Urgenza
La sostituzione totale del ginocchio è un intervento chirurgico elettivo. Con poche eccezioni non ha bisogno di essere fatto urgentemente e può essere programmato intorno a importanti eventi della vita. Ciò non cambia indipendentemente dalla tecnica utilizzata (mininvasiva o tradizionale).

Rischi
Come ogni procedura chirurgica maggiore, la sostituzione totale del ginocchio è associata a determinati rischi medici e chirurgici. Sebbene le complicazioni maggiori siano rare, possono verificarsi; le possibilità includono sanguinamento da coaguli di sangue e rischi medici o correlati all’anestesia come rischi cardiaci ictus e in rari casi (ampi studi hanno calcolato che il rischio è inferiore a 1 su 400) morte.

Rischi specifici del ginocchio la sostituzione include l’infezione (che può comportare la necessità di ulteriori interventi chirurgici) lesioni ai nervi la possibilità che il ginocchio possa diventare troppo rigido o troppo instabile per goderne una possibilità che il dolore possa persistere (o potrebbero sorgere nuovi dolori) e la possibilità che il la sostituzione dell’articolazione potrebbe non durare per tutta la vita del paziente o potrebbe richiedere un ulteriore intervento chirurgico.

La sostituzione totale del ginocchio con risparmio di quadricipiti minimamente invasiva è una nuova procedura. Per questo motivo è giusto dire che la specialità avrà bisogno prestare la massima attenzione ai risultati per assicurarsi che siano buoni o migliori rispetto alle tecniche tradizionali di uso comune ormai da tempo. Tuttavia studi preliminari sulla tecnica non hanno evidenziato aumenti del rischio chirurgico o medico con questo approccio rispetto all’artroprotesi totale del ginocchio tradizionale e questi stessi studi hanno mostrato benefici in termini di dolore post-operatorio e recupero precoce e riabilitazione dopo l’intervento.

Mentre l’elenco complessivo delle complicanze può sembrare lungo e intimidatorio la frequenza complessiva delle complicanze maggiori dopo la sostituzione totale del ginocchio è bassa, solitamente inferiore al 5% (una su 20). Ovviamente il rischio complessivo di un intervento chirurgico dipende sia dalla complessità del problema al ginocchio ma anche dalla salute medica generale del paziente.

I principali rischi apparenti della procedura minimamente invasiva di risparmio del quadricipite rispetto a quella tradizionale La sostituzione totale del ginocchio include quanto segue:

1. La procedura è nuova Sebbene i chirurghi abbiano studiato l’approccio, gli studi sono recenti e sono stati replicati (ripetuti e verificati) solo da pochi gruppi di chirurghi-scienziati. Questi studi forniscono alcune informazioni su quali pazienti e modelli di artrite sono più adatti per questa procedura la relativa novità dell’approccio è probabile che con il passare del tempo scopriremo di più sui rischi e le carenze di questa tecnica. Anche una sostituzione del ginocchio con esperienza chirurgo avrà eseguito molti più interventi chirurgici con l’approccio tradizionale che con il metodo meno invasivo; sappiamo che più procedure si fanno più affidabili sono i risultati.
2. Th La procedura è più impegnativa. Operare attraverso una finestra chirurgica più piccola richiede un po ‘di tempo per abituarsi e questo può aumentare il tempo operatorio rispetto alle procedure eseguite con la tecnica tradizionale. Ciò può aumentare la probabilità che si verifichi una lesione intraoperatoria al tendine o al legamento che potrebbe compromettere il risultato. Ciò può anche aumentare la probabilità di mal allineamenti dei componenti che potrebbero influire sulla funzionalità e sulla durata. Tuttavia, due studi preliminari su questa tecnica hanno effettivamente rilevato che questi esiti avversi non si sono verificati.

Gestione del rischio
Molti dei principali problemi che possono verificarsi a seguito del totale tradizionale o minimamente invasivo la sostituzione del ginocchio può essere trattata. Il miglior trattamento però è la prevenzione. Un chirurgo ortopedico utilizzerà antibiotici prima durante e dopo l’intervento chirurgico per ridurre al minimo la probabilità di infezione. (S) adotterà misure per ridurre la probabilità di coaguli di sangue come la mobilizzazione precoce del paziente e l’uso di farmaci fluidificanti in alcuni pazienti. I pazienti vengono valutati da un buon internista e / o fornitore di anestesia prima dell’intervento al fine di ridurre la probabilità di una complicanza medica o correlata all’anestesia. Una buona tecnica chirurgica può aiutare a ridurre al minimo i rischi specifici del ginocchio, quindi è importante scegliere un chirurgo specializzato in interventi di sostituzione del ginocchio addestrato in borsa ed esperto.

Anche in questo caso, la probabilità complessiva di una grave complicanza è in genere inferiore al 5% quando tale vengono presi provvedimenti.

