Találkozz Christine-nel. Házas, 30 éves nő, akinek éppen 3 hete született első babája. Míg a terhesség zökkenőmentesen zajlott, a vajúdás és a szülés tapasztalata nehéz volt. Közel 20 órás vajúdás után Christine-nek sürgősségi császármetszést végzett. A baba egészséges volt, de nehézségei voltak a szoptatással. Christine aggódott, hogy nem termel elegendő tejet. Csecsemője az első hét alatt a súlyának több mint 10% -át vesztette, Christine pedig tápszerrel volt kénytelen pótolni.

Christine két héttel a szülés után elment szülészéhez, mert aggódott, hogy a C-szakasza a bemetszés helye fertőzött volt. Szülészorvosa megnyugtatta, hogy nincsenek fertőzés jelei, de aggódik, mert Christine nem a szokásos énje. Könnyes volt és jelentette, hogy problémái vannak az elalvással, félve, hogy valami történhet a babájával. Christine szülészorvosa megbeszélést rendelt Christine számára, hogy a következő héten találkozzon az OB szociális munkásával.

Amikor Christine találkozott az OB szociális munkásával, tagadta, hogy depressziós lenne. Elismerte, hogy alváshiányos, nem tud nyugodtan aludni, és kitartóan aggódik a baba egészségéért és a megfelelő súlygyarapodásért. Bár édesanyja hajlandó volt segíteni a csecsemő gondozásában, Christine nem érezte jól magát, ha a babát másokra hagyta. Amikor távol volt a csecsemőtől, kitartó, tolakodó gondolatok sújtották, hogy valami szörnyű dolog történik a csecsemővel – például az ágyneműjében fulladozó csecsemővel.

Christine nem tényleges beteg, hanem a szülés utáni nők amalgámja, amelyet klinikánkon látunk. A szülés utáni időszakban sok jelentős esemény összefolyik: a meggyógyulás a szülés és a szülés, alváshiány, szoptatás, tárgyalás a szülővé válásról. Az első hetekben sok új szülő felismerheti, hogy a dolgok nem mennek jól, de nem képesek megkülönböztetni, mi a normális és mi a probléma.

Szülés utáni depresszió vagy szülés utáni szorongás?

A szülés utáni depresszió először az 1970-es években kapott orvosi ellátást. Mint a depresszió, amely a nő életében máskor fordul elő, a kutatók is megfigyelték, hogy a szülés utáni depressziót szomorúság, ingerlékenység, könnyezés, étvágyváltozás és alvászavar jellemzi. De amit idővel megtanultunk, az az, hogy sok olyan nőnél, akit általában “szülés utáni depressziónak” hívunk, jelentős szorongásos tünetei is vannak.

Ez leggyakrabban generalizált szorongás, tartós és túlzott aggodalmak, feszültség és képtelen ellazulni. Gyakran ezek a gondok a babára, az egészségére és biztonságára összpontosulnak.

Sok szülés utáni nőnek vannak olyan tünetei, amelyek rögeszmés-kényszeres rendellenességgel (OCD) összhangban vannak. tolakodó, nem kívánt és nem egyeztethető össze tipikus személyiségével vagy viselkedésével, és a betegek gyakran félelmüket fejezik ki e gondolatok gondolkodása miatt is, különösen akkor, ha a csecsemőjüket károsító gondolatokkal járnak. Egy tanulmány kimutatta, hogy a szülés utáni súlyos depresszióban szenvedő nők 57% -a rögeszmés gondolatokról számolt be (a nem szülés utáni súlyos depresszióban szenvedő nők 36% -ához képest). Ezenkívül a szülés utáni rögeszmés gondolatokkal rendelkező nőknél gyakoribbak voltak a rögeszmés gondolatok, mint a nem szülés utáni rögeszmés gondolatok.

Azt, hogy a szülés utáni depresszió és a szülés utáni szorongás hogyan viszonyul egymáshoz, nem teljesen értik. Klinikailag úgy tűnik, hogy a súlyosabb depressziós tünetekkel küzdő nőknél társas szorongásos tünetek is jelentkeznek. Nem depressziós szülés utáni nőket látunk generalizált szorongásos rendellenességben (GAD) vagy OCD-ben; úgy tűnik azonban, hogy sok olyan nő, akinek a szülés után GAD és OCD van, végül depressziós tünetekről számol be, különösen akkor, ha tünetei súlyosabbak vagy hosszan tartóak.

