A spironolakton és a ciproteron hatékonyan kombinálható ciproteron-acetáttal / etinilösztradiollal vagy más orális fogamzásgátlóval, részben azért, mert menstruációs rendellenességeket, részben pedig a terhesség megelőzésére. A kombinált kezelés nem szükséges posztmenopauzás nőknél.

Az alacsony dózisú orális kortikoszteroid (pl. Prednizon 2,5 mg reggel, 5 mg éjszaka) csökkenti a mellékvese androgéntermelését. Veleszületett mellékvese-hiperplázia esetén a DHEAS-szintnek normálisra kell csökkennie. p> A petefészek androgéntermelésére ható gyógyszerek a következők:

• A gonadotropin receptor hormon (GnRH) agonistája (buserelin, leuprolid), amelyek megállítják az ovulációt és elnyomják az androgén termelést. Mivel az ösztrogéntermelést is megállítják, menopauza tüneteihez, fejfájáshoz és csontritkuláshoz vezethetnek.
• Kombinált orális fogamzásgátlók
• Progesztinek

A túlzott prolaktin csökkenti a bróm-scriptin, a kabergolin és a kinagolid.

Az 5-alfa-reduktáz inhibitorok közé tartozik a cink, a finaszterid, azelainsav, a fűrészpálma és más növényi kivonatok. A spironolakton gyengén gátolja az 5-alfa-reduktázt. Sajnos a finaszterid nem csökkenti a faggyútermelést és nem hatékony a pattanások kezelésében. Azt azonban ma már tudjuk, hogy az izotretinoin részben a faggyúmirigyben a dihirotesztoszteron termelésének csökkentésével csökkenti a faggyút.

Az inzulinrezisztencia csökkenthető a metforminnal, főként 2-es típusú diabetes mellitus és elhízás / metabolikus szindróma esetén. Csökkentheti a hiperandrogenizmus jeleit is. A napi 250 mg – 2 g metformin biztonságos, de hasmenést okozhat, étkezés után, fokozatosan növekvő adagokban kell bevenni. A roziglitazon és a pioglitazon szív- és máj-toxicitást okozhat.

Milyen klinikai hatásai vannak az antiandrogén terápiának?

Akne esetén az antiandrogének hatása a következőkre terjed ki:

• Csökkent faggyútermelés
• Csökkent komedonképződés

Kombinálhatók más helyi és orális pattanásos kezelésekkel.

A hirsutizmusban az eredmények a következők:

• A haj lassabb növekedése
• Világosabb színű haj
• Finomabb textúrájú haj

A szőrtelenítés fizikai módszerei, úgymint gyantázás, borotválkozás, elektrolízis vagy lézeres epilálás, alkalmazhatók az anti-androgének bevitelével. Gyakran jobban működnek, mint a gyógyszeres kezelés előtt.

Női mintázatú hajhullás esetén az eredmények a következők:

• Csökkent hajhullás
• Csökkent hajritkulás
• Néha a vastagabb haj helyreállítása

Ezek a hatások nem mindig klinikailag jelentősek.

Orális fogamzásgátlók

A kizárólag progeszteront tartalmazó orális fogamzásgátlók nem hatékonyak az androgén által közvetített bőrbetegségek kezelésében.

A kombinált orális fogamzásgátlók két hormont, 20–35 mcg etinilösztrodiolt (ösztrogént) és progeszteront tartalmaznak. Megakadályozzák a terhességet az ovuláció elnyomásával és a nyaki nyálka megváltoztatásával. Különböző típusú progeszteronok létezhetnek, amelyek lehetnek androgén jellegűek, ezért alkalmatlanok azokra az androgén által közvetített bőrbetegségekre (különösen a levonorgeszterin és a norgestrel). Antiandrogén vagy minimálisan androgén progeszteronok (lásd fent) ezeknél a nőknél javallottak.

A hiperandrogenizmusban az a hatásuk, hogy csökkentsék az androgének termelését a petefészkekben, a mellékvesékben és a bőr receptor szintjén. A nemi hormonmegkötő globulin (SHBG) növelésével csökkentik a keringő tesztoszteront is.

