Pars-törés akkor következik be, amikor a csontos pars interarticularis megszakad. Az ilyen típusú gerinctörés spondylolisthesist okoz; egy csigolyatest előre csúszása vagy csúszása az alatta lévő felett. Ez az oktatási cikk elmagyarázza és szemlélteti az érintett derék hátának anatómiáját, és leírja a kapcsolódó ágyéki állapotok okait, diagnózisát és gyógyulását.

Facet ízületek és azok rendeltetése

A facet ízületek a gerinc hátsó részén lévő párosított ízületek. Ezek a három régióból kettőt tartalmaznak, ahol a két csigolya összefog (a korong a másik kapcsolat a gerinc elején található). A facet ízületeknek két célja van. Az egyik a “vasúti sínek” szimulálása és a gerincoszlop csak bizonyos irányokba vezetése. A másik az “ajtó ütközőjeként” jár el, hogy megakadályozza a fenti csigolya előrecsúszását az alatta lévőre.
két felület, egy-egy a szomszédos csigolyáktól. Ami ezt zavaróbbá teszi, az az, hogy minden csigolyának hátulján négy különböző ízületi felülete van, kettő fent, a pediklusokhoz rögzítve, kettő pedig a szimmetrikus pars interarticularis által rögzítve (tükörképek).

Pars Interarticularis, szerkezeti erők és stressz

A fenti ízületek a pars interarticularison keresztül egy csigolyában kapcsolódnak az alábbi ízületekhez. A pars interarticularis latinul az “artikulációk közötti részt” jelenti, és ez a csontos híd, amely összeköti ezt a két felső és alsó oldalt. Amint a földrajzból emlékszel, az isthmus egy keskeny földrész, amely két nagyobb földtestet egyesít. Ezért , a pars interarticularis a két facet ízület közötti csontos kapcsolat, amelyet “isthmusnak” tekintenek. Ez a kifejezés később játszik szerepet.

A gerinc legalacsonyabb két csigolyája ( L4-S1) lefelé néz, mint egy szánkó a sípályán, és ez a két csigolya viseli a fenti gerinc teljes súlyát. Az a támpillér, amely megakadályozza az alsó csigolya lecsúszását, az alsóbbrendű vagy “ajtó megáll”. Ezek az ajtók megállnak ”A csontos pars interarticularis-on keresztül csatlakoznak a felső struktúrákhoz (a kocsányokhoz).

Ahogy el lehet képzelni, óriási stressz van ezen struktúrákon, különösen ütközés esetén. Túlterhelés fordulhat elő kontakt sportoknál, ugrásoknál és különösen hosszabbításnál (hátrafelé hajlítva). Ez a túlterhelés a pars interarticularis-t alkotó kis csontos struktúrák (kérgi csont és trabecula) stressztöréseit okozhatja.

Pars-törések kialakulása

Mint például a fém vállfák elegendő hajlítása kudarcot okozni, ha a parok folyamatos túlterhelése anélkül, hogy az epizódok között elegendő idő állna rendelkezésre a gyógyulás lehetővé tételéhez, a pars végül megtörik (törés) és alkalmatlan lesz. A genetikának is jelentős szerepe van.

Ezek a törések általában a pars mindkét oldalán jelentkeznek, de esetenként csak az egyik oldalon (egyoldalúan) fordulnak elő. Ha a törések csak az egyik oldalon jelentkeznek, akkor az ellentétes pars viseli az összes stresszt, és végül meg is törhet. Amikor a törés mindkét oldalon bekövetkezik, nincs korlátozás, amely megakadályozza a nyíróerőket (csúszó erőket) ezen a korongon (ne feledje a két alsó csigolya sípályáját).

A tárcsa kiváló lengéscsillapító és a gerinc becsapódásának fő párnája. A lemeznek azonban gyenge a nyírási (csúszó) ellenállása. A lemez hátuljának védelme nélkül a lemezt rendellenes erők érik, amelyek megsérthetik. Az ép sablonok akadályozzák meg ezeknek az erőknek a bekövetkezését és a pars töréseket; a lemez meghibásodhat.

Rendellenes stressz hatására a lemez elkezd húzódni, majd elszakadni. Ezután a fenti csigolya előre csúszni kezd. (Az L5 csigolya esetén elkezd csúszni előre a keresztcsonton.)

