Nel 2010, Medicare ha smesso di riconoscere i codici di consultazione. Nella loro discussione, hanno affermato che pagavano ancora per le consultazioni, ma hanno usato altri codici per pagarle come visite in ufficio, visite al pronto soccorso e servizi ospedalieri iniziali. Una rosa con un altro nome? La perdita dei codici di consultazione significava un pagamento inferiore per servizi equivalenti. Inoltre, a differenza dei codici per uffici nuovi e stabiliti e altri codici ambulatoriali, i codici di consultazione non sono definiti come nuovi o stabiliti; non esiste una regola dei tre anni.

Le pratiche si sono adeguate a questo cambiamento e hanno continuato a fatturare Medicare per i servizi. Alcuni gruppi hanno smesso di fatturare tutte le consulenze d’ufficio, pensando che i pagatori privati avrebbero seguito l’esempio di Medicare. Questo è stato un errore. In molti stati e località, i pagatori commerciali riconoscono e pagano ancora le consultazioni utilizzando i codici di consultazione ambulatoriale e ospedaliera. Ma questo cambia di anno in anno. Nel 2019, alcuni grandi pagatori nazionali hanno smesso di riconoscere i consulti. Si può affermare con certezza che non ci sono più gruppi che pagano per i consulti ogni anno.

Qualcuno nella tua pratica deve verificare quali pagatori accettano ancora le consultazioni. Di recente ho fatto una presentazione a un gruppo di chirurghi e ai loro membri del personale e la maggior parte degli studi hanno affermato che i loro pagatori commerciali accettavano ancora i codici di consultazione e pagavano per quelle visite. Una mezza dozzina di persone nella stanza non facevano pagare alcun servizio di consulenza e queste persone erano dello stesso stato e facevano pagare gli stessi pagatori degli altri. In sostanza, stavano perdendo i soldi del loro studio perché non fatturavano le consulenze d’ufficio.

Cosa sapere sulle consulenze di ufficio

Le consultazioni hanno unità di valore relativo del lavoro (RVU) più elevate e un totale più elevato pagamenti rispetto a visite di nuovi pazienti o visite di pazienti stabiliti. (Vedere la tabella alla fine di questo articolo) La definizione del libro CPT® dice che le consultazioni possono essere fatturate per pazienti nuovi o consolidati.

Se lo studio sta segnalando nuovi pazienti al posto delle consultazioni, ci è una piccola ma significativa diminuzione delle RVU e dei pagamenti. Ma se il paziente è stabilito nello studio e lo studio deve riportare le visite dei pazienti stabilite, c’è una grande e significativa differenza nelle RVU di lavoro e nel pagamento. Tutte le pratiche specialistiche devono esaminarlo.

Quali assicurazioni non pagano per le consulenze? Commissione Medicare per il servizio, piani di sostituzione Medicare e la maggior parte dei programmi Medicaid gestiti. Ci sono ancora alcuni programmi Medicaid statali che pagano per i consulti, ma questi sono sempre meno. Alcuni pagatori commerciali riconoscono e pagano le consulenze.

Cosa sapere sulle consulenze di Office nel 2021

Le regole per la selezione dei codici 99202–99215 cambiano il 1 ° gennaio 2021. CodingIntel ha molte risorse descrivendoli. Non si applicano ai codici di consultazione dell’ufficio 99241–99245. Ciò aggiunge un’ulteriore complicazione per un medico. Se si fattura un servizio che soddisfa i criteri per una consultazione su un paziente Medicare, il servizio viene fatturato con visite nuove e / o consolidate allo studio del paziente, utilizzando le nuove linee guida. Se fatturato con un codice di consultazione, il medico deve seguire le linee guida 1995/1997 nella documentazione del servizio e nella selezione del livello di servizio.