Kombinált orális fogamzásgátlók 21 és 28 napos kiszerelésben kaphatók; kezdje az 1. napon (általában az 1. nap a menstruáció első napja), és vegyen be egy napot 21 napig. Ezután tartson 7 napos szünetet (21 napos csomag), vagy vegyen be egy hétig placebótablettát (28 napos csomag), mielőtt újra megkezdené a ciklust. Ez idő alatt elvonásos vérzésre számíthat (időszak).

A kombinált orális fogamzásgátlók növelhetik a tromboembólia (az ereket elzáró vérrögök) kockázatát, különösen azoknál, akiknek örökletes hajlamuk van (“thrombophilia”). vagy dohányznak. Kérjük, olvassa el az Új-Zélandi Egészségügyi Minisztérium (Medsafe) tanácsát a kombinált orális fogamzásgátlók használatáról.

A kombinált orális fogamzásgátló alkalmatlan lehet, ha a beteg:

• korábbi vérrög volt (trombózis, embólia vagy „DVT”)
• Magas vérnyomása (hipertónia) vagy szívbetegsége van
• Dohányzik
• Jelentősen túlsúlyos (elhízott)
• Nemrégiben műtéten vagy traumán estek át, vagy mozdulatlan
• Hosszú távú (4 vagy több órás) légi utazást vállal
• 50 évnél fiatalabb családtagja van, akinek vérrögök vagy magas vérnyomása van

E nők közül sokan ehelyett csak progeszteront tartalmazó fogamzásgátló tablettákat használhatnak, miközben spironolaktonnal vagy ciproteronnal kezelik őket.

Az orális fogamzásgátlók néha súlyosbíthatják a migrént, és nem tanácsosak jelentős májbetegségben szenvedőknél. Időnként növelhetik az emlőrák bizonyos nem gyakori formáinak kockázatát. Terhesség alatt nem szabad szedni őket. .

A ciproteron-acetát / etinilösztradiol (ko-pirindiol) alkalmazását a következő körülmények között fel kell függeszteni:

• Súlyos migrén (fejfájás, látászavar, zsibbadt érzések)
• A trombózis bármilyen formája (például szívroham, stroke) vagy a megnövekedett vérnyomás
• Mozgásképtelenség (többek között műtét miatt) vagy trauma (pl. rossz rándulás) esetén
• Ha az epilepsziás rohamok száma vagy súlyossága megnő, vagy májbetegség lép fel a kezelés során
• Terhesség

Mint más orális fogamzásgátlóknál, kisebb mellékhatások is jelentkezhetnek, különösen az első hetekben. Ezek a következők:

• A mell érzékenysége (20%) és a melltartó méretének növekedése
• A “foltosodás” (a menstruációk közötti szabálytalan enyhe vérzés) a nők 10% -ában fordul elő először hónapban, de a hatodik hónapra csak 3% -ot érint. Ritkán a menstruáció teljesen leállhat (amenorrhoea). Ha foltos (vérzik a menstruációk között), keresse fel orvosát. Azt javasolhatja, hogy 3 vagy több hónapig folyamatosan szedje az aktív gyógyszert. Ez meglehetősen biztonságos, és gyakran megakadályozza a nem kívánt vérzést.
• Hányinger, étvágytalanság és puffadás
• Fejfájás
• Fokozott étvágy és súlynövekedés (nem gyakori)
• Hangulatváltozások, beleértve a depressziót és a csökkent libidót
• Melasma (arc pigmentációja)
• Hajhullás (a hajhullás gyakoribb, ha a gyógyszeres kezelést abbahagyják)
• Akne

Más gyógyszerek befolyásolhatják a fogamzásgátló hatékonyságát.

