Jessica De Bord, DDS, MSD, MA (bioetika)

Az osztályokon rengeteg lehetőség van a páciens “beleegyezésére”. Ennek a szakasznak az a célja, hogy az “alapvető minimumhoz” szükséges eszközöket biztosítsa Önnek, valamint átfogóbb képet adjon a tájékozott beleegyezési folyamatról. Megállapítja, hogy az adott körülmények (pl. A beteg szükségletei vagy eljárása) meghatározzák, hogy szükség van-e alapos vagy átfogó, tájékozott beleegyezési folyamatra. (Lásd még a legkülső régiók tájékozott beleegyezését.)

tájékozott beleegyezés?

A tájékozott beleegyezés az a folyamat, amelynek során a kezelő egészségügyi szolgáltató megfelelő információkat közöl egy illetékes pácienssel annak érdekében, hogy a beteg önként dönthessen a kezelés elfogadásáról vagy elutasításáról (Appelbaum, 2007) 1 A törvényes és etikai jogból ered, amelyet a betegnek irányítania kell a testével, és az orvos etikai kötelességéből, hogy bevonja a beteget az egészségügyi ellátásba.

Mik a teljes körűen megalapozott beleegyezés elemei ?

A megalapozott beleegyezés legfontosabb célja, hogy a betegnek lehetősége legyen arra, hogy tájékozott résztvevője legyen egészségügyi döntéseiben. Általánosan elfogadott, hogy a tájékozott beleegyezés a következő elemek megbeszélését tartalmazza:

• A természet a döntés / eljárás
• A javasolt beavatkozás ésszerű alternatívái
• Az egyes alternatívákkal kapcsolatos releváns kockázatok, előnyök és bizonytalanságok
• A betegek megértésének értékelése
• A beavatkozás elfogadása a páciens részéről

A páciens beleegyezésének érvényesítéséhez kompetensnek kell tekinteni a szóban forgó döntés meghozatalát, és beleegyezését legyen önkéntes. Kényszerhelyzetek könnyen kialakulhatnak az orvostudományban. A betegek gyakran tehetetlennek és kiszolgáltatottnak érzik magukat. Az önkéntesség ösztönzése érdekében az orvos egyértelművé teheti a beteg számára, hogy részt vesz egy döntéshozatali folyamatban, nem csupán aláírja az űrlapot. Ezzel a megértéssel a tájékozott beleegyezési folyamatot úgy kell tekinteni, mint a beteg meghívását az egészségügyi döntésekben való részvételre. Az orvos általában köteles ajánlást nyújtani, és megosztja érvelési folyamatát a pácienssel. A páciens megértése ugyanolyan fontos, mint a nyújtott információ. Következésképpen a megbeszélést laikus értelemben kell folytatni, és a beteg megértését útközben fel kell mérni.

Az alapvető vagy egyszerű beleegyezés azt jelenti, hogy a betegnek meg kell adnia, mit szeretne csinálni; alapvető információk megadása az eljárásról; és annak biztosítása, hogy a beteg hozzájáruljon vagy hozzájáruljon a beavatkozáshoz. Az egyetértés a páciensnek a kezelés, beavatkozás vagy klinikai ellátás készséges elfogadására utal. Az alapvető beleegyezés megfelelő például akkor, ha vért veszünk egy olyan betegben, aki korábban vért adott. Előfordul, hogy beleegyezik az eljárásba (pl. A beteg vérvételre jött be), de továbbra is szükséges az eljárás elemeinek magyarázata. Az ilyen jellegű, alapos tájékozott beleegyezési folyamatot érdemlő döntésekhez alacsony szintű beteg részvételre van szükség, mivel magas szintű közösségi konszenzus van abban, hogy a felajánlott kezelés az egyetlen vagy legjobb megoldás és / vagy a kezelés kockázata alacsony Ha a beteg az alapvető beleegyezés paradigmája alapján nem járul hozzá, akkor teljes körű, tájékozott beleegyezési vita indokolt.

Mennyi információt tekint “megfelelőnek”?

Honnan tudhatja, mikor elegendő információt adott a javasolt beavatkozásról? Az ezen a területen folyó szakirodalom és törvények nagy része a három megközelítés egyikét javasolja:

• Ésszerű orvos standard: mit mondana egy tipikus orvos erről a beavatkozásról? Ez a szabvány lehetővé teszi az orvos számára, hogy meghatározza, milyen információkat szabad nyilvánosságra hozni. Ez a szabvány azonban gyakran nem megfelelő, mivel a legtöbb kutatás azt mutatja, hogy a tipikus orvos nagyon keveset mond a betegnek. Ezt a szabványt általában úgy tekintik, hogy nem egyeztethető össze a megalapozott beleegyezés céljaival, mivel a hangsúly az orvoson van, nem pedig azon, amit a betegnek tudnia kell.
• Ésszerű beteg standard: mit kellene tudnia az átlag betegnek hogy a döntés tájékozott résztvevője lehessen? Ez a szabvány arra összpontosít, hogy mit kell tudnia egy tipikus betegnek a meghozott döntés megértése érdekében.
• Szubjektív standard: mit kell tudnia és megértenie ennek a betegnek ahhoz, hogy megalapozott döntést hozzon? Ezt a szabványt a legnehezebb a gyakorlatba átültetni, mivel az egyes betegekre szabott információkat igényel.

