INTRODUZIONE
L’aorta addominale inizia dallo iato aortico mediano del diaframma che scende anteriormente alle vertebre lombari fino alla fine al quarto lombare, un po ‘a sinistra della linea mediana, dividendosi in arterie iliache comuni destra e sinistra. Gray “s riferisce che, in tre quarti di un gran numero di casi, l’aorta si biforcava sulla quarta vertebra lombare, o sulla fibrocartilagine tra essa e la quinta; la biforcazione essendo, in un caso su nove, sotto, e in uno su undici, sopra questo punto. Le arterie iliache comuni divergono man mano che scendono a dividersi in arterie iliache esterne ed interne vicino al livello del disco intervertebrale lombosacrale, anteriore all’articolazione sacroiliaca. Il punto di divisione è soggetto a grande varietà .
Le arterie iliache esterne sono più grandi delle arterie interne e si estendono dalla biforcazione iliaca comune al punto medio-inguinale, entrano nella coscia posteriormente al legamento inguinale per diventare l’arteria femorale. A parte i piccoli rami muscolari allo psoas, l’arteria non ha rami fino a quando l’epigastrica inferiore e l’iliaca circonflessa profonda non sorgono vicino alla sua terminazione. Circa 1 cm distalmente al legamento inguinale l’iliaca circonflessa superficiale, epigastrica superficiale e il pudendo esterno superficiale hanno origine dall’arteria femorale. L’arteria profonda femorale è un grande ramo che sorge lateralmente dal femore a circa 3,5 cm distalmente al legamento inguinale. La sua origine è talvolta mediale o raramente posteriore sull’arteria femorale; nel primo caso, può attraversare anteriormente alla vena femorale e poi passare all’indietro attorno al suo lato mediale.
In 430 cosce, Quain ha rilevato che la distanza dal legamento inguinale dell’origine del profondo era compresa tra 2,5 e 5,1 cm nel 68%; di questi era compreso tra 2,5 e 3,8 cm nel 42,6%. Questa distanza era inferiore a 2,5 cm nel 24,6% delle cosce e superiore a 5,1 cm solo nel 7,4%. Qui descriviamo un raro caso di origine elevata di iliaco comune, iliaco esterno ed interno e PFA associati ad altre variazioni arteriose.
CASE REPORT
Durante la dissezione di routine, è stato notato un pattern arterioso anormale in un cadavere maschio di 65 anni . L’aorta addominale era notevolmente spostata lateralmente e si biforcava anche più in alto, a livello delle vertebre L3, nelle arterie iliache comuni. L’arteria iliaca comune destra seguiva uno schema simile e terminava nelle arterie iliache esterne ed interne a livello delle vertebre L4. L’iliaca esterna destra ha dato i suoi soliti rami e ha continuato come arteria femorale oltre il legamento inguinale. Il PFA ha avuto origine come primo ramo dell’arteria femorale a circa 1,2 cm sotto il legamento inguinale. Le arterie femorali circonflesse laterale e mediale si diramavano dal PFA come al solito ma erano molto tortuose.

Fig. 1 – Fotografia della regione pelvica. L’aorta addominale (AA) si divide a un livello più alto, così come l’arteria iliaca comune destra (RCI). I rami terminali dell’arteria iliaca esterna (EI) vale a dire; si vedono l’epigastrica inferiore (IEA) e l’arteria iliaca circonflessa profonda (DCIA). II è l’arteria iliaca interna

Un sottile ramoscello originato dall’arteria femorale distale al PFA dal suo aspetto anteromediale che si divideva in tre rami e cioè l’epigastrica superficiale e le arterie pudendo esterne superficiali e profonde. Il circonflesso superficiale era vistosamente assente. Gli altri rami dell’arteria femorale e del PFA erano normali. La vena femorale e la vena femorale profonda erano come da descrizione standard.
DISCUSSIONE
Interessanti anomalie dell’origine e del decorso delle principali arterie degli arti inferiori hanno da tempo attirato l’attenzione di anatomisti e chirurghi. Di solito derivano da anomalie embriologiche della rete arteriosa dell’arto inferiore. Lo sviluppo embriologico del plesso vascolare dell’arto inferiore si basa su un’insolita selezione di canali, alcuni dei quali si allargano mentre gli altri si contraggono e scompaiono, stabilendo così l’andamento finale. Prima che le arterie pelviche e femorali appaiano come vasi sanguigni indipendenti rispettivamente dalla rete pelvica e dalla rete femorale, il flusso sanguigno destinato a questo territorio compie una scelta inaspettata dei canali di origine.
In circa l’80% dei casi l’aorta si biforcava entro 1,25 cm. sopra o sotto il livello della cresta dell’ileo; più frequentemente sotto che sopra. Nel presente caso descritto l’aorta si biforca a livello delle vertebre L3 che si trova sopra il piano sopracristale. In due terzi di un gran numero di casi la divisione delle arterie iliache comuni era tra l’ultima vertebra lombare e il bordo superiore del sacro; essere al di sopra di quel punto in un caso su otto e al di sotto di esso in un caso su sei. Il livello di divisione dell’arteria iliaca comune era a L4, un livello vertebrale più alto del suo livello abituale di terminazione.L’origine del PFA era anche più in alto, 1,2 cm sotto il legamento inguinale. I dati di Quian affermano che l’origine del PFA 0-1,3 cm sotto il legamento inguinale, 13; 1,3-2,5 cm sotto, 86 casi.
Ciò mostra che solo nel 3% dei casi il PFA ha un origine. La conoscenza del sito di origine del profunda aiuta ad evitare la fistola iatrogena artero-venosa femorale durante l’esecuzione della puntura dell’arteria femorale. Inoltre il sito preferito di legatura dell’arteria femorale è prossimale all’origine del femore profondo per garantire la vascolarizzazione degli arti inferiori attraverso le anastomosi del complesso femorale profondo con i rami dell’arteria poplitea.

L’arteriografia rimane ancora la linea principale di indagine nelle malattie arteriose occlusive periferiche. Le arteriogrammi periferiche sono utilizzate per l’imaging di neoplasie vascolari, la dimostrazione della vascolarizzazione delle neoplasie e per identificare le malattie inerenti al sistema arterioso. Il femore e il PFA sono utilizzati per varie tecniche di imaging. In considerazione dell’ambito in espansione della radiologia interventistica, questo caso la variazione arteriosa multipla acquista importanza.

Fig. 2 – La fotografia dell’estremità inferiore destra. L’arteria femorale (FA) che fornisce l’arteria femorale profonda (PFA) 1,2 cm sotto il legamento inguinale (IL). Gli altri rami della FA; vale a dire l’epigastrica superficiale (SEA), l’arteria pudenda esterna superficiale (SEPA) e l’arteria pudenda esterna profonda (DEPA). Il DEPA sta andando in profondità alla grande vena safena (GSV). Le arterie femorali circonflesse laterali e mediali sono tortuose (LCFA e MCFA). La vena profonda femorale (PFV) viene drenata nella vena femorale al livello usuale

La presenza inaspettata dei vasi varianti può diventare motivo di grande preoccupazione per ortopedici, urologi, ginecologi e chirurghi generali, che possono eseguire procedure chirurgiche in quest’area.

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O presente artigo é anatômico e trata de uma anomalia rara. Estamos publicando na RBCCV em virtude do acesso femoro-ilíaco ser importante em casos de cirurgia cardíaca e na introdução de próteses endovasculares. Conhecer as variações anatômicas é importante para os cirurgiões cardiovasculares.