Trevor Langford mélyrehatóan megvizsgálja az ulnaris collateralis szalag (UCL) sérülését. A tipikus sérülési mechanizmusok megvitatása mellett megvizsgálja a vizsgálatot, az értékelést és a kezelési lehetőségeket az orvosok számára, akik mélyebb megértést keresnek a sérüléssel kapcsolatban.

A mediális könyököt érintő sérülések gyakoriak az olyan fejfedő sportokban, mint a baseball dobók és a gerelyhajítók (1). Az ulnaris collateralis szalag (UCL) a mediális könyökízület elsődleges stabilizátora, és ha sérülés jelentkezik, akkor ez dobó sportágban karrierveszélyes sérüléssé válhat. A kezelés konzervatív lehet, de bizonyos esetekben rekonstruktív műtét javasolt.

Háttér

Azok a betegek, akiknél az UCL sérülést mutat, jellemzően serdülők vagy fiatal felnőttek – nagy valószínűséggel a tevékenységek, amelyekben részt vesznek ebben a korosztályban, és a szerkezetre hajlamosító erők, amelyekkel találkoznak. Az amerikai Floridai Egyetem kutatói 136 fiatal sportoló életkorát és sérülésének súlyosságát vizsgálták, 11-22 év közöttiek (1). E betegek közül 101 volt baseball-dobó, 12 softball-t, nyolc amerikai futballt, öt gerelyhajítót, a többiek pedig végső frizbit, röplabdát, tornát és vegyes harcművészetet. Az átlagéletkor a sérülés pillanatában 16,7 év volt. A szerzők azt találták, hogy minél fiatalabb a beteg, annál valószínűbb, hogy alacsonyabb sérülési fok alapján konzervatívan kezelik őket (az 1. táblázatban bemutatott adatok alapján).

1. táblázat: UCL sérülés és életkor

Életkor években, jelezve alacsonyabb szintű sérülések fiatalabb sportolóknál, súlyosabb sérülések az idősebb korosztályokban. Zaremskitől és munkatársaitól nyert adatok (1).

Az UCL sérülések gyakorisága egyre hangsúlyosabbá válik a klinikai gyakorlatban. 2000 és 2016 között 16 éves periódus alatt 136 beteget mutattak be. Ebből öt sérülés történt 2000-2003 között, kilenc 2004-2007 között, 50 2008 és 2012 között és 72 2013-2016 között (1). A szerzők azt sugallták, hogy a sérülések megnövekedett gyakorisága összefüggésbe hozható azzal, hogy az orvosok fokozottabban tudják az UCL-vel kapcsolatos sérüléseket, és a kisebb ficamokat pontosabban diagnosztizálják UCL-törzsként. Azonban az is lehetséges, hogy az erő és a kondicionáló technikák miatt a sportolók most tovább dobnak, ami megnövekedett valgus erőket eredményez.

Mivel az alacsonyabb fokú törzseket sokkal fiatalabb korban szokták tapasztalni, elképzelhető azt sugallni, hogy a sportolók öregedésével az UCL súlyosabb megterhelését tapasztalhatják. Zaremski és munkatársai kijelentették, hogy az idősebb, érettebb sportolók nagyobb erőt képesek generálni a gyorsulási szakaszban, akár 50 Nm-rel is.

Vitát váltottak ki arról, hogy a megnövekedett erő alkalmazza-e a sportot. idősebb sportolók, vagy az ebben a korban megnövekedett dobásmennyiség növeli a teljes terhelést. Hihető kijelenteni, hogy mindkét tényező felelős lehet az UCL sérülés fokozott súlyosságáért. Ezenkívül, ha egy beteg hosszú távú baseball-játékos volt, aki életében korábban diagnosztizálatlan alacsonyabb fokú sérülést szenvedett, ez később a felnőtt életben súlyosabb sérülést eredményezhet.

Anatómia és biomechanika

Az UCL a mediális könyökízület statikus stabilizátora az ízületi kapszula mellett, míg a könyök dinamikus stabilizátorokkal rendelkezik, mint például a hajlító pronátor izomcsoport (lásd 1. ábra) (2). Ezek a struktúrák mind segítenek a valgus instabilitásának megakadályozásában a könyöknél. Cadaveric vizsgálatok kimutatták, hogy az UCL mérete megnövekedhet terhelés révén, a dobókar átlagos vastagsága 6,2 mm, míg a nem dobókar 4,8 mm-es (2).

