(Healthcare Effectiveness Data and Information Set)

Assistenza sanitaria basata sui valori ha influenzato una cultura del miglioramento continuo nella fornitura di assistenza ai pazienti con l’obiettivo generale di migliorare i risultati senza costi aggiuntivi o non necessari. Questo obiettivo coincide con la maggior parte dei consumatori quando si sceglie un piano sanitario.

La maggior parte dei piani sanitari misura la qualità e le prestazioni con l’Healthcare Effectiveness Data and Information Set (HEDIS), uno degli strumenti di misurazione delle prestazioni sanitarie più utilizzati. HEDIS fornisce ai consumatori una serie di standard di misurazione per confrontare le prestazioni del piano sanitario per aiutare a selezionare la loro copertura sanitaria ottimale.

Obiettivi di HEDIS

HEDIS consiste in misure di qualità create dal Comitato nazionale per l’assicurazione della qualità (NCQA). Questi dati vengono monitorati di anno in anno per misurare le prestazioni del piano sanitario e forniscono preziose informazioni sulle popolazioni di pazienti servite. Le misure tengono traccia delle cure effettivamente ricevute e non solo di ciò che è stato ordinato. I dati raccolti hanno lo scopo di identificare opportunità di miglioramento e di:

• Monitorare la salute della popolazione generale
• Valutare i risultati e le procedure del trattamento del paziente
• Fornire una misurazione delle prestazioni esterne

Il numero di misurazioni HEDIS varia da di anno in anno man mano che vengono aggiunte nuove misure e alcune vengono ritirate. Le misure coprono aspetti dell’assistenza sanitaria, comprese le cure preventive, come screening e vaccinazioni, gestione delle condizioni di salute fisica e mentale, accesso e disponibilità di cure, esperienza del paziente, utilizzo dell’assistenza sanitaria e uso delle risorse.

Benefici di HEDIS

I punteggi sulle misure possono aiutare i piani di assistenza sanitaria a comprendere la qualità dell’assistenza fornita ai propri membri nelle popolazioni con malattie croniche e acute più comuni. Altri vantaggi di HEDIS includono che:

• Fornisce un modo per scoprire le lacune nelle prestazioni della rete sanitaria e nella fornitura di cure
• Lavora per migliorare i risultati dei pazienti e ridurre il costo delle cure attraverso servizi preventivi
• Può fornire dati utili su problemi di salute pubblica che interessano vaste popolazioni di pazienti come cancro, malattie cardiache, fumo, asma e diabete
• I tassi di misurazione possono consentire ai fornitori di monitorare il successo delle iniziative di miglioramento della qualità

Raccolta dati HEDIS

Ci sono tre fonti per la raccolta dati HEDIS, sebbene la maggior parte dei dati provenga da richieste di fatturazione. Questi dati vengono analizzati e riportati per riflettere le cure cliniche ricevute dall’adesione al piano.

Sebbene le dichiarazioni di fatturazione siano la principale fonte per la raccolta dei dati, misure specifiche possono consentire ai piani di sondare i membri o di accedere alle cartelle cliniche per i dati che non sono prontamente disponibili nelle richieste. L’obiettivo è incoraggiare i fornitori a presentare reclami con una codifica accurata che acquisisca tutti i dati richiesti da HEDIS attraverso sforzi amministrativi per ridurre o eliminare la necessità di una revisione ibrida. Le tre fonti per la raccolta dei dati includono:

• Amministrativa: misura i reclami per ricoveri, visite mediche, procedure e dati di farmacie
• Ibrido – Se sono necessari dati aggiuntivi per fornire un quadro generale migliore delle cure e dei servizi forniti, i dati amministrativi ottenuti dalle richieste di rimborso vengono combinati con le informazioni della cartella clinica del membro
• Sondaggio paziente – Si concentra sull’esperienza del paziente con il fornitore attraverso i dati raccolti con un sondaggio condotto dal Consumer Assessment of Healthcare Providers and Systems (CAHPS), che ottiene input sulla soddisfazione del paziente per la propria salute erogazione dell’assistenza

HEDIS e operatori sanitari

Per competere sui mercati, ottenere punteggi HEDIS più alti è utile per incoraggiare più consumatori a scegliere un piano sanitario specifico. Le misure HEDIS hanno determinati requisiti di documentazione e parametri specifici che contribuiscono al punteggio. Questi punteggi vengono migliorati attraverso la fornitura di cure tempestive e appropriate ai pazienti con una documentazione chiara e accurata nei codici di richiesta di tutti i servizi sanitari forniti.

La maggior parte degli operatori sceglie l’assistenza sanitaria per servire i propri pazienti, non standard specifici. Ma la mancanza di consapevolezza e la mancata istituzione di sforzi per soddisfare i requisiti di cura preventiva e di qualità possono avere un impatto negativo sui punteggi HEDIS. Con l’aumento delle tariffe HEDIS, potrebbe esserci un potenziale per il fornitore di guadagnare entrate aggiuntive attraverso modelli pay-for-performance.

Miglioramento dei punteggi HEDIS

Un problema comune che influisce sui punteggi HEDIS è la mancanza o imprecisione della codifica e della documentazione. L’utilizzo di cartelle cliniche elettroniche (EHR) può aiutare a ridurre gli ostacoli al mantenimento di informazioni accurate fornendo promemoria per le esigenze di cura del paziente, incoraggiando l’adesione a modelli standardizzati e facendo in modo che la documentazione segua l’assistenza del paziente. Altri modi in cui il fornitore può lavorare per migliorare il proprio punteggio HEDIS includono:

• Comprendere i requisiti di misurazione
• Concentrati sullo screening preventivo
• Rispondi tempestivamente alle richieste di cartelle cliniche per la revisione
• Rispetta scadenze
• Assicurati che i reclami siano codificati in modo accurato
• Prima dell’arrivo del paziente, prima dell’arrivo del paziente quali potrebbero essere le sue lacune assistenziali possono essere affrontati durante la visita
• Fornire istruzioni chiare per la dimissione e programmare l’appuntamento successivo prima che il paziente se ne vada, per diminuire la non conformità
• Educare e collaborare con il paziente sugli obiettivi per la loro cura

Qualità a confronto

Mentre l’assistenza sanitaria continua a muoversi verso una maggiore cura, l’attenzione rimane sulla qualità dell’assistenza sanitaria fornita e si lavora per una migliore risultati dei pazienti. HEDIS offre ai consumatori la possibilità di confrontare i piani sanitari per garantire che quello che scelgono fornisca un’assistenza ottimale per le loro esigenze sanitarie.

DUMMYTEXT

Fonti:

• HEDIS e misurazione delle prestazioni
• Come i pagatori possono migliorare le prestazioni della misurazione della qualità HEDIS
• I 3 modi principali per soddisfare le misure di qualità HEDIS e migliorare le prestazioni
• Cos’è HEDIS e cosa significa per te?

Bio:

Maureen Bonatch MSN, RN è una scrittrice sanitaria freelance specializzata in leadership, carriere, salute mentale e benessere. È anche un’autrice di narrativa. È la proprietaria di CharmedType.com e MaureenBonatch.com

Staffing in the New Economy

Mantieni la concentrazione del tuo personale sulle esperienze dei pazienti

Scarica il nostro e-book gratuito