Preparazione

I pazienti sottoposti a intervento di sostituzione totale del ginocchio di solito vengono sottoposti a una valutazione del rischio chirurgico preoperatorio. Se necessario, un’ulteriore valutazione sarà eseguita da un medico di medicina interna specializzato nella valutazione preoperatoria e nella modifica dei fattori di rischio. Alcuni pazienti saranno anche valutati da un anestesista prima dell’intervento.

Gli esami del sangue di routine vengono eseguiti su tutti i pazienti preoperatori; I raggi X del torace e gli elettrocardiogrammi vengono ottenuti anche in pazienti che soddisfano determinati criteri di età e salute.

Alcuni pazienti scelgono di predonare il proprio sangue prima dell’intervento chirurgico per cercare di ridurre al minimo la probabilità che trasfusioni di sangue sarà necessaria una banca. Le circostanze individuali di ogni paziente devono essere prese in considerazione quando si decide se ne vale la pena.

I chirurghi spesso trascorrono del tempo con il paziente prima dell’intervento, assicurandosi che tutte le domande e le preoccupazioni del paziente, nonché quelle della famiglia hanno una risposta.

Tempistica
La decisione di avere un intervento di sostituzione totale del ginocchio minimamente invasiva o tradizionale è una scelta di qualità della vita fatta al meglio da un paziente istruito in consultazione con un chirurgo esperto. di questa procedura dovrebbe ruotare attorno alle condizioni mediche del paziente e alle reti di supporto sociale. Solo raramente la sostituzione del ginocchio viene eseguita come procedura urgente. Molto occasionalmente in caso di artrite reumatoide o altri tipi di artrite infiammatoria ritardi eccessivi possono provocare la perdita di ossa e tendini tessuto. Queste perdite possono compromettere la qualità dell’intervento e il suo risultato.

Costi
Lo studio del chirurgo dovrebbe fornire una stima ragionevole di:

• il chirurgo “tassa di
• la retta ospedaliera e
• il grado in cui queste dovrebbero essere coperte dall’assicurazione del paziente.

Equipe chirurgica
Minimally- La sostituzione totale del ginocchio invasiva con risparmio del quadricipite richiede un chirurgo ortopedico esperto e le risorse di un grande centro medico. I pazienti devono informarsi sul numero di procedure di artroprotesi del ginocchio che il chirurgo esegue complessivamente ogni anno e sul numero di protesi di ginocchio minimamente invasive eseguite dal chirurgo.

Alcuni pazienti hanno esigenze mediche complesse e la chirurgia intorno spesso richiede un intervento immediato accesso a molteplici specialità mediche e chirurgiche, terapia fisica medica interna e servizi di supporto sociale.

Trovare un chirurgo esperto
Ci sono buone prove che l’esperienza del chirurgo che esegue la sostituzione parziale del ginocchio influisce sul risultato . È importante che il chirurgo sia esperto – e preferibilmente formato da una borsa di studio – chirurgo sostitutivo del ginocchio.

Alcune domande da considerare di chiedere al tuo chirurgo del ginocchio:

• Sei a bordo certificato in chirurgia ortopedica?
• Hai svolto una borsa di studio (un anno di formazione aggiuntiva oltre i cinque anni necessari per diventare un chirurgo ortopedico) in chirurgia di sostituzione articolare?
• Quante sostituzioni di ginocchio fai ogni anno?
• Quante protesi di ginocchio mininvasive hai eseguito?

Strutture
Un grande ospedale di solito con affiliazione accademica e dotato di -attrezzature radiologiche all’avanguardia e unità di terapia intensiva medica sono chiaramente preferibili nella cura dei pazienti con artrite al ginocchio. Questi centri dispongono di squadre chirurgiche e strutture appositamente progettate per questo tipo di chirurgia. Hanno anche infermieri e terapisti che sono abituati ad assistere i pazienti nel loro recupero da un intervento di sostituzione del ginocchio.

Dettagli tecnici
L’intervento di sostituzione totale del ginocchio con risparmio di quadricipiti minimamente invasivo inizia eseguendo una preparazione sterile del ginocchio. pelle sopra il ginocchio per prevenire l’infezione seguita dal gonfiaggio di un laccio emostatico per prevenire la perdita di sangue durante l’operazione.

Successivamente un’incisione cutanea ben posizionata – in genere di circa 4 pollici di lunghezza (vedi figura 19) anche se questo varia con le dimensioni del paziente – viene fatto lungo la parte anteriore del ginocchio appena adiacente alla rotula e l’articolazione del ginocchio viene ispezionata e viene eseguito il bilanciamento preliminare dei legamenti.

Successivamente aste di allineamento e maschere di taglio appositamente progettate – che sono più piccoli e più facili da passare attraverso l’incisione più piccola rispetto a quelli usati per la sostituzione totale del ginocchio tradizionale – sono usati per rimuovere abbastanza osso dall’estremità del femore (osso della coscia), dalla parte superiore della tibia (stinco) e dalla parte inferiore della rotula (rotula) per consentire il posizionamento degli impianti di sostituzione dell’articolazione. Il corretto dimensionamento e allineamento degli impianti, nonché il bilanciamento finale dei legamenti del ginocchio, sono tutti fattori critici per la normale funzione post-operatoria e un buon sollievo dal dolore. Anche in questo caso questi passaggi sono complessi ed è necessaria una notevole esperienza nella sostituzione del ginocchio mininvasiva per assicurarsi che siano eseguiti in modo affidabile caso dopo caso. I componenti dell’impianto provvisori (di prova) vengono posizionati senza cemento osseo per assicurarsi che si adattino bene alle ossa e siano ben allineati; in questo momento viene verificata una buona funzionalità, inclusa l’estensione completa della flessione (piegatura) (raddrizzamento) e l’equilibrio dei legamenti.