Az elülső csomag a leggyakrabban sérült szerkezet, az elülső rostok képezik az elsődleges korlátozó tényezőt a valgus erőkkel szemben 30-90 fokos könyökhajlítással (2). Ezzel szemben az elülső köteg hátsó sávja stabilizálja a ventilátor alakú szerkezetet a valgus erőkkel szemben 90-120 fokos könyökhajlítással. Az UCL elülső kötegének hossza 4,7 cm és 5,4 cm között mozog (2) A keresztirányú szalag nem nyújt ellenállást a valgus erőknek, mivel nem keresztezi a könyökízületet.Az elülső és a hátsó rostok a humerus medialis epicondyle-jéből származnak, és a ulna szemhéjvágásánál kapcsolódnak (2).

1. ábra: A jobb könyök ultnáris collateralis szalagja

Felső dobási műveletek során az UCL a legnagyobb megterhelésnek van kitéve – a valgus erő 50% -át fogadja (2). A flexor pronator komplexum excentrikus összehúzódása segít a fennmaradó erők elnyelésében. Baseball pályán az UCL integritása leginkább a kakasfázis végén romlik, amikor a gyorsítást alkalmazzák, hogy a kéz előre lendüljön az objektum felszabadításához (lásd a 2. ábrát). A kakasfázis végén a könyök gyakran 90-100 fokos könyökhajlásban van, ezért az elülső köteg hátsó sávja van a legnagyobb terhelés alatt. Erikson (2) és munkatársai kijelentették, hogy az UCL meghibásodási terhelése szinte megismétlődik minden dobásban, jelezve, hogy sérülést okozhat, ha a technikák helytelenek. Elengedhetetlen, hogy a klinikus értékelje azokat az erőket, amelyek a könyök alatt vannak a különféle sportágakban. Érdemes figyelemmel kísérni az edzés terhelését is, mivel ez is befolyásolhatja a sérülés okát.

2. ábra: A mediális könyökízület erőinek szemléltetése egy baseball dobóban

Vizsgálat és értékelés

Fontos kideríteni, hogy a fájdalom mikor kezdődött, és hogy a gyorsulás során jelentkezett-e fázisban (ami az esetek 85% -ában van), vagy az azt követő szakaszban (mint az esetek 25% -ában) (2). A páciens ulnáris idegtünetekre panaszkodhat, mivel a ulnáris ideg az UCL közvetlen közelében halad át. Az UCL sérüléssel rendelkező beteg hajlító kontraktúrája és fájdalma lehet a terminális meghosszabbításán. Van néhány speciális teszt, amely teszteli az UCL integritását, és amelyeket a 3. ábra (2) mutat be.

3. ábra: Valgus stresszteszt állva és fekve

A valgus stressz teszt állva vagy fekve is elvégezhető – lásd a 3. a) és b) ábrát – könyökét 20-30 fokos könyökhajlításra hajlítva. Ez teszteli az elülső köteg elülső sávját. A könyök hajlítása (hasonlóan a térdízületéhez) csökkenti az ízület csonthiányát. Az alkalmazott nyomásponton a terapeuta tapint az UCL folyamán. A fájdalom vagy lazaság a szalag károsodását jelzi.

A „fejési manőver” teszt megterheli az elülső köteg hátsó sávját (lásd 4. ábra). A kar vállnyújtásba van helyezve, külső forgatással, az alkar szupinációval és a könyök 90 fokos könyökhajlításra hajlik. A terapeuta a beteg mögött áll, és meghúzza a hüvelykujját, miközben a másik kezével stabilizálja a vállát. Ez valgus stresszt okoz a könyöknél és az UCL-be történő terhelésnél, fájdalom és félelem jelzi a sérülést.

4. ábra: ‘Fejő manőver’

Végezze el a mozgó valgus stressztesztet 75 fokosra elrabolt vállával (lásd az 5. ábrát). Az alany könyöke maximálisan hajlik, a váll pedig kifelé forog, miközben valgus erőt fejt ki. Tartsa fenn a stressz értékeit, miközben gyorsan meghosszabbítja a könyököt 30 fokos hajlításig.

A pozitív teszt 70-120 fokos könyökhajlítás közötti fájdalmat okoz a dobás során. Ez a teszt megismétli a késői koktél- és gyorsulási fázist, ahogyan azt a dobás során tapasztalták, és 100% -os érzékenységgel és 75% -os specificitással számoltak be. A teszt érzékenysége megmagyarázható azoknak az arányának, akik pozitívan tesztelnek egy állapotot azok között, akiknek valóban van ilyen állapotuk. Ezzel szemben a specifitás meghatározható az az összeg, amelyre a diagnosztikai teszt egy adott állapotra specifikus.