A csúszás bekövetkezése előtt a pars hibát isthmikus spondylolysisnek nevezzük (lysis jelentése „vágni” vagy „törni”). Ha van kísérő csúszda, akkor ezt az állapotot asztmikus spondylolisthesisnek (latinul az oliotézis azt jelenti, hogy csúszik) nevezzük.
Ez a repedés serdülőknél fordul elő, különösen azoknál, akik kontakt kontaktusokkal foglalkoznak, vagy azoknál, akiknél hosszabbítás van (hátrafelé hajlítva) sportjuk egy része (a birkózás és a torna jut eszembe). Becslések szerint minden húsz gyermek közül egynél kialakulnak pars interarticularis törések. Ha ezek a törések előfordulnak, általában 8 és 15 éves kor között fordulnak elő.

Miért nem diagnosztizálják ezeket a töréseket ebben a korcsoportban?

Sokszor az új törést okozó gyermek kezdetben nem panaszkodik jelentős tünetekre, vagy figyelmen kívül hagyja a fájdalmat, és nem jelenti azt a szülőknek, az edzőknek és az oktatóknak. Sok gyereknél a fájdalom végül enyhülhet, amíg a lemez megsérül.

Diagnózis és gyógyítás

A rendellenesség kezelésével az a probléma, hogy a serdülők általában nem közlik, hogy fájdalmaik vannak, és a rendellenességet nehéz korán diagnosztizálni (a diagnózis gyanúja szükséges) és MRI vagy CT vizsgálat). Lehet, hogy a gyermekorvosok nincsenek teljesen tisztában ezzel a rendellenességgel. Az atlétikai edzők sokkal jobban észreveszik a tüneteket és keresik a beutaló forrásokat. Ha későn veszik fel, a kezelés nehezebb lehet.

Általánosságban elmondható, hogy a gyermekek nagyon jó csonttörési gyógyító képességgel rendelkeznek. A Pars interarticularis törések azonban különösen azok a törések, amelyek ellenállnak a gyógyulásnak.

Ennek három oka van. Az egyik az, hogy ezeknek a töréseknek a felülete nagyon kicsi. A csonttörések a legjobban gyógyulnak nagy felületekkel, és ennek a törésnek a felülete kisebb, mint a kéz legkisebb csontjai.

A csontnak nagyobb a gyógyulási képessége is, ha nagy rákos felületek vannak kitéve. A rákos csont a kemény agykérgi csont belsejében található “szivacsos csont”, és sok csont generáló sejtje van. Sajnos a pars interarticularis szinte semmilyen rákos csontot nem tartalmaz.

A harmadik probléma az, hogy a gerinc ezen területének A legnagyobb mozgási és nyíróerő hat rá. Ez a tény az egyik fő oka annak, hogy a csont eltöredezett. Az aktív gyermeket vagy tinédzsert nehéz pihenni ezen a területen. A fogszabályozó lelassíthatja a gyermeket, de nem immobilizálja a területet, és a gyógyuló csontsejtek nem reagálnak jól a mozgásra.

A pars-törés típusa nagy különbséget jelent a gyógyulásban.

A töréseknek alapvetően három típusa van:

1. Atrófiás
2. Hipertrófiás
3. Kiszorított

Az atrófiás törés olyan törés, amely “nem próbál meggyógyulni. “A törött csont végei elvékonyodnak, mint a gyufaszál megégett vége, és a test rosszul próbálja egyesíteni ezeket a végeket. Hasonlóképpen, az elmozdult törés is ahol a csigolya előre csúszott, és a törött töredék végei nincsenek közel egymáshoz. Mindkettő gyenge gyógyító potenciállal rendelkezik.

A hipertrófiás törést ott észlelik, ahol a törés végei vastagok, megnagyobbodtak és összefűznek (közvetlenül egymás mellett). Ezeknek a töréseknek van a legjobb esélye a merevítőben történő gyógyulásra. Az egyoldalú (egyoldalú) törések szintén nagyon jó gyógyító potenciállal bírnak.

A tipikus kétoldali pars töréseknél a merevítő nélküli és csökkent aktivitás nélküli gyógyulás nagyon rossz helyreállítási arányú. A legjobb gyógyító törések (egyoldalú és hipertrófiás) esetén is egy merevítővel és három-hat hónapos csökkent aktivitással történő gyógyulás sikerességi aránya körülbelül 50%. Az újrafeltörés esélye egyelőre nem ismert, de a gyógyult törésű gyermekek időnként megrepedhetnek, ha visszatérnek korábbi szintjükre és tevékenységük típusára.

A törés típusától és a csúszástól függően Ezeket a töréseket sebészileg ésszerű sikerességgel meg lehet javítani.