Regole per i consulenti | Codici CPT® 99241-99245

Le regole relative ai consulti si trovano nel libro CPT® e in altri riferimenti CPT®. Secondo il libro CPT®:

“Un consulto è un tipo di servizio di valutazione e gestione fornito su richiesta di un altro medico o fonte appropriata per consigliare prendersi cura di una condizione o problema specifico o per determinare se accettare la responsabilità per la gestione continua dell’intera cura del paziente o per la cura di una condizione o problema specifico. “

Questa definizione di consulto è stata modificata nel 2010 quando Medicare ha smesso di riconoscere i consulti. Si noti che è ancora necessaria una richiesta da un altro operatore sanitario.

CPT® afferma che il medico o l’NPP può eseguire un consulto a:

“determinare se accettare la responsabilità della gestione continua dell’intera cura dei pazienti per la cura della condizione o del problema specifico.”

Ovvero, è possibile fatturare una consulenza per una valutazione per determinare se accettare o meno le cure del paziente.

Come ho accennato in precedenza, possono essere segnalate consultazioni per pazienti nuovi o consolidati. Il medico consulente può iniziare trattamenti terapeutici o ordinare test diagnostici e comunque fatturare un consulto.

Un servizio richiesto da un membro della famiglia non è considerato un consulto.

Una richiesta di consulenza può essere verbale o scritto e deve essere documentato nella cartella clinica del paziente da uno dei medici richiedenti o consultanti / NPP. Ovviamente è richiesta una relazione scritta.

Di seguito è riportato il linguaggio esatto di CPT®.

“L’opinione del consulente e tutti i servizi che sono stati ordinati o eseguiti devono anche essere documentato nella cartella clinica del paziente e comunicato tramite rapporto scritto al medico richiedente o altra fonte appropriata. “

CPT® ha introdotto il concetto di trasferimento delle cure nel 2010. Si afferma che se c’è un trasferimento di cura la visita non è più un consulto. Citerò la descrizione CPT® del trasferimento dell’assistenza, quindi fornirò alcuni esempi di casi in cui c’è un trasferimento dell’assistenza e una consultazione non sarebbe fatturata. CPT® afferma:

“Il trasferimento delle cure è il processo in base al quale un medico o un altro professionista sanitario qualificato che fornisce la gestione ad alcuni o tutti i pazienti problemi cede questa responsabilità a un altro medico o altro professionista sanitario qualificato che acconsente esplicitamente ad accettare questa responsabilità e che, sin dal primo incontro, non fornisce servizi di consulenza.

Il medico o altro professionista sanitario qualificato che trasferisce la cura quindi non fornisce più assistenza per questi problemi sebbene lui o lei possa continuare a fornire assistenza per altre condizioni quando appropriato.

I codici di consultazione non devono essere segnalati dal medico o da altro professionista sanitario qualificato che ha acconsentito a accettare il trasferimento dell’assistenza prima di una valutazione iniziale, ma è opportuno segnalare se la decisione di accettare il trasferimento dell’assistenza non può essere presa fino a dopo la valutazione della consultazione iniziale, indipendentemente dalla sede del ser vice. “

Ricorda che una delle prime affermazioni nel libro CPT® sulle consultazioni è che un medico può segnalare una consultazione per determinare se accettare o meno cura del paziente.

Esempi di trasferimento delle cure:

• Il medico viene chiamato a casa dal medico del pronto soccorso per un paziente e non ha bisogno di vedere il paziente in l’ED. Il medico ordina al medico ED di far chiamare il paziente all’ufficio per un appuntamento. Questo è un trasferimento di cure, non una consulenza da parte del medico del pronto soccorso. Fatturare una visita a un paziente nuovo o consolidato.
• Il paziente si reca da un oncologo a Filadelfia e si trasferisce a Harrisburg. L’oncologo Philly trasferisce le cure al nuovo oncologo di Harrisburg. Il medico di Harrisburg non fattura per un consulto.
• In un singolo gruppo specializzato, ci sono solo rari casi di consulti. Sebbene i medici di un singolo gruppo specializzato possano avere diverse aree di competenza, trasferire il paziente da un medico del gruppo a un altro è raramente un consulto.