Infine l’osso viene pulito utilizzando una soluzione salina e i componenti di sostituzione dell’articolazione vengono cementati in posizione utilizzando cemento osseo polimetilmetacrilato (vedere figura 20). L’incisione chirurgica viene chiusa utilizzando punti e graffette.

Anestesia
La sostituzione totale del ginocchio può essere eseguita in anestesia epidurale spinale o generale. Di solito preferiamo l’anestesia epidurale o spinale poiché può aiutare a fornire sollievo dal dolore nei giorni successivi all’intervento e consentire un progresso più rapido e confortevole nella terapia fisica.

Lunghezza della protesi totale di ginocchio minimamente invasiva (risparmiando quadricipiti)
Non esistono due protesi di ginocchio uguali e vi è una certa variabilità nei tempi operativi, ma una tipica sostituzione totale del ginocchio richiede circa 60-80 minuti per essere eseguita quando vengono utilizzate tecniche tradizionali perché l’esposizione più ampia consente un progresso più rapido attraverso le fasi tecniche della procedura (vedi Figura 21).

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Dolore e gestione del dolore
Quando possibile, utilizziamo un anestetico spinale con un prodotto a base di morfina ad azione prolungata per fornire sollievo dal dolore fino a 24 ore dopo l’intervento chirurgico. Oltre a ciò, vengono utilizzati farmaci antidolorifici in vena o sotto forma di pillola per consentire una rapida riabilitazione precoce.

In alternativa un catetere epidurale (un tubo flessibile molto sottile posizionato nella parte bassa della schiena al momento dell’intervento) per gestire il post- disagio operativo. Questo dispositivo è simile a quello utilizzato per aiutare le donne a partorire più comodamente. Finché l’epidurale fornisce un buon controllo del dolore, lo lasciamo in posizione per due giorni dopo l’intervento. Dopo la rimozione dell’epidurale, le pillole per il dolore di solito forniscono un controllo soddisfacente del dolore. I pazienti che hanno un’anestesia epidurale o spinale possono aspettarsi di camminare con le stampelle o un deambulatore e di portare il ginocchio attraverso una gamma quasi completa di movimento a partire dal giorno dopo l’intervento. Nei giorni che seguono il paziente passa agli antidolorifici per consentire la riabilitazione e il rapido recupero dopo la sostituzione totale del ginocchio minimamente invasiva che risparmia quadricipiti.

Alcuni pazienti non sono candidati per anestetici spinali o epidurali o scelgono di no per averli. Questi pazienti ricevono farmaci antidolorifici per vena per il primo giorno o due e poi possono tornare a casa con pillole antidolorifiche dopo la sostituzione totale del ginocchio minimamente invasiva con risparmio di quadricipiti.

Uso di farmaci
Dopo la dimissione dall’ospedale la maggior parte dei pazienti assumerà antidolorifici orali – di solito Percocet Vicoden o Tylenol # 3 – per una o tre settimane dopo la procedura, principalmente per aiutare con la terapia fisica e gli esercizi a casa per il ginocchio.

Una riabilitazione aggressiva è desiderabile seguire questa procedura e un alto livello di motivazione del paziente è importante per ottenere il miglior risultato possibile. “Minimamente invasivo” non significa “non invasivo” o “minore”, è importante rendersi conto che anche con la tecnica più recente la chiave più importante per il recupero è un paziente motivato che è diligente nella sua riabilitazione e negli esercizi a casa. Spingere attraverso una certa quantità di disagio o dolore fa parte del recupero da qualsiasi sostituzione del ginocchio.

I farmaci per il dolore orale aiutano questo processo nelle settimane successive all’intervento.

La maggior parte dei pazienti assume narcotici antidolorifici per un periodo compreso tra 2 e 6 settimane dopo l’intervento chirurgico. I pazienti non devono guidare durante l’assunzione di questo tipo di farmaci.

Efficacia dei farmaci
Sebbene qualsiasi procedura chirurgica sia associata a disagio postoperatorio, la maggior parte dei pazienti che hanno le protesi totali del ginocchio hanno affermato che il dolore è molto gestibile con i farmaci antidolorifici e la grande maggioranza guarda indietro all’esperienza e trova che il sollievo dal dolore dato dalla sostituzione del ginocchio vale il disagio che segue questo tipo di intervento chirurgico.

Mi La protesi totale di ginocchio che risparmia quadricipiti nimalmente invasiva sembra essere associata a un minor dolore rispetto alla protesi totale di ginocchio tradizionale.