• Barbiturátok
• Fenitoin
• Rifampicin
• Néhány antibiotikum

A kombinált orális fogamzásgátlóknak anti-androgén komponensekkel vannak előnyeik:

• Szabályozzák a menstruációt ciklus a nők többségében
• Könnyebb, kevésbé fájdalmas periódusok fordulnak elő a nők többségében
• A vashiányos vérszegénység ritkábban fordul elő a kevesebb vérzés miatt
• fokozott ” a jó “HDL-koleszterin megvédheti az érelmeszesedést (edzett artériák szívbetegségre pózol)
• A petefészek-ciszták számának és méretének csökkenése a policisztás petefészek-szindrómában következik be
• A faggyútermelés 30% -kal csökken, ami a 80% -ában érdemleges javulást eredményez a seborrheában szenvedők
• A pattanások a harmadik ciklusra általában 40-50% -kal, a kilencedik ciklusra pedig 80-90% -kal javulnak.
• Az arcszőrzetű nők több mint 40% -a ( hirsutizmus) 9 hónapon belül javul, és sokan másutt is érezhetően csökkentik a haj növekedését. Egy év. A kombinált orális fogamzásgátlók általában hosszú évekig biztonságosan szedhetők.

  Sajnos a bőr állapota a gyógyszer abbahagyását követően néhány hónapon belül ismét romlik.

  A hatékonyság növelése és a mellékhatások csökkentése érdekében időnként fogamzásgátlót vezetnek be.

  Kérjük, olvassa el az Új-Zélandi Egészségügyi Minisztérium (Medsafe) tanácsát a kombinált orális fogamzásgátlók használatáról.

  Spironolakton

  A spironolakton kálium-megtakarító gyógyszer, amelyet vizelethajtó gyógyszerként alkalmaznak szívelégtelenség, májbetegségek és magas vérnyomás esetén. Hasznosnak találták azonban hirsutizmus, pattanások és seborrhoea esetén is, mivel antiandrogén tulajdonságokkal bír. A spironolakton főleg az androgén receptorok blokkolásával működik.

  A spironolakton adagját általában lassan, napi 25-ről 200 mg-ra emelik éjszaka. Néha ciklikusan írják elő a menstruációs rendellenességek csökkentésére, például a menstruációs ciklus 4 hetéből vagy 5–21. Napjából 3 hétig. A bőr állapotának javulása hat vagy több hónapot vehet igénybe.

  A spironolakton mellékhatásai a következők:

  • Hányinger, hasmenés, gyomor-bélrendszeri vérzés
  • Álmosság (valószínűleg a magas káliumszint miatt)
  • Fejfájás és szédülés
  • A menstruációs ciklus szabálytalanságai, beleértve a menstruáció fokozódását, a hónap közepén vérzést vagy a leállási időszakokat (amenorrhoea)
  • Mellfájdalom

  Az idősebb nőknél gyakran figyelik a kálium, más elektrolitok és a kreatinin szintjét, ha nagy adagot írnak elő, más gyógyszereket szedő betegeknél (gyógyszerkölcsönhatások miatt), valamint szív- vagy vesebetegségben szenvedőknél. A monitorozást egészséges nőknél nem tartják szükségesnek. A spironolaktont terhesség vagy szoptatás alatt nem szabad bevenni.

  • A szérum káliumértékének ≤5.0mmol / L-nek kell lennie, a vesefunkciónak pedig normálisnak kell lennie, mielőtt elkezdené a spironolaktont.
  • Egy hét múlva ellenőrizze a kálium- és kreatininszintet spironolaktonnal, az első havonta 3 hónap, majd évente 2–4 alkalommal

  A spironolakton sportversenyben tilos (terápiás felhasználásra vonatkozó mentességet igényel).

  Ciproteron-acetát

  Magasabb dózisban a ciproteron-acetát javallt androgén bőrbetegségek súlyosabb eseteiben. A hirsutizmusban szenvedők 70% -a számára hatékony.

  Számos különböző rendszert írnak elő napi 25 és 200 mg közötti dózisokkal. A menopauza előtt a gyógyszert általában ciproteron-acetáttal / etinilösztradiollal vagy más orális fogamzásgátlóval kombinálják: megakadályozza a terhességet; aggodalmak vannak azzal kapcsolatban, hogy a ciproteron “feminizálva” károsíthatja a férfi magzatot.

Az egyik rendszer a nagy dózisú ciproteron bevétele a ciklus első tíz napjában.

Posztmenopauzás nők és méheltávolításon átesett nők minden nap szedhetik a ciproteront. Célszerű lehet havonta 7 napos szünetet tartani. Szedhetnek spironolaktont is.

Esetenként jelentős mellékhatások a következők:

• Májzavar
• Fáradtság és depresszió
• Súlynövekedés