5. ábra: Mozgó valgus stressz teszt

A sérülés osztályozása

Joyner és munkatársai egy négypontos osztályozási rendszert írtak le a sérülés állapotának osztályozására (3 ). Fontos, hogy a fájdalmat az elváltozás helyének megfelelően jelentse az UCL diagnózisának megerősítéséhez.

Kezelés és rehabilitáció

Zaremski értékelte a törzsek, részleges könnyek, UCL sérüléssel járó 136 betegnél repedések és újrarepedések (lásd 6. ábra).A 136 beteg közül 53-at műtéttel és 83-at konzervatívan kezeltek. Minél nagyobb a sérülés mértéke, annál valószínűbb, hogy műtétet kapnak.

A műtéten át nem eső betegek számára használt protokoll ebben a kutatásban nem dobó időszakot tartalmazott, amíg a beteg tünetektől mentes volt. Ez idő alatt a könyökön nem volt valgus megterhelés. A dobási tevékenységeket hat hét után kezdték meg, és további hat hétig folytatták. Három hónap elteltével, ha a tünetek továbbra is fennállnak, indokoltnak tekintették a műtéti beutalást. Ez a kutatási tanulmány azonban nem számolt be a konzervatív kezelés sikerességéről és arról, hogy később kellett-e műteni a betegeket, vagy hogy a műtéten átesett betegek visszatérhettek-e a sérülés előtti sporttevékenység szintjéhez. / p>

6. ábra: Sebészeti beavatkozás az UCL sérülés nem műtéti kezelésével szemben (1)

Egy másik kutatási tanulmány megállapította, hogy az UCL sérüléssel küzdő betegek 100% -a (összesen 18) képes volt visszatérni a sérülés előtti szintre, miután befejezte a nem operatív rehabilitációs protokollt (4). Ebben a tanulmányban az átlagos jelentett játékidő-veszteség mindössze 0,64 játék volt; ez a kutatás ezért nagyon gyenge, mert azt sugallja, hogy a 18 betegnél az UCL nagyon alacsony fokú rándulása volt.

Az Indiana Egyetem Orvostudományi Karának kutatói megvizsgálták a visszatérni képes UCL sérült betegek számát. sportjukra (5). Harmincegy UCL-sérült beteg vett részt a vizsgálatban, és egy olyan kezelési protokollt követett, amely két fázisból állt, legalább három hónap alatt (lásd a keretet). Az eredmények azt mutatták, hogy 13 beteg minimum három hónap elteltével térhetett vissza sportjához, átlagosan 24,5 héttel a kezdeti diagnózis után (13-52 hét között). A 31 beteg közül 16-nak akut sérülése volt, és ebből hét fájdalommentesen térhetett vissza a sportba. Az UCL sérüléssel kapcsolatos nem operatív kutatások mennyisége korlátozott, és ez egy olyan terület, amely további vizsgálatot igényel.

Box: Kétfázisú protokoll az UCL sérülés után (5)

Számos paraméter vesz részt annak meghatározásában, hogy a beteg megfelelő-e UCL rekonstruktív műtétre. Ide tartozik az UCL törzs helye, a sérülés súlyossága és a sérülés időzítése (szezonban vagy azon kívül) (1). Ezenkívül fel kell mérni a beteg életkorát és a páciens képességét, hogy folytathassa a dobó sportban való részvételt.

Összegzés

Az UCL gyakran sérül serdülőknél és fiataloknál. felnőttek, akik részt vesznek a felső dobósportokban. A kezelés kezdetben gyakran konzervatív, de bizonyos esetekben sebészeti beavatkozást igényelhet. A kutatások többsége baseball háttérrel rendelkezik, de a szakirodalom nagy része más sportágakra is átvihető, mint például a gerelyhúzás, a végső frizbi és más dobó tevékenységek. További vizsgálatokra van szükség a nem operatív protokollok értékeléséhez.

Kulcsfontosságú pontok

• Győződjön meg arról, hogy a dobási műveleteket megfelelő technikával hajtják végre, és a mozgást ismételten gyakorolják, lehetővé téve a az ulnaris collateralis szalag kialakulása.
• A nem operatív betegek jelenlegi kutatásai alapján három hónapnak kell eltelnie, mire a dobástevékenységeket újra elkezdik.