Una parola sulla parola “rinvio”. Alcuni programmatori pensano che se viene utilizzata la parola “referral”, non può essere un consulto. Non sono sicuro di quale sia l’origine di questo. Guarda i commenti editoriali del libro CPT® per le attuali regole relative alla consultazione. Non c’è niente che distingua tra rinvio e consultazione. Esiste una differenziazione solo per il trasferimento delle cure, descritto sopra.

In sintesi:

• Un consulto richiede una richiesta da un altro operatore sanitario per un problema nuovo o consolidato per la tua valutazione, valutazione o opinione
• Dopo che il servizio è stato fornito, un rapporto viene restituito al medico richiedente
• Richiesta di documento nella cartella clinica
• Il trasferimento delle cure è non una consultazione
• Le consulenze dell’Ufficio non sono definite come nuove o stabilite

Se il servizio non soddisfa i requisiti della consultazione, o se il pagatore non riconosce le consultazioni, allora segnalare il servizio come una visita di un paziente nuovo o consolidato in ufficio.

Definizione CPT®:

“Solo per gli scopi di distinguere tra pazienti nuovi e consolidati, i servizi professionali sono quei servizi faccia a faccia resi da un medico e riportati da uno specifico codice CPT®. Un nuovo paziente è colui che non ha ricevuto alcuna profe servizi professionali dal medico o da un altro medico della stessa identica specialità e sottospecialità che appartiene allo stesso studio di gruppo negli ultimi tre anni. “

Definizione CMS :

Interpreta la frase “nuovo paziente” per indicare un paziente che non ha ricevuto alcun servizio professionale, ad es. servizio di E / M o altro servizio faccia a faccia (ad es. procedura chirurgica) dal medico o studio medico di gruppo (stessa specialità del medico) nei 3 anni precedenti.

Ad esempio, se una componente professionale di una procedura precedente viene fatturata in un periodo di 3 anni, ad esempio, viene fatturata un’interpretazione di laboratorio e nessun servizio E / M o altro servizio faccia a faccia con il paziente viene eseguito, quindi questo paziente rimane un nuovo paziente per la visita iniziale. L’interpretazione di un test diagnostico, la lettura di una radiografia o di un ECG ecc., In assenza di un servizio E / M o di un altro servizio faccia a faccia con il paziente non influisce sulla designazione di un nuovo paziente.

Domande da porre?

• Quale codice di specialità hai usato quando ti sei iscritto a Medicare e all’assicurazione privata?
• I tuoi partner nel tuo gruppo sono tutti uguali specialità?
• Tu o uno dei tuoi stessi partner specializzati hai avuto un servizio professionale con questo paziente negli ultimi tre anni, in qualsiasi luogo, per qualsiasi problema?

Un paziente stabilito è un paziente che è stato visitato da te o dal tuo stesso partner specializzato (nel tuo gruppo) per qualsiasi problema, qualsiasi luogo, qualsiasi servizio faccia a faccia negli ultimi tre anni.

• Utilizzare per i servizi d’ufficio al di fuori del periodo globale.
• Il fatto che il paziente abbia o meno un nuovo problema non è un fattore.
• La designazione di specialità è fondamentale.

Il motivo per cui i gruppi hanno interrotto la fatturazione delle consultazioni dell’ufficio era che era difficile tenere traccia di ciò che i pagatori pagavano per i consulti e di ciò che i pagatori no. I medici non volevano essere responsabili di ricordare quale assicurazione aveva il paziente e quale categoria di codice selezionare.

I gruppi che hanno continuato con successo a segnalare e fatturare le consultazioni di solito chiedono al medico o all’NPP di selezionare un codice di consultazione se i criteri per una consultazione sono soddisfatti. Quindi, dietro le quinte ci sono modifiche che interrompono l’invio dei codici di consultazione se il pagatore non riconosce le consultazioni. Il personale o il sistema possono attraversare il codice della consultazione con la categoria di codice corretta.

In ufficio, si tratta di una visita del paziente nuova o consolidata. In ospedale si tratta di un servizio ospedaliero iniziale o di una visita al pronto soccorso.

Non vengono fatturati i consulti dell’ufficio? Dai un’altra occhiata.

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