgálattal vizsgálják a klinikai szűrési módszer hatékonyságát, hogy növeljék a pozitív Ortolani- és Barlowteszt-találás esélyét. Ebben a tanulmányban a dedikált vizsgabiztos, aki átesett egy validált képzési folyamaton, 180 csecsemőt szűrt meg, amely a vizsgált időszakban ezekben az intézményekben az összes farfeszes csecsemő 66,9% -át tette ki.

A pozitív Ortolani- és Barlow-tesztek előfordulása A csecsemők 2,4% -a ebben a vizsgálatban, amelyben az esetek 70% -a LSCS-n keresztül érkezett. Fox és mtsai csípődiszpláziáról számoltak be a hüvelyesen szülött csecsemőbabák 4,7% -ában, a csecsemők 1,1% -ában pedig az elektív LSCS13-on keresztül. 2005-ben Lowry CA és munkatársai arról számoltak be, hogy a DDH előfordulása 8,11% volt (185-ből 15) a hüvelyi szülés után, és 3,69% (515-ből 19) az elektív LSCS14 után. Mindkét vizsgálat nem talált szignifikáns különbséget a hüvelyi szállítás és a sürgősségi LSCS között. Ultrahang segítségével vizsgálták ezeket a vizsgálatokat. A partián belüli nyomás jelentős növekedése okozhatja a gyakoribb előfordulást a Fox és Lowy vizsgálatokban. Fox és mtsai nem találtak statisztikai különbséget a diszplázia incidenciájában az elektív (8,4%) és az emergencia (8,1%) császármetszések között13. Vizsgálatunk során nem tudtuk megkülönböztetni az eredményeket, mivel vizsgálati mintáink kisebbek voltak.

Tudni kell arról, hogy a DDH értékelése az élet első hetében teljesült. Ismeretes, hogy ez az instabilitás a növekedéssel spontán módon megoldódhat. Ezért a tanulmányban szereplő arányok nem feltétlenül jelzik a DDH valós előfordulását ebben a vizsgálati populációban. Ebben a tanulmányban a szövetségi instabilitásokat kezelték, ezért nem tudtuk megkülönböztetni azokat az eseteket, amelyek spontán módon megoldódtak és nem oldódtak meg. Negatív Ortolani- vagy Barlow-tesztek hosszú távú nyomon követése nem szerepelt a vizsgálatban, ezért nem ismerjük a hamis negatívumok előfordulását.