A legtöbb államban vannak olyan jogszabályok vagy jogi esetek, amelyek meghatározzák a tájékozott beleegyezéshez szükséges szabványt. Washington államban az “ésszerű betegszabványt alkalmazzuk.”A mennyi információ elégségének kérdésére az a legjobb megközelítés, amely megfelel mind a szakmai kötelezettségének, hogy a legjobb ellátást nyújtja, mind pedig tiszteletben tartja a beteget, mint személyt, és az egészségügyi döntésekben a hanghoz való jogot. (Lásd még: Igazság Mesélés, törvény és orvostudomány.)

Milyen típusú beavatkozásokhoz kell tájékozott beleegyezés?

Minden egészségügyi beavatkozáshoz valamilyen beleegyezésre van szükség a beteg részéről, miután az eljárást egy egészségügyi szolgáltató. A betegek általános beleegyezési űrlapot töltenek ki, amikor egészségügyi intézménybe kerülnek vagy kezelést kapnak. A legtöbb egészségügyi intézmény, beleértve az UWMC-t, a Harborview-t és a VAMC-t is, rendelkezik olyan irányelvekkel, amelyek kimondják, hogy mely egészségügyi beavatkozásokhoz szükséges aláírt beleegyező űrlap. Például a műtét, az anesztézia és más invazív eljárások általában ebbe a kategóriába tartoznak. Ezek az aláírt formanyomtatványok a párbeszéd csúcspontját jelentik, amely elősegíti a beteg tájékozott részvételét a klinikai döntésben.

A döntések széles skálájához nincs szükség és nem is kell kifejezett írásbeli hozzájárulás, de mindig szükség van valamilyen értelmes megbeszélésre. Például annak a férfinak, aki a prosztatarákra vonatkozó prosztataspecifikus antigénszűrést tervez, ismernie kell a releváns érveket e szűrővizsgálat mellett és ellen, amelyet laikusan tárgyalnak. (Lásd még: Kutatási etika.)

Elfogadható-e valaha a teljes tájékozott beleegyezés hiánya?

Kivételek a teljes tájékozott beleegyezés alól:

• Ha a beteg nem rendelkezik döntéshozatali képességgel, például demenciában szenvedő személy, akkor meg kell találni a meghatalmazottat vagy a helyettes döntéshozót. (Lásd: Helyettes döntéshozatal / No Legal Next of Kin.)
• A döntéshozatali képesség hiánya, nem elegendő idő a megfelelő proxy megtalálásához a beteg károsítása nélkül, például életveszélyes sürgősség, ahol a a beteg nincs eszméleténél
• Amikor a beteg lemondott a beleegyezéséről.
• Amikor egy hozzáértő beteg megbízható szeretett személyt jelöl ki, hogy kezelési döntéseket hozzon érte. Egyes kultúrákban a családtagok kezelési döntéseket hoznak szeretteik nevében. Feltéve, hogy a beteg beleegyezik ebbe a megállapodásba, és biztos abban, hogy az orvosi ellátásával kapcsolatos kérdések megválaszolásra kerülnek, az orvos a beteg helyett egy családtagtól kérhet hozzájárulást.

Amikor helyénvaló megkérdőjelezni a páciens képességét, hogy részt vegyen a döntéshozatalban?

A legtöbb esetben egyértelmű, hogy a betegek képesek-e saját döntéseket hozni. Esetenként ez nem annyira egyértelmű. A betegek szokatlanul nagy stressznek vannak kitéve betegség alatt, és szorongást, félelmet és depressziót tapasztalhatnak. A betegséggel járó stressz nem feltétlenül zárja ki, hogy részt vegyen saját gondozásában. Óvintézkedéseket kell azonban tenni annak biztosítására, hogy a beteg képes legyen jó döntéseket hozni. A döntési képességnek többféle szabványa van. Általában fel kell mérnie a beteg képességeit:

• Megérteni a helyzetét,
• Megérteni a szóban forgó döntéssel járó kockázatokat és
• Kommunikáljon döntést ezen megértés alapján.

