Esettanulmány

Egy 1953-ban született kaukázusi férfit 1992-ben diagnosztizáltak sclerosis multiplexben. Naponta négyszer szakaszos katéterezést végzett, és éjszaka péniszhüvelyt viselt. De a pénisz hüvelye nem maradt, és megnedvesítette magát, ami a bőr péniszen, herezacskón és fenéken át macerálódott. Tolterodint írtak fel neki, ami elég jelentős javulást hozott. 2002 augusztusában azonban elkezdte a belső húgycső katéter használatát. Nem tapasztalt gondot a vizelet szivárgásával, de a húgycső katétere zavarta szexuális tevékenységét. A rugalmas cisztoszkópia összehúzódott hólyagot mutatott vöröses területekkel. 2003 márciusában biopsziát vettek ezekről a területekről. A szövettan jóindulatú átmeneti hámot és közepesen súlyos krónikus gyulladást és torlódást mutatott. (Ábra (11. ábra)

2006 novemberében megállapították, hogy a húgycső szétvált a belső húgycső katéter miatt, ezért 2007 januárjában suprapubicus cystostomiát hajtottak végre. Kezdetben egy 16 Fr. Foley méretű szilikon katétert helyeztünk be a suprapubikus elvezetésre. 2007-ben a suprapubic katéter méretét 18 Fr-re növelték. 2007 májusában 20 Fr. méretű szilikon Foley katétert helyeztünk be, majd 2007 júliusában egy 22 Fr. szilikon Foley katétert követtek. Ezt követően a suprapubic Foley katétert megváltoztatták Nyolc hét, hat hét, négy hét, hat hét, hat hét, négy hét, hat hét, majd három hét időközönként. Sok üledéket juttatott vizeletbe, ezért a katétert gyakori időközönként cserélték, hogy megakadályozza a katéter elzáródását és az ennek következtében a vizelet kiiktatását a nemi szervek és a vizelet bármilyen megkerülése a bőr péniszen, herezacskóban és perineumban macerálódhat.

Az utolsó katétercserét 2008. április 21-én hajtották végre, amikor sem a régi katéter eltávolítása, sem a behelyezés során nem tapasztaltak nehézséget. egy új Foley-katéter. Nem volt vérzés, és a tiszta vizelet a suprapubicus katéteren keresztül ürült, miközben a beteget a suprapubicus cystostomia megváltozása után 30 percig a kórházban figyelték. Egy héttel később a páciens gerincvelőt mondott, hogy állandóan nedves volt, mivel a legtöbbször húgycsövön keresztül vizeletet adott. A vizelet, amelyet a péniszen keresztül ürített, tiszta volt; nem volt vér. Javasolták, hogy napi egyszer 10 mg módosított felszabadulású oxibutinint vegyen be, feltételezve, hogy hólyaggörcsök vannak. A vizelet húgyhólyagjának röntgenvizsgálatát tervezték a vezikulális fogkő keresésére, és cisztogramot szerveztek a Foley-katéter helyzetének ellenőrzésére.

Négy nappal később a beteget radiológiai vizsgálatok előtt megvizsgálták. Alulról kiderült, hogy nedves. A suprapubic katéter friss vért tartalmazott. Alig volt vizelet a suprapubikus katéterhez rögzített lábzsákban. Miután 20 ml Optiray 300-at injektáltunk suprapubikus katéteren keresztül, röntgenfelvételt készítettünk.

A cisztogram azt mutatta, hogy a Foley katéter hegye túlnyúlik a húgyhólyag kupoláján. (2. ábra: 2. ábra) Foley-katéter csúcsa körül kis kontrasztmennyiség extravazációjának gyanúja merült fel. További 20 ml Optiray 300-at injektáltunk és röntgenfelvételt készítettünk. Ez a röntgen egyértelműen kimutatta a kontraszt lokalizált extravazációját a húgyhólyag felső részén a Foley katéter csúcsa körül. (Ábra (33. ábra)

A 22-es méretű francia, szilikon, Foley katétert eltávolítottuk, a 20-as méretű Frone szilikonból, a Foley katétert behelyeztük, és megbizonyosodtunk arról, hogy a Foley katéter hegye alacsonyabbra mutat herezacskó. Ennek a betegnek intravénásan 160 mg gentamicint adtak, és azt tanácsolta, hogy szájon át vegyen be 500 mg ciprofloxacint naponta kétszer, öt napig. Nem alakult ki hőmérséklete. 20 francia, a Foley katéter kielégítően folytatta a vizelet ürítését; nem tapasztalt további megkerülést.