Trattamento / Gestione

La gestione e il trattamento dell’orecchio di cavolfiore possono assumere molte forme a seconda di quando il paziente si presenta, delle dimensioni e della portata della deformità. Va notato fin dall’inizio che l’orecchio di cavolfiore è potenzialmente evitabile attraverso l’adeguata copertura e protezione dell’orecchio durante gli sport di contatto. Questa protezione riduce o elimina i tipi di forze smussate e di taglio che l’orecchio subisce del tutto e, successivamente, la formazione di un ematoma sottostante. Secondo studi sui lottatori, l’uso di copricapi protettivi può ridurre la prevalenza di ematomi auricolari fino al 50%.

Qualsiasi trauma alla testa abbastanza grave da ferire l’orecchio esterno richiede un esame approfondito della testa e del collo che include l’ispezione otoscopica delle membrane timpaniche, un esame dei nervi cranici e un esame neurologico dettagliato. Questo aiuta a garantire che una lesione intracranica più critica non venga trascurata. Se si notano deficit focali, può essere necessaria la tomografia computerizzata della testa.

Il trattamento principale per l’orecchio di cavolfiore è la prevenzione. I migliori risultati possibili richiedono l’identificazione e la gestione precoci dell’ematoma prima che si verifichi la morte della cartilagine. In genere, ciò richiede che un paziente venga visitato entro le prime sei ore dalla lesione in modo che un medico del pronto soccorso possa aspirare l’ematoma auricolare sottostante e fissare un sostegno per prevenire il riaccumulo. Ciò comporta l’anestetizzazione della distribuzione del nervo auricolare maggiore (spesso meglio ottenuto tramite un blocco circum-auricolare) utilizzando lidocaina ed epinefrina. Segue l’inserimento di un ago di calibro 18 nell’area di maggiore fluttuazione. Se il paziente è così sfortunato da presentarsi al di fuori del periodo di 6 ore in cui è probabile che l’aspirazione abbia successo, può essere necessaria un’incisione più invasiva per essere sicuri di rimuovere il sangue che ha iniziato a coagulare. L’aspirazione è sempre un primo passo appropriato e, se è ancora presente un coagulo palpabile, l’incisione dell’ago può essere sondata delicatamente con un emostatico o ingrandita con un bisturi per consentire l’espressione bimanuale del coagulo prima di posizionare una medicazione di sostegno.

Rimuovendo la sacca di sangue, il pericondrio può riattaccarsi alla cartilagine dell’orecchio, prevenendo la perdita del suo prezioso apporto di sangue. Un ulteriore aiuto nello sviluppo dell’orecchio di cartilagine sana è l’uso di medicazioni compressive. In letteratura è descritta una varietà di medicazioni compressive, inclusi cuscini in cotone, silicone dentale, stecche in gomma siliconica o persino stent auricolari, ma nessuna tecnica è stata studiata e ritenuta superiore. È necessario posizionare una sorta di sostegno di compressione per eliminare lo spazio morto e riapplicare il pericondrio o la recidiva è assicurata.

Sfortunatamente, la recidiva rimane una complicanza frustrante del trattamento dell’orecchio di cavolfiore. La gestione di maggior successo di un ematoma auricolare arriva con l’elevata probabilità che il sangue si riaccumuli, in particolare se non è stato posizionato alcun sostegno. Questi pazienti richiedono uno stretto follow-up per assicurarsi che non vi sia stato alcun riaccumulo (o per drenare l’eventuale liquido accumulato). Il follow-up ambulatoriale in 3-5 giorni dopo la lesione è prudente.

Per i pazienti che si presentano fuori dalla finestra quando il drenaggio dell’ematoma auricolare è fattibile, l’intervento chirurgico rimane il cardine del trattamento. In generale, il rinvio chirurgico è appropriato per qualsiasi paziente con un orecchio di cavolfiore esistente, in cui si è già verificata una fibrosi estesa. Una volta deciso l’intervento, l’approccio esatto può variare in base al grado e alla posizione della deformità sottostante. Alcuni testi arrivano a classificare l’orecchio di cavolfiore in quattro tipi distinti, ognuno dei quali richiede una tecnica ricostruttiva unica. L’obiettivo generale della chirurgia, tuttavia, rimane lo stesso indipendentemente dal metodo chirurgico, ovvero rimuovere la fibrocartilagine dannosa senza compromettere l’integrità strutturale dell’orecchio oi suoi contorni naturali. Se il danno all’orecchio è così grave che è sufficiente rimuovere il malformato la cartilagine non equivale al risultato estetico desiderato, la cartilagine costale può essere utilizzata per fornire una maggiore integrità strutturale. Per questi motivi, molti chirurghi plastici sono detestati ad operare su un orecchio di cavolfiore maturo che non sta causando l’ostruzione del condotto uditivo esterno, semplicemente consigliando copricapo protettivo. Ciò è particolarmente vero se il paziente continua a impegnarsi in attività ad alto rischio.