Descrizione

Un paziente maschio di 25 anni, altrimenti sistematicamente sano, presentava un problema principale di gonfiore indolore sul lato destro del viso. Il paziente ha notato per la prima volta il gonfiore circa un mese fa e da allora è gradualmente aumentato fino alle dimensioni attuali. Non c’era storia di traumi recenti. Non è stato segnalato alcun deficit sensoriale sul viso, disturbi visivi o blocco nasale. All’esame clinico, è stato notato un gonfiore diffuso nella regione mediana destra, che si estende dalla regione infraorbitale alla commessura della bocca (figura 1A, B). La pelle sovrastante sembrava normale. Il gonfiore era non tenero e deciso alla palpazione, senza aumento locale della temperatura. L’esame intraorale ha rivelato l’obliterazione del vestibolo buccale associata a un primo molare mascellare destro gravemente decaduto indolore.

La presenza di gonfiore facciale diffuso associato a molare grossolanamente decomposto era indicativa di una possibile eziologia infettiva. Tuttavia, la mancanza di tenerezza / dolore, febbre locale o sistemica e assenza di secrezione di pus, insieme alla normale conta leucocitaria all’esame del sangue, hanno escluso l’infezione dello spazio fasciale. La vista del seno paranasale è stata presa come radiografia di screening, che ha mostrato una nebulosità diffusa che coinvolge l’intero seno mascellare destro (figura 1C). Per ulteriori indagini, è stata consigliata la TAC. Le immagini in sezione della TAC hanno mostrato la presenza di una lesione cistica solitaria che occupa il seno mascellare destro, con assottigliamento dell’osso alla sua periferia. La parete anteriore della mascella e la porzione inferiore dell’osso zigomatico apparivano diradate e perforate. Una piccola sacca di spazio pieno d’aria è stata osservata sopra la lesione (figura 1D, E). Sulla base dei risultati clinici e di imaging che hanno trovato una diagnosi operativa di cisti del seno mascellare, molto probabilmente è stata eseguita una cisti da ritenzione mucosa. La diagnosi differenziale comprendeva mucocele e cisti estrinseca di origine dentale. L’aspirazione dalla lesione era in anestesia locale, che ha prodotto un fluido di colore giallo, escludendo così un tumore solido o una patologia vascolare e confermando la natura cistica della lesione.

L’enucleazione chirurgica della cisti è stata pianificata ed eseguita in anestesia generale. Le opzioni per accedere alla lesione incluse; procedura intraorale di Caldwell-Luc, un approccio extraorale che utilizza l’incisione di Weber-Ferguson e l’endoscopia. Mentre l’approccio extraorale è più adatto per lesioni grandi, aggressive e maligne, l’approccio endoscopico è utile per rimuovere lesioni meno accessibili, come quelle all’interno della cavità nasale o profonde nei seni paranasali. Nel caso di specie è stato utilizzato l’approccio Caldwell-Luc. Essendo un approccio intraorale, ha il vantaggio di essere cosmetico. Usa la natura sottile dell’osso mascellare, distale al canino per ottenere l’ingresso nel seno mascellare. L’approccio ha fornito un accesso sufficiente per la rimozione completa della cisti (figura 2A-D). È stato rimosso anche il primo molare mascellare gravemente decaduto. Il campione asportato è stato sottoposto a valutazione istopatologica, che ha mostrato il rivestimento della cisti composto da epitelio squamoso stratificato non cheratinizzato di pochi strati cellulari di spessore (figura 2E). Le caratteristiche microscopiche erano diagnostiche per una cisti radicolare derivante dai denti molari mascellari gravemente cariati.

Le cisti all’interno del seno mascellare possono derivare dalla mucosa del seno (cisti intrinseca) o possono provenire da strutture vitali adiacenti , come l’osso mascellare o il dente mascellare. La diagnosi finale di queste lesioni cistiche è possibile solo dopo la sua valutazione istologica. Le cisti da ritenzione mucosa sono di gran lunga le cisti intrinseche più comuni del seno mascellare.1 La cisti nasce tipicamente dal pavimento o dalle pareti del seno. Lesioni di grandi dimensioni possono causare gonfiore del viso e sull’imaging si presenta tipicamente come opacizzazione dello spazio aereo all’interno del seno mascellare.L’imaging mediante scansione TC aiuta ulteriormente a valutare la natura e l’estensione della lesione insieme alla vicinanza alle strutture vitali adiacenti. La maggior parte delle cisti estrinseche nel seno mascellare sono di origine dentale ed è più probabile che sia una cisti dentigera.2 Altre cisti dentali che possono coinvolgere il seno mascellare includono cheratocisti odontogena, cisti radicolare e cisti palatale mediana simile a una ciste fissurale e dotto nasopalatino cisti.2 Le cisti radicolari sono associate all’apice della radice di un dente cariato e di solito hanno una dimensione che va da pochi millimetri a un centimetro. Una lesione di grandi dimensioni che cresce fino a occupare quasi tutto il seno mascellare è rara ed è stata raramente riportata in letteratura.3 4 Quando una patologia comune ha una presentazione non comune, è importante valutarla in modo graduale per evitare diagnosi errate.