Gestione medica
Prima di poter eseguire un intervento chirurgico, il tuo animale domestico potrebbe dover essere stabilizzato dal punto di vista medico. L’obiettivo della gestione medica è migliorare la salute del tuo animale domestico fino al punto in cui il rischio di anestesia e intervento chirurgico è basso. La gestione medica consiste in una dieta a basso contenuto di proteine e la somministrazione orale di antibiotici e lattulosio. Gli obiettivi sono diminuire la popolazione batterica nell’intestino e ridurre al minimo la produzione di tossine. Il lattulosio è un catartico, che favorisce l’espulsione della materia fecale, oltre a diminuire la carica batterica nel colon. Gli antibiotici aiutano ad eliminare i batteri che promuovono la formazione di tossine. La dieta dovrebbe fornire proteine di alta qualità, ma potrebbe essere necessario limitare moderatamente la quantità di proteine, a seconda dei segni clinici per ogni singolo animale. Se le convulsioni fanno parte dei segni clinici, possono essere utilizzati anche farmaci antiepilettici. È stato forse dimostrato che Keppra (levetiracetam), farmaco antiepilettico, riduce il verificarsi di crisi post-operatorie, una complicanza rara ma potenzialmente devastante.

Gestione chirurgica
Il trattamento di scelta per un singolo PSS è l’attenuazione chirurgica (restringimento) o la legatura completa (legatura) del vaso di derivazione anormale. Questa legatura completa può essere eseguita istantaneamente utilizzando materiale di sutura o iniezione intravenosa di un embolo di materiale collante speciale, o legatura completa ritardata con un costrittore ameroide, una banda di cellophane o una spirale embolica intravenosa. Questo intervento è tecnicamente impegnativo e il tuo veterinario di cure primarie può indirizzare te e il tuo animale domestico a un chirurgo veterinario certificato dal consiglio ACVS.

Se uno shunt non può essere identificato durante l’intervento chirurgico, viene eseguito un portogram intraoperatorio ( Figure 2 e 3). Una volta identificato lo shunt, è possibile misurare la pressione nella vena porta per determinare se è possibile la legatura completa. Una pressione del sistema portale eccessivamente alta, chiamata ipertensione portale, può provocare la morte. L’ipertensione portale acuta provoca distensione addominale, dolore, diarrea sanguinolenta, ileo (stasi intestinale con accumulo di gas) e shock endotossico (shock dovuto a tossine batteriche).

La legatura parziale viene eseguita se c’è un rischio di ipertensione portale (la pressione di occlusione è troppo alta). (Figura 4)

La legatura parziale dello shunt può essere eseguita chiudendo parzialmente il vaso con una legatura di sutura fino a quando l’aumento della pressione non raggiunge il limite accettabile. Circa la metà dei pazienti che utilizzano questo metodo continuerà a cicatrizzare chiudendo i loro shunt; ma circa la metà manterrà una certa deviazione del sangue e avrà bisogno di un secondo intervento chirurgico mesi dopo, quando il fegato si sarà adattato alla sua nuova circolazione e potrà resistere alla legatura completa. Questo metodo è più raramente utilizzato per affrontare singoli shunt extraepatici, sebbene negli shunt intraepatici si possano utilizzare legature parziali o bobine transvenose per indirizzare il vaso di shunt. A causa della disponibilità di costrittori ameroidi, bobine endovenose e bande di cellophane, la legatura parziale è usata raramente in singoli shunt extraepatici.

Il costrittore ameroide (Figura 5) è fatto di caseina in un acciaio inossidabile, “C” a forma di anello. Viene posizionato intorno allo shunt e l’anello viene chiuso con una piccola chiave.

Nelle settimane successive, la caseina si gonfia e gradualmente occlude lo shunt (Figura 6). Questo è considerato un metodo di occlusione graduale.

Il vaso può anche essere occluso utilizzando una speciale fascia di cellophane (Figura 7). La fascia stimolerà una risposta infiammatoria e la nave si chiuderà lentamente per un periodo di mesi.

L’avvolgimento trans-venoso viene solitamente utilizzato per vasi di smistamento intraepatici di dimensioni maggiori. Si tratta di una procedura minimamente invasiva in cui le bobine vengono inserite nello shunt portosistemico per consentire allo shunt di chiudersi progressivamente nel tempo. Le bobine sono tenute in posizione mediante l’uso di uno stent in metallo o lega metallica L’intera procedura è pe formata attraverso una piccola puntura in un vaso sanguigno nella regione del collo. L’obiettivo della procedura è aiutare il fegato a svolgere le normali funzioni in modo più efficace poiché più sangue viaggia attraverso il fegato.