Ha ez nem világos, akkor hasznos lehet a pszichiátriai konzultáció. Természetesen az, hogy a beteg elutasítja a kezelést, önmagában nem jelenti a beteget Kompetens. Az illetékes betegeknek joguk van elutasítani a kezelést, még azoknál a kezeléseknél is, amelyek életmentőek lehetnek. A kezelés elutasítása azonban arra utalhat, hogy szüneteltetni kell a beteg meggyőződésének és megértésének további megvitatását. , valamint a sajátjait is.

Mi a helyzet azzal a pácienssel, akinek döntéshozatali képessége napról napra változik?

A beteg döntési képessége változó, mivel gyógyszerei vagy az alapbetegség folyamatai apály és dagály. Mindent meg kell tennie, hogy világos állapotban elkapja a beteget – ha szükséges és biztonságos is, könnyítsen a gyógyszereken -, hogy bevonja őt a döntéshozatali folyamatba. A delirikus betegek gyengülő és fogyó képességekkel rendelkeznek az információk megértéséhez. Ha azonban minden kapcsolatfelvételkor gondos értékelést végeznek és dokumentálnak, és a világos időszakokban a beteg folyamatosan és kitartóan ugyanazt a döntést hozza az idő múlásával, ez megfelelő döntési képességet jelenthet a kérdésben.

akkor kell bekövetkeznie, ha a páciens nem tud megalapozott beleegyezést adni?

Ha a páciens cselekvőképtelennek / alkalmatlannak bizonyul az egészségügyi döntések meghozatalához, a helyettes döntéshozónak beszélnie kell érte. Az állami törvények meghatározzák a megfelelő döntéshozók sajátos hierarchiáját (lásd még a DNR témakört). Ha nem áll rendelkezésre megfelelő helyettesítő döntéshozó, akkor az orvosoktól elvárják, hogy a páciens érdekében járjanak el, amíg helyettesítőt nem találnak vagy kineveznek.Ritka esetekben, amikor nem lehet helyettesítőt megállapítani, előfordulhat, hogy a bíróságnak gondviselőt kell kineveznie. Konferencia a szociális munkával és a kockázatkezeléssel, ha problémái vannak a beteg jogi helyettesítőjének megtalálásával.

Hogyan vonatkozik a tájékozott beleegyezés a gyermekekre?

A gyermekek nem rendelkeznek döntéshozatali képességekkel megalapozott beleegyezés megadására. Mivel a beleegyezés definíció szerint megadatik egy saját beavatkozást, a szülők nem adhatnak megalapozott beleegyezést gyermekeik nevében. Ehelyett megalapozott engedélyt adhatnak a kezeléshez. Idősebb gyermekek és serdülők esetében a törvényes helyettesítők engedélyezése mellett mindig meg kell kérni a hozzájárulást. A serdülők és az érett kiskorúak jogilag és etikailag jogosultak megalapozott beleegyezés megadására, ha emancipáltak, és sok államban, így Washingtonban is hozzájárulást adhatnak a szexuális és reproduktív egészséggel, a mentális egészséggel és a szerekkel való visszaéléssel kapcsolatos kérdésekben. Olvassa el az állam törvényeit az érett kiskorúakról és az beleegyezési törvényekről.

Az orvos elsődleges felelőssége a gyermek jóléte. Ezért, ha a szülői döntés veszélyezteti a gyermeket, további intézkedésekre lehet szükség. Ha a szülők és az orvosok között véleménykülönbségek vannak, amelyeket nem lehet megoldani, folytatni lehet az etikai konzultációt, és akkor lehet törvényes utakat követni, ha minden más eszköz kudarcot vall. A gyermekeket fejlesztésüknek megfelelő szinten be kell vonni a döntéshozatalba, és lehetőség szerint beleegyezést kell kérni. (Lásd: Szülői döntéshozatal.)

Létezik vélt / hallgatólagos beleegyezés?

A páciens beleegyezését csak sürgős esetben kell “vélelmezni”, nem pedig megszerezni. olyan helyzetek, amikor a páciens eszméletlen vagy alkalmatlan, és nincs helyettes döntéshozó, és a sürgősségi beavatkozások megakadályozzák a halált vagy a fogyatékosságot. Általában a páciens jelenléte a kórházi osztályon, az intenzív osztályon vagy a klinikán nem jelenti az implicit beleegyezést minden kezeléshez és eljárások. A beteg kívánságai és értékei meglehetősen eltérhetnek az orvos értékeitől. Míg a személy iránti tisztelet elve arra kötelezi Önt, hogy tegyen meg mindent annak érdekében, hogy a beteget bevonja az életét és testét érintő egészségügyi döntésekbe, a a jóindulat megkövetelheti, hogy a beteg nevében cselekedj, amikor az élete forog kockán.