Leírás

Egy 25 éves, egyébként szisztémásan egészséges férfibetegnél a fájdalommentes duzzanat fő problémája volt az arc jobb oldala. A beteg először körülbelül egy hónappal ezelőtt vette észre a duzzanatot, azóta fokozatosan a jelenlegi méretre nőtt. Nem volt korábbi kórtörténet traumáról. Szenzoros hiányról, látászavarról vagy orrdugulásról nem számoltak be. A klinikai vizsgálat során diffúz duzzanatot figyeltek meg a jobb középső régió felett, amely az infraorbitalis régiótól a szájüregig terjed (az 1A, B ábra). A fedőréteg normálisnak tűnt. A duzzanat tapintása közben nem volt érzékeny és szilárd, a hőmérséklet nem emelkedett helyi szinten. Az intraorális vizsgálat kimutatta a bukkális előcsarnok megszüntetését, amely fájdalommentesen, nagymértékben romlott a jobb maxilláris első molárishoz.

A durván lebomlott molárisokhoz kapcsolódó diffúz arcduzzanat jelenléte lehetséges fertőző etiológiára utal. A gyengédség / fájdalom hiánya, a lokális vagy szisztémás láz és a gennyürítés hiánya, valamint a vérvizsgálatok normális leukocitaszáma kizárta a fasciás tér fertőzését. Az orrmelléküreg-nézetet átvilágítási röntgenfelvételként vettük fel, amely diffúz homályosságot mutatott a teljes jobb maxilláris sinuson (1C. Ábra). A további vizsgálatokhoz CT-vizsgálat javasolt. A CT-vizsgálat metszeti képein a szájüregi jobb oldali maxilláris sinust elfoglaló magányos cisztás elváltozás volt látható, amelynek perifériáján a csont elvékonyodott. A maxilla elülső fala és a zygomatikus csont alsó része elvékonyodott és perforált volt. A sérülés felett egy kis, levegővel töltött tér zsebét láttuk (1D, E ábra). A maxilláris sinus ciszta működő diagnózisának klinikai és képalkotási eredménye alapján valószínűleg egy nyálka visszatartó cisztát állítottak fel. A differenciáldiagnózis magában foglalta a mucocele-t és a fogászati eredetű extrinsic cisztát. Az elváltozásból történő aspiráció helyi érzéstelenítésben történt, amely sárga színű folyadékot eredményezett, kizárva ezzel a szilárd daganatot vagy érrendszeri patológiát és megerősítve az elváltozás cisztás jellegét.

A ciszta műtéti enukleációját általános érzéstelenítésben tervezték és hajtották végre. A sérülés elérésének lehetőségei magukban foglalják; intraorális Caldwell-Luc eljárás, extraorális megközelítés Weber-Ferguson metszésén és endoszkópián keresztül. Míg az extraorális megközelítés jobban megfelel nagy, agresszív és rosszindulatú elváltozások esetén, az endoszkópos megközelítés kevésbé hozzáférhető elváltozások eltávolítására hasznos, mint például az orrüreg belsejében vagy az orrmelléküregek mélyén. A jelen esetben a Caldwell-Luc megközelítést alkalmazták. Intraorális megközelítésként előnye, hogy kozmetikai. A maxilláris csont vékony természetét használja, a kutyafogtól távolabb, hogy belépjen a maxilláris sinusba. A megközelítés elegendő hozzáférést biztosított a ciszta teljes eltávolításához (2A – D ábra). A durván lebomlott maxilláris első őrlőfogat is eltávolítottuk. A kivágott mintát kórszövettani értékelésre bocsátották, amely néhány kerek vastagságú, nem keratinizált rétegzett laphám hámból álló cisztabélést mutatott (2E ábra). A mikroszkópos jellemzők diagnosztizálták a radikálisan kialakult cisztát, amely a nagymértékben elpusztult maxilláris moláris fogakból származik. sinus a ciszta eltávolítása után (B), a műtéti hely bezárása (C) és a ciszta eltávolítása az intoto után (D). Fotomikrográf, amely néhány sejtréteg vastagságú (H & E festett; 10x-es nagyítással) rétegzett laphám hámból álló ciszta bélést (E) mutat, és a műtét utáni fénykép 6 hónapos követés után mutatja a az arc duzzanata. , mint az állcsont vagy a maxilláris fog. Ezeknek a cisztás elváltozásoknak a végső diagnosztizálása csak szövettani felmérése után lehetséges. A nyálkahártya-visszatartó ciszta messze a leggyakoribb belső ciszta a maxilláris sinusban.1 A ciszta általában a sinus padlójából vagy falaiból származik. A nagy elváltozások arcduzzanatot okozhatnak, és a képalkotás általában a maxilláris sinuson belüli légtér homályosodásaként jelentkezik.A CT segítségével végzett képalkotás további segítséget nyújt az elváltozás természetének és mértékének, valamint a szomszédos létfontosságú struktúrák közelségének értékelésében. A maxilláris sinusban lévő extrinsic ciszta nagy része fogászati eredetű, és nagy valószínűséggel dentigerous cysta. 2 A maxilláris sinust magában foglaló egyéb fogászati ciszták közé tartozik az odontogén keratocysta, a radicularis ciszta és a fissuralis cisztához hasonló középső palatalis ciszta és a nasopalatin-csatorna. ciszta.2 A radikuláris ciszta a fogszuvasodás fogának gyökércsúcsához kapcsolódik, és általában néhány millimétertől centiméterig terjed. A szinte az egész maxilláris sinust elfoglaló növekvő nagy elváltozás ritka, és az irodalomban ritkán számoltak be róla. 3 4 Ha egy gyakori patológiának ritka megjelenése van, fontos a téves diagnózis elkerülése érdekében fokozatosan értékelni.