Egy nemrégiben készült tanulmány megkísérli jobban megérteni a szülés utáni depresszió és a szorongás kapcsolatát. . Ez egy szülészeti betegek (n = 461) prospektív vizsgálata volt, akiket a szülés után azonnal toboroztak és 6 hónapig követtek; A nők 331 (72%) teljesítette az értékelést a szülés után 6 hónappal.

A szülés utáni 2. héten a depresszióban szenvedő nők közül 28-nak (19,9%) volt szorongásos tünete, szemben a nők 4 (1,3% -ával). azok a nők, akik negatívan vizsgálták a depressziót (p? <? 0,001). Hasonlóképpen 36 (25,7%) depressziós nő támogatta a rögeszméket és kényszereket, szemben a 19 (8,4%) depresszió nélküli nővel (p? <? 0,001). A szorongás tünetei idővel alábbhagyni látszottak. A szülés után 6 hónappal nem voltak különbségek a tünetek között a depresszióban szenvedő és a depresszió nélküli nők között.Ezzel szemben a depressziós és nem depressziós nők közötti rögeszmék és kényszerek közötti különbségek továbbra is fennálltak.

Ez számít? Meg kell különböztetnünk a kettőt?

Ahogy haladunk a szülés utáni nők univerzális szűrése felé, érdekes megjegyezni, hogy a szülés utáni depresszióban szenvedő nők azonosítására általánosan használt eszközök közül sokan felismerik a szülés utáni szorongást is. . Például az Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS) következetesen azonosítja a szorongásos tüneteket szenvedő nőket, és az összes EPDS pontszám korrelál a rendellenesség típusával. A rendellenesség nélküli nőknél a legalacsonyabb a pontszám, őket csak szorongásos nők, majd csak depressziós nők követik. Végül a depresszió és a szorongás kombinációjában szenvedő nők érték el a legmagasabbat a négy közül. Bár ezek a szűrőeszközök nem adnak diagnosztikai pontosságot, azonosítják azokat a nőket, akiknek klinikailag jelentős tünetei vannak, és akiknek előnyös lehet a kezelés.

A szülés utáni depresszió és a szorongás megkülönböztetése jobb kezelési javaslatok megfogalmazásában segít. Az enyhébb tünetekkel küzdő nők számára előnyös lehet a pszichoterápia. Míg az interperszonális terápia (IPT) a szülés utáni depresszióban szenvedő nőknek kedvez, nem igazán tudjuk, hogy az IPT hogyan működik OCD vagy generalizált szorongásos tünetek esetén. Ezzel szemben rengeteg adat áll rendelkezésünkre mind a szülés utáni, mind a nem szülés utáni populációkból, amelyek arra utalnak, hogy a kognitív-viselkedési terápia (CBT) hatékony kezelés a depresszió, az OCD és a szorongásos tünetek esetén.

Ami a farmakoterápiát illeti, a szülés utáni betegségben szenvedő nők kezelésére leggyakrabban alkalmazott antidepresszánsok – a szerotoninfelvétel gátlói (SSRI-k és SNRI-k) – hatékonyak súlyos depresszió, generalizált szorongásos rendellenességek és OCD kezelésére. A bupropion nem olyan hatékony a szorongásos tünetek és az OCD kezelésében. A társbetegségben szenvedő depresszióban és szorongásban szenvedő nőknek szintén előnyös lehet egy szorongásoldó gyógyszeres kezelés, például a lorazepam (Ativan) vagy a klonazepam (Klonopin), amelyek segítenek kezelni a szorongásos tüneteket és az alvászavarokat, miközben az antidepresszáns hatását várják.

Bár ezt a kérdést még nem vizsgálták megfelelően, klinikailag úgy tűnik, hogy a társbetegségben szenvedő depresszióban és szorongásban szenvedő nők súlyosabb betegségben szenvedhetnek, és nehezebben kezelhetők. A jelenlegi irányelvek szerint a szülés utáni súlyosabb betegségben szenvedő nőket pszichoterápiával és gyógyszeres kezeléssel ajánlják. Ez különösen a rögeszmés gondolatok problémáját jelentheti, amikor a tünetek jobban törnek a kezelésre, és a CBT önmagában kevésbé tűnik hatékonyabbnak, mint a CBT és a gyógyszeres kezelés.

Ruta Nonacs, MD PhD

Miller ES , Hoxha D, Wisner KL, Gossett DR. A perinatális depresszió hatása a szorongás és a rögeszmés-kényszeres tünetek kialakulására. Arch női mentális egészség. 2015. június; 18 